結直腸癌肝臟、腹主動脈旁淋巴結寡轉移的MDT策略

古朝陽 鄧祥兵 王自強

結直腸癌肝臟、腹主動脈旁淋巴結寡轉移的MDT策略

古朝陽1，2鄧祥兵1王自強1

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率均居所有腫瘤前列。轉移是結直腸癌預后不佳的主要因素之一，其常見轉移部位為肝、肺及淋巴結系統等，其中肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官之一。針對結直腸癌轉移病灶，多學科綜合診療(MDT)，是治療的最佳選擇。而隨著多學科診療的進展，結直腸癌“寡轉移”逐漸被提出，寡轉移是指腫瘤生物侵襲性較溫和的一段時期，存在于局限性原發灶與廣泛性轉移之間的過渡階段，轉移瘤的數量有限且轉移器官具有特異性。本文通過對2例結直腸癌同時性肝臟寡轉移患者（其中一例伴同時性腹主動脈旁淋巴結轉移）MDT治療策略的分析與文獻復習，就結直腸癌肝臟及孤立的腹主動脈旁淋巴結（PALN）寡轉移的概念及診治進展做一綜述。

結直腸腫瘤； 腫瘤轉移； 肝臟寡轉移； 腹主動脈旁淋巴結寡轉移； 多學科專家組

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，根據世界衛生組織統計，結直腸癌是男性第二位和女性第三位常見的惡性腫瘤，我國發病率為20.6/10 萬，并呈逐年上升趨勢。復發和轉移是結直腸癌預后不佳的主要因素，其常見轉移部位為肝、肺及淋巴結系統［1］，其中肝臟是結直腸癌血行轉移最主要的靶器官。結直腸癌肝轉移是結直腸癌治療的重點和難點之一，約有15～25%結直腸癌患者在確診時即合并有肝轉移，而另 15～25%的患者將在結直腸癌原發灶根治術后發生肝轉移，其中絕大多數（80～90%）的肝轉移灶無法獲得根治性切除［2-6］。研究表明，有一部分最初肝轉移灶無法切除的患者經治療后可以轉化為可切除［7］。20世紀90年代，“寡轉移”的概念由Hellman和Weichselbaum共同提出［8］，它是指腫瘤生物侵襲性較溫和的一段時期，存在于局限性原發灶與廣泛性轉移之間的過渡階段，轉移瘤的數量有限且轉移器官具有特異性。而寡轉移病灶的診治均依賴于多學科綜合討論（multidisciplinary team，MDT），基于患者的身體條件、腫瘤的病理學特征、影像分期等情況，運用現有的多種醫療手段，對腫瘤進行個體化的綜合評估和治療，改善患者生存質量。

圖1 肝臟MRI。圖1A，1B分別示：病例一患者新輔助治療前肝臟MRI顯示肝臟轉移灶大小約分別為：2.1 cm×1.5 cm，1.3 cm×1.2 cm 圖2 肝臟MRI。圖2A，2B分別示：病例一患者新輔助治療后肝臟MRI顯示肝臟轉移灶大小約分別為：1.3 cm×0.9 cm，1.0 cm×0.75 cm

病例簡介

一、病例一

患者58歲女性，以“大便不成形8月余，加重4月”為主訴入院，直腸指檢：距肛門5 cm可觸及一質硬包塊，累及管腔全周，不易推動，退出后見指套血染；腸鏡：距肛5 cm可見一巨大新生物致管腔狹窄。病理活檢示：（距肛5 cm）查見腺癌。腹部增強CT：直腸中、下段管壁增厚，多系腫瘤病變，局部系膜淋巴結增大增多，左側側方淋巴結腫大，邊緣強化明顯；肝右葉結節，多系轉移；胸部CT平掃未見異常；上腹部MRI發現肝臟兩枚結節大小分別為：2.1 cm×1.5 cm，1.3 cm×1.2 cm（見圖1A、1B）。腫瘤標志物：癌胚抗原 13.47 ng/ml（正常＜3.4 ng/ml），甲胎蛋白：2.39 ng/ml（正常＜8.0 ng/ml）。初步診斷：直腸癌同時性肝轉移（cT4N＋M1，Ⅳ期）

（一）MDT討論結果

考慮患者局部分期較晚，直腸腫瘤環周切緣陽性合并肝臟轉移，左側側方淋巴結可疑轉移，決定先行盆腔局部短程放療加全身化療，待化療后再次評估是否可手術切除。

（二）治療經過

經過4周期mFOLFOX6方案化療及盆腔局部短程放療后，肝轉移灶分別縮小至約1.3 cm×0.9 cm，1.0 cm× 0.75 cm，（見圖2A、2B），癌胚抗原下降到2.29 ng/ml（正常＜3.4 ng/ml），環周切緣轉為陰性。再次MDT討論后，行腹腔鏡輔助直腸癌根治性前切除、左側側方淋巴結清掃、預防性造瘺、肝左內葉腫瘤射頻消融、肝右葉腫瘤局部切除術。

（三）術后病理

直腸腺癌，中分化，侵及漿膜下層，新輔助療效評價為腫瘤消退分級（tumor regression grading，TRG2）［9］。局部及左側側方淋巴結（0/19）未見轉移，肝臟標本病理回示腺癌，免疫組化結果支持腸癌肝轉移。

（四）術后診斷

直腸中分化腺癌伴同時性肝轉移（ypT3N0M1a，IV期）。

（五）術后治療及隨訪

建議患者繼續行輔助化療，但患者因經濟原因僅追加1周期mFOLFOX6方案化療后終止治療。術后隨訪13個月未見局部復發及遠處轉移，肝臟未再發現新發病灶。

二、病例二

患者44歲女性，以“體檢發現乙狀結腸腫塊3月”為主訴入院，查體未見明顯異常。腸鏡示：距肛20 cm結腸新生腫物，結腸多發息肉，病檢：腺癌。腹部增強CT提示：乙狀結腸腸壁增厚，漿膜面毛糙，動脈期強化明顯，局部見多發腫大淋巴結，腹中動脈可見一枚短徑5.8 mm淋巴結（見圖3A）顯示，肝右后葉腫塊影。胸部平掃CT未見異常。上腹部增強MRI提示肝右后上段見大小約3.9 cm×2.5 cm腫塊影（見圖4A），動脈期不均勻明顯強化。AFP：1.51 ng/ml（正常＜8 ng/ml），CEA：84.77 ng/ml（正常＜3.4 ng/ml）。初步診斷：乙狀結腸癌伴肝、腹主動脈旁淋巴結轉移（cT4aN2M1b，IV期）

（一）MDT討論結果

經多學科討論后建議先行新輔助化療，如腫瘤無進展再行手術治療。

（二）治療經過

經過3周期mFOLFOX6方案化療后，患者乙狀結腸腫瘤未見明顯縮小，腹主動脈旁淋巴結（para-aortic lymph node，PALN）增大（見圖3B），肝轉移灶縮小至2.6 cm ×1.9 cm（見圖4B），遂行乙狀結腸癌根治術、腹主動脈旁淋巴結清掃、右肝腫瘤局部切除術。

（三）術后病理

乙狀結腸中分化腺癌，侵及漿膜下結締組織。淋巴結：系膜內（5/20）、腹主動脈旁（1/25）枚，查見癌轉移。“肝臟”中分化腺癌，侵及肝臟被膜，標本之肝切緣未見癌轉移，余肝組織大片肝細胞脂肪變性，結合形態學符合腸癌肝轉移。新輔助療效評價為TRG3［9］。

（四）術后診斷

乙狀結腸中分化腺癌伴肝、腹主動脈旁淋巴結轉移（ypT3N2bM1b，Ⅳ期）

（五）術后治療及隨訪

后續患者追加7周期mFOLFOX6方案化療。隨訪16個月未見局部復發及遠處轉移，肝臟亦未發現新發病灶。兩病例特點見表1。

圖3 腹部增強CT。圖3A示：新輔助化療前腹主動脈旁淋巴結腫大，短徑0.58 cm；圖3B示：3周期mFOLFOX6方案新輔助化療后腹主動脈旁淋巴結長大，短徑變為0.69 cm 圖4 肝臟MRI。圖4A示：病例二患者新輔助化療前肝臟MRI顯示肝轉移灶大小約為：3.9 cm×2.5 cm；圖4B示：病例二患者新輔助化療后肝臟MRI顯示肝轉移灶大小約為：2.6 cm×1.9 cm

討 論

肝臟寡轉移在結直腸癌較常見也是結直腸癌轉移的一種常見形式，20世紀90年代，“寡轉移”的概念由Hellman和Weichselbaum共同提出［8］。寡轉移來自于腫瘤的微轉移，是惡性腫瘤遠處轉移的一個相對穩定的狀態，寡轉移具有器官的特異性，但仍不具備全身廣泛轉移的能力，轉移灶的數目可以單發也可以多發，轉移部位不僅僅局限于單一器官［10］。2016版歐洲腫瘤內科學會（EuropeanSociety of Medical Oncology，ESMO）mCRC共識指南將寡轉移定義一般指轉移部位≤2個、總體轉移數目≤5個的疾病狀態。手術完全切除肝轉移灶仍是目前能治愈結直腸癌肝轉移的最佳方法［11-15］，寡轉移的患者也不例外，故符合條件的患者均應在適當的時候接受手術治療。部分初診時無法切除的肝轉移灶經治療后轉化為可切除病灶時也應適時接受手術治療。隨著技術的進步，肝轉移灶的大小、數目、部位等已不再是影響判斷結直腸癌肝轉移患者是否適宜手術的單一決定因素。是否適合手術切除主要從以下3個方面來判斷［16-20］：（1）結直腸癌原發灶能夠或已經根治性切除；（2）根據肝臟解剖學基礎和病灶范圍，肝轉移灶可完全（R0）切除，且要求保留足夠的肝臟功能（肝臟殘留容積≥30～50%）；（3）患者全身狀況允許，沒有不可切除的肝外轉移病變，或僅為肺部結節性病灶，但不影響肝轉移灶切除決策的患者。部分初診無法切除的肝轉移灶，經過系統的綜合治療后可轉為適宜手術切除［12，21］，其術后5年生存率與初始肝轉移灶手術切除的患者相似［22-23］，此類患者應當采取較為積極的誘導方案，應用有效的強烈化療，并考慮聯合肝動脈灌注化療及分子靶向藥物治療。

對于確診時合并肝轉移的患者，在原發灶無出血、梗阻癥狀或無穿孔時，除肝轉移灶在技術上切除容易且不存在不良預后因素的患者外，均建議應用新輔助治療［24］，也可聯合分子靶向治療。肝轉移灶完全切除的患者，建議接受術后輔助化療［25］，特別是沒有進行過術前化療及輔助化療的患者。經過術前化療（包括聯合分子靶向藥物）證實有效的方案，術后如無禁忌應該作為首選的輔助治療方案。

表1 兩病例特點比較

上述兩例患者新輔助治療后肝臟轉移灶均得到縮小，病例一原發灶得到降期。由于病例一術中超聲發現其中一枚轉移灶位置較深，且與肝中靜脈關系密切，故行射頻消融，另一枚轉移灶行切除術。病例二無論是原發灶還是肝轉移灶均行根治性切除。兩位患者均建議術后繼續行輔助治療但病例一由于經濟原因術后僅行1周期輔助治療后終止治療，病例二繼續行7周期mFOLFOX6方案化療。病例一術后隨訪13個月，病例二術后隨訪16個月，均未見局部復發及遠處轉移，肝臟亦未再發現新發病灶。對于結直腸癌肝臟寡轉移的患者來說，能否早期診斷、及時行以手術為主的綜合治療對患者的預后有至關重要的影響。隨著外科技術和器械及化療藥物的不斷發展，結直腸癌肝轉移患者的3年生存率可達60～86%，5年生存率可達36～58%［26］。

孤立的腹主動脈旁淋巴結轉移（包括同時性和異時性）在結直腸癌中并不常見，據Shibata等報道其發生率不足2%［27-28］，結直腸癌合并同時性肝、腹主動脈旁淋巴結轉移（PALNM）者則更少見。據美國癌癥聯合委員會 （American Joint Committee on Cancer，AJCC）意見，腹主動脈旁淋巴結轉移代表遠處播散，屬于Ⅳ期疾病；然而，日本結直腸癌協會（Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum，JSCCR）則認為PALNM代表腫瘤的局部轉移，屬于Ⅲ期疾病，所以對于PALNM的處理策略有所爭論也不足為怪。對于影像學提示陽性（在CT上淋巴結的短徑大于0.5 cm，并且邊緣不規則或有毛刺，或呈斑點樣改變；或者在PET-CT上高攝取［29-30］）的腹主動脈旁淋巴結是否行腹主動脈旁淋巴結清掃（para-aortic lymph node dissection，PALND）一直有爭議，有兩項關于同時性PALNM的大宗報道顯示［29-30］，行PALND后其5年的總體生存率在22.7～33.9%之間，5年無病生存率在17.6～26.5%之間。Bae等［30］對同時性PALNM和肝轉移的病人進行分析發現，PALNM的患者與肝轉移者有相似的生存率。Choi等［27］對孤立PALNM的病例對照研究顯示行PALND的患者有著更高的生存率（5年 OS：53.4% vs.12%，P=0.045），術后并發癥發生率為25%（3例手術部位感染，2例腸梗阻，1例失血過多），術后死亡率為0。其報道的在行PALND術后同時性PALNM的總體生存率明顯低于異時性PALM患者（29月vs. 61月，P=0.227），然而無統計學意義。Gagniere 等［31］報道顯示孤立的PALNM行PALND術后的5年總體生存率和無病生存率分別為56%和51%，術后90天內的死亡率為0，由于作者對于PALND相關的手術并發癥未單獨報道，故無法獲得PALND相關并發癥的具體數據。然而，PALNM的患者在行PALND及輔助化療后，仍有56～80%的患者會出現局部或遠處的復發［32］，未行PALND僅行放化療的病人其復發率在60～68%之間［33-34］。

這些研究結果充分說明合并PALNM的患者預后較差，而對PALNM的患者行PALND并不一定讓患者明顯獲益，所以如何篩選出能從PALND中受益的患者至關重要。相對于異時性PALNM，同時性PALNM腫瘤的臨床進展更快，預后更差，所以對于同時性PALNM的患者在經過嚴格篩選后可積極行PALND。具體的MDT策略為：（1）若原發灶和腹主動脈旁轉移淋巴結轉移均可一期切除則行根治術加PALND，術后行輔助放化療或先行新輔助治療再行手術；（2）若原發灶或腹主動脈旁轉移淋巴結不能一期切除，則先行新輔助治療后再次評估；（3）對于不能手術切除的腹主動脈旁轉移淋巴結則建議行系統化療加局部放療。病例二在MDT討論后決定行PALND，清掃范圍包括左腎靜脈上緣到髂總血管下緣沿著腹主動脈的所有淋巴組織，術后隨訪16月未見復發和轉移，這提示我們，對于影像學（CT、MRI、PET-CT）證實的同時性PALNM的患者尤其是經新輔助治療無法控制或繼續進展的PALNM，行PALND可能使患者獲益。

目前對于肝臟寡轉移尚缺乏具體的、統一的判斷標準，因此各種治療方法的效果無法進行比較，但現有的數據及結直腸癌肝轉移的指南均支持在系統性全身治療的基礎上，積極行以手術為主的多學科、多種治療方法共同參與的治療方案。結直腸癌肝臟寡轉移的表現形式多樣，多學科綜合討論尤其重要，依據病人的身體情況、原發腫瘤的生物學行為、有無淋巴結轉移等情況綜合考慮，制定個體化的治療方案，積極采取手術治療，根治性切除腫瘤及轉移灶是綜合治療的基礎，且與預后密切相關。雖然目前對于MDT的相關報道較少，但其因自身優勢，越來越得到大家的認可，結直腸癌的多學科診療也不例外，將MDT與患者的病情相結合，不斷的促進結直腸癌診療模式的發展與完善，將為結直腸癌患者生活質量的提高及預后的改善做出積極貢獻。

[ 1 ] Arru M, Aldrighetti L, Castoldi R, et al.Analysis of Prognostic Factors nf l uencing Long-term Survival After Hepatic Resection for Metastatic Colorectal Cancer [J]. World Journal of Surgery, 2008, 32(1):93–103.

[ 2 ] Vibert E, Canedo L, Adam R. Strategies to treat primary unresectable colorectal liver metastases [J]. Semin Oncol, 2005, 32(6 suppl 8):33–39.

[ 3 ] Kemeny N. Management of liver metastases from colorectal cancer [J]. Oncology (Williston Park), 2006, 20(10):1161-1176, 1179; discussion 1179-1180, 1185-1166.

[ 4 ] Lau WY, Lai EC. Hepatic resection for colorectal liver metastases [J]. Singapore Med J, 2007, 48(7):635–639.

[ 5 ] Taniai N, Akimaru K, Yoshida H, et al. Surgical treatment for better prognosis of patients with liver metastases from colorectal cancer [J]. Hepatogastroenterology, 2007, 54(78):1805–1809.

[ 6 ] Arru M, Aldrighetti L, Castoldi R, et al. Analysis of prognostic factors inf l uencing long-term survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer [J]. World J Surg, 2008, 32(1):93–103.

[ 7 ] Sharma S, Camci C, Jabbour N. Management of hepatic metastasis from colorectal cancers: an update [J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15(6):570-580.

[ 8 ] Hellman S, Weichselbaum RR.Oligometastases [J]. J Clin Oncol, 1995, 13(1):8-10.

[ 9 ] Benson AB, Venook AP, Bekaii-Saab T, et al. Rectal Cancer, Version 2.2015 [J]. J Natl Compr Canc Netw, 2015, 13(6):719-728; quiz 728.

[ 10 ] Weichselbaum RR. Hellman S. Oligometastases revisited [J]. Nat Rev Clin Oncol, 2011, 8(6):378-382.

[ 11 ] Bentrem DJ, DeMatteo RP, Blumgart LH. Surgical therapy for metastatic disease to the liver [J]. Ann Rev Med, 2005, 56:139-156.

[ 12 ] Abdalla EK. Commentary: Radiofrequency ablation for colorectal liver metastases : do not blame the biology when it is the technology [J]. Amer J Surg, 2009, 197(6):737-739.

[ 13 ] Hur H, Ko YT, Min BS, et al. Comparative study of reseaction and radiofrequency ablation in the treatment of solitary colorectal liver metastases [J]. Amer J Surg, 2009, 197(6):728-736.

[ 14 ] Reuter NP, Woodall CE, Scoggins CR, et al. Radiofrequency ablation vs. resection for hepatic colorectal metastasis : therapeutically equivaient? [J]. J Gastrointest Surg, 2009, 13(3):486-491.

[ 15 ] Dexiang Z, Li R, Ye W, et al. Outcome of patients with colorectal liver metastasis: analysis of 1, 613 consecutive cases [J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(9):2860-2868.

[ 16 ] Sharma S, Camci C, Jabbour N. Management of hepatic metastasis from colorectal cancers: an update [J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15(6):570-580.

[ 17 ] Timmerman RD, Bizekis CS, Pass HI, et al. Local surgical, ablative, and radiation treatment of metastases [J]. Ca Cancer J Clin, 2009, 59(3):145-170.

[ 18 ] Van der Voort van Zijp J, Hoekstra HJ, Basson MD. Evolving management of colorectal cancer [J]. World J Gastroenterol, 2008, 14(25):3956-3967.

[ 19 ] Lochan R, White SA, Manas DM. Liver resection for colorectal liver metastasis [J]. Surgical Oncology, 2007, 16(1): 33-45.

[ 20 ] Adam R, Hoti E, Bredt LC. Oncosurgical strategies for metastatic liver cancer [J]. European Journal of Cancer Supplements, Cir Esp, 2011, 89(1):10-19.

[ 21 ] Folprecht G, Gruenberger T, Bechstein WO, et al. Tumour response and secondary resectability of colorectal liver metastases following neoadjuvant chemotherapy with cetuximab: the CELIM randomised phase 2 trial [J]. Lancet Oncol, 2010, 11(1):38-47.

[ 22 ] Adam R. Chemotherapy and surgery: new perspectives on the treatment of unresectable liver metastases [J]. Ann Oncol, 2003, 14 Suppl 2: ii13-ii16.

[ 23 ] Goldberg RM, Sargent DJ, Morton RF, et al. Randomized controlled trial of reduced-dose bolus fluorouracil plus leucovorin and irinotecan or infused fluorouracil plus leucovorin and oxaliplatin in patients with previously untreated metastatic colorectal cancer: a North American Intergroup Trial [J]. J Clin Oncol, 2006, 24(21):3347-3353.

[ 24 ] Benoist S, Nordlinger B. Neoadjuvant treatment before resection of liver metastases [J]. Eur J Surg Oncol, 2007, 33(Suppl 2):S35-41.

[ 25 ] Adam R, Bhangui P, Poston G, et al. Is perioperative chemotherapy useful for solitary, metachronous, colorectal liver metastases? [J]. Ann Surg, 2010, 252(5):774-787.

[ 26 ] Matias M, Casa-Nova M, Faria M, et al.Prognostic Factors after Liver Resection for Colorectal Liver Metastasis [J]. 2015, 28(3):357-349.

[ 27 ] Choi PW, Kim HC, Kim AY, et al.Extensive lymphadenectomy in colorectal cancer with isolated para-aortic lymph node metastasis below the level of renal vessels [J]. J Surg Oncol, 2010, 101(1):66-71.

[ 28 ] Shibata D, Paty PB, Guillem JG, et al.Surgical management of isolated retroperitoneal recurrences of colorectal carcinoma [J]. Dis Colon Rectum, 2002, 45(6):795-801.

[ 29 ] Min BS, Kim JS, Kim NK, et al.Extended lymph node dissection forrectal cancer with radiologically diagnosed extramesenteric lymph node metastasis [J]. Ann Surg Oncol, 2009 , 16(12):3271-3278.

[ 30 ] Bae SU, Han YD, Cho MS, et al.Oncologic outcomes of colon Cancer patients with extraregional lymph node metastasis: comparison of isolated paraaortic lymph node metastasis with resectable liver metastasis [J]. Ann Surg Oncol, 2016, 23(5):1562-1568.

[ 31 ] Gagnière J, Dupré A, Chabaud S, et al. Retroperitoneal nodal metastases from colorectal cancer: curable metastases with radicalretroperitoneal lymphadenectomy in selected patients [J]. Eur J Surg Oncol, 2015 , 41(6):731-737.

[ 32 ] Wong JS, Tan GH, Teo MC.Management of para-aortic lymph node metastasis in colorectal patients: A systemic review [J]. Surgical Oncology, 25 (2016) , 411-418.

[ 33 ] Razik R, Zih FS, Haase E, et al.Long-term outcomes following resection of retroperitoneal recurrence of colorectal cancer [J]. Eur J Surg Oncol, 2014 , 40(6):739-476.

[ 34 ] Takenoue T, Yamada Y, Miyagawa S, et al.Cisplatin-5-fluorouracil therapy with remarkable effect and 5-year survival for paraaortic lymph node metastases of rectal carcinoma in females: a case report [J]. Jpn J Clin Oncol, 1999, 29(11):582-586.

MDT strategy for liver and para-aortic lymph node oligometastasis in colorectal cancer

Gu Chaoyang1,2,Deng Xiangbing1, Wang Ziqiang1.1Department of Gastrointestinal Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;2West China School of Medicine, Sichuan University, Chengdu 610041, China Corresponding author: Wang Ziqiang, Email: wangzqzyh@163.com

Colorectal cancer is one of the most common malignant tumors，the morbidity and mortality rank the forefront of cancers.Metastasis is one of the main factors of poor prognosis in colorectal cancer. The common metastatic sites are the liver, lung and lymph node system, and the liver is one of the most important target organ. For the colorectal cancer metastatic lesions, multidisciplinary team (MDT) is the best choice for treatment.With the progress of multidisciplinary diagnosis and treatment, colorectal cancer″Oligometastasis″, was gradually raised. The oligometastasis refers to a period in which the tumor is less invasive and has a transitional stage between the primary lesion and the extensive metastasis, the number of metastatic lesions is limited and the metastatic organ is specif i c.In this study, the MDT treatment strategies of two cases of colorectal cancer patients with synchronous liver metastases (one case with synchronous paraaortic lymph node metastasis) are analyzed and the concept of liver and PALN oligometastasis in colorectal cancer and the progress of treatment are reviewed.

Colorectal neoplasms; Neoplasm Metastasis; Liver oligometastasis; Para-aortic lymph node oligometastasis; Multidisciplinary team

2017-04-16）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.04.014

四川省科技廳科技支撐計劃（No.2016SZ0043）

610041 成都，四川大學華西醫院胃腸外科1；610041 成都，四川大學華西臨床醫學院2

王自強，Email：wangzqzyh@163.com

古朝陽, 鄧祥兵, 王自強.結直腸癌肝臟、腹主動脈旁淋巴結寡轉移的MDT策略[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(4): 330-335.