比索洛爾、螺內酯和依那普利聯合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效研究

李武昌

比索洛爾、螺內酯和依那普利聯合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效研究

李武昌

目的 探究比索洛爾、螺內酯和依那普利聯合治療風濕性心臟瓣膜病(RVD)慢性心力衰竭(慢性心衰)的療效。方法 選取2015-09—2016-09收治的96例RVD并慢性心衰患者臨床資料進行分析，將其按照治療方式的不同分成對照組(48例)與研究組(48例)，對照組在常規治療基礎上聯合螺內酯、依那普利治療，研究組于對照組基礎上加之比索洛爾治療，比較兩組心功能指標、生命體征、心功能分級與6 min行走距離變化情況。結果 研究組心功能各項指標水平優于對照組(P＜0.05)，研究組生命體征穩定性高于對照組(P＜0.05)，兩組心功能分級及6 min行走距離均優于治療前，研究組改善程度較對照組顯著(P＜0.05)。結論 RVD并發慢性心力衰竭應用螺內酯、比索洛爾與依那普利聯合治療能夠有效改善患者心功能情況，穩定其生命體征，提高生活質量。

風濕性心臟瓣膜病；螺內酯；比索洛爾；慢性心力衰竭；依那普利

風濕性心臟瓣膜病(RVD)為心內科一種臨床常見病，其可累及機體二、三尖瓣，而且可對主動脈瓣中一個或多個瓣膜產生較大危害性[1]。慢性心力衰竭(慢性心衰)屬于RVD晚期一種并發癥，而常規利尿藥、強心藥治療RVD并發慢性心衰臨床效果不佳，因此，尋找有效治療藥物具有重要意義[2]。為明確在常規治療的基礎上，聯合比索洛爾、螺內酯與依那普利治療的臨床療效，我院針對性選取2015-09—2016-09收治的96例患者資料予以分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-09—2016-09收治的96例患者臨床資料進行分析，將其按照治療方式的不同分成對照組(48例)與研究組(48例)。對照組男28例，女20例；年齡56～78歲，平均(66.73±3.15)歲；病程1～10年，平均(5.71±2.09)年。研究組男29例，女19例；年齡57～79歲，平均(66.87±3.23)歲；病程2～10年，平均(5.93±2.11)年。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準，兩組基線資料(P＞0.05)具可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合WHO診斷RVD并慢性心衰標準，經影像學技術診斷并確診；排除標準：對研究藥物具禁忌證者，反復心衰者，按紐約心臟病學會(NYHA)對心功能進行等級劃分標準，心功能為Ⅳ級者。

1.3 方法 兩組均予以常規治療，包括抗感染、吸氧、控制心律失常、糾正電解質等，同時予以利尿劑、洋地黃類藥(水腫控制后即停用)。對照組在此基礎上口服依那普利(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31021938，規格：10 mg/片)，初始劑量為2.5 mg/次，1～2次/d，1周后逐步調整劑量，直至10～20 mg/次，2次/d；口服20 mg螺內酯(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077，規格：20 mg/片)，1次/d。研究組在對照組基礎上口服比索洛爾(德國默克，批準文號：H20100678，規格：2.5 mg/片)，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，隨病情改善與耐受性對劑量進行調整，逐步增至10 mg/次，1次/d。兩組均堅持治療3個月。

1.4 觀察指標[3-4]觀察兩組心功能指標情況，包括舒張末內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末內徑(LVESD)與左房內徑(LADD)；比較兩組生命體征變化情況，包括心率(HR)、舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)；對比兩組心功能分級與6 min行走距離。

1.5 統計學方法 研究數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用[n(%)]來表示，組間率比較采用 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心功能指標情況 研究組心功能各項指標水平優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 比較兩組心功能指標情況(±s)

表1 比較兩組心功能指標情況(±s)

分組 LVEF(%) LVEDD(mm) LADD(mm) LVESD(mm)對照組(n＝48) 37.61±6.39 53.63±3.02 35.47±5.11 39.41±6.33研究組(n＝48) 45.32±10.58 46.34±10.56 39.15±8.22 36.52±4.22 t值 4.321 7 4.598 5 2.634 2 2.631 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組生命體征變化情況 研究組生命體征穩定性高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 比較兩組心功能分級與6 min行走距離 兩組心功能分級及6 min行走距離均優于治療前，研究組改善程度較對照組顯著(P＜0.05，表3)。

表2 比較兩組生命體征變化情況(±s)

表2 比較兩組生命體征變化情況(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

分組 HR(次/min) DBP(mmHg) SBP(mmHg)對照組(n＝48) 83.12±6.58 82.34±6.46 118.03±7.57研究組(n＝48) 75.01±5.39 69.17±6.53 107.29±6.71 t值 6.605 8 9.933 6 7.355 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 比較兩組心功能分級、6 min行走距離(±s)

表3 比較兩組心功能分級、6 min行走距離(±s)

分組 心功能分級 6 min行走距離(m)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n＝48) 2.72±0.71 2.89±0.52 381.91±102.79 392.52±107.68研究組(n＝48) 2.74±0.70 2.58±0.58 382.43±103.47 456.19±112.51 t值 0.139 0 2.757 1 0.024 7 2.832 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 螺內酯與依那普利二者聯用后出現1例低血鉀癥，3例胃腸道輕微反應，予以對癥治療后均顯著改善；而加用比索洛爾之后，僅增加1例低血鉀癥，2例輕微胃腸道反應，且予以補鉀或其他對癥治療之后癥狀緩解，未對患者生活造成顯著影響。因此，三者聯合用藥在提高療效的同時，無顯著不良反應，患者依從性高。

3 討論

RVD主要是因風濕性炎癥反應過程導致心臟瓣膜受損，逐漸引發心律失常及心力衰竭，而RVD并發慢性心衰后，患者病情不斷惡化，臨床治療難度增加，常規治療對于癥狀緩解效果有限[5]。相關研究[6]發現，在常規治療基礎上，加以比索洛爾、依那普利及螺內酯治療，能夠有效提高臨床療效，且安全性較高。本次研究中，研究組心功能各項指標優于對照組，治療后研究組生命體征穩定性高于對照組，兩組治療后心功能分級及6 min行走距離均優于治療前，其中研究組改善程度較對照組顯著。此次研究結果與馬雪梅研究結果相似[7]，表明螺內酯、依那普利與比索洛爾三聯治療能夠有效改善心室重構，促進心功能穩定，使血流動力學改善，有助于預后恢復。心臟重構屬于心臟功能衰退的重要影響因素之一，隨著臨床對心衰致病機制、病理生理的深入探究，在神經內分泌激活方面的研究具有重要進展，使得心衰治療在概念上出現轉變，逐漸將心臟重構逆轉作為心衰治療主要目的[8]。螺內酯屬于低效利尿劑的一種，與機體內醛固酮具有相似成分，可有效拮抗醛固酮，從而使其水平長期降低，有助于心肌纖維化逆轉[9]。此外，螺內酯能夠有效提升血管內皮功能，促進一氧化氮增加。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，具有作用時間長、特異性高與不含巰基等優勢，口服后水解為依那普利拉，可有效擴張患者動靜脈，使周圍血管阻力及肺毛細血管前負荷減低，從而使心排血量得到改善，有助于患者運動耐量時間增加，有效逆轉心室重構[10]。單用依那普利無法長期有效達到降低醛固酮功效，因此該藥物常與醛固酮受體拮抗劑聯合使用，從而達到長期藥物作用，控制病情進展。比索洛爾是一種選擇性β1受體拮抗劑，進入人體后能夠有效降低患者交感神經的興奮性，從而避免兒茶酚胺在循環過程中對心肌造成的傷害，可有效減少猝死事件的發生，減少冠脈痙攣，促使心率降低、心肌氧耗量減少，進而改善舒張期順應性與充盈性。其次，該藥物可有效阻斷腎素-血管緊張素(RAS)系統，使鈉潴留現象減少，從而有助于心臟負荷的緩解。此外，比索洛爾能夠抑制心肌細胞膜內環腺苷酸(M)的產生，從而避免心肌細胞內發生鈣離子超載情況，促使心肌細胞損傷減輕，進而有效阻止心室重構。由于該藥物屬于高選擇性β1受體阻滯劑，因此對機體內β2受體調節代謝以及呼吸道阻力無顯著影響，藥物安全性高，患者接受度良好。三者聯合應用能夠有效發揮藥物協同作用，從不同途徑對心室重構進行抑制與改善，避免心功能惡化，長期應用可有效減少心肌缺血癥狀，提高臨床療效及預后。研究受各種因素影響，未對臨床治療效果作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，依那普利、螺內酯及比索洛爾聯合治療RVD并慢性心力衰竭可有效提高患者心功能狀態，促進臨床癥狀改善，具臨床推廣及應用價值。

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2016-12-19)

1005-619X(2017)05-0518-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.030

110000 沈陽經濟技術開發區人民醫院心內科