不同手術時機治療大體積良性前列腺增生癥的效果對比

許識

不同手術時機治療大體積良性前列腺增生癥的效果對比

許識

目的 探究不同手術時機對大體積良性前列腺增生癥的治療效果。方法 選取某醫院2013-04—2015-06收治的143例大體積良性前列腺增生癥患者，根據術前腹部B超檢查將其分為4組，全部患者都接受經尿道前列腺電切術治療。并對4組患者術后30 d與90 d的殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及國際前列腺癥狀評分(IPSS)進行對比。結果 每兩組間術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比，P均＜0.05；術后90 d PVR：甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對比，P＜0.05；乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比，P＞0.05；術后90 d Qmax：甲組與乙組、甲組與丙組的對比，P＞0.05；甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比，P＜0.05；各兩組間術后90 d IPSS的對比，P均＜0.05。結論 術前接受腹部B超檢查，在產生膀胱形態改變初期，實施手術治療是患者治療的最佳時機；術前對膀胱壁形態變化進行評估，是對患者手術時機治療判定的重要指標，在患者手術治療評估中普遍應用。

不同手術時機；大體積良性前列腺增生癥；IPSS評分

大體積良性前列腺增生癥是一種常見的老年男性疾病，前列腺體積增大是直接的病理變化，引發后尿道延長等有關排尿期癥狀[1]。臨床上對大體積前列腺增生癥患者下尿路癥狀還沒有達到中重度，膀胱功能產生代償性變化時，需要及時進行外科手術治療，對腎功能進行保護，促使患者遠期生活質量顯著提高[2]。本研究探究了不同手術時機對大體積良性前列腺增生癥的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的143例大體積良性前列腺增生癥患者，均來自于本院2013-04—2015-06這一期間，根據術前腹部B超檢查將其分為4組，甲組35例，代償前期，膀胱壁黏膜正?；蛘卟还饣?，平均年齡(60.58±3.03)歲，平均前列腺體積(65.50±4.78)mL；乙組42例，代償后期，膀胱壁增厚，毛糙，平均年齡(65.06±4.85)歲，平均前列腺體積(75.31±6.30)mL；丙組34例，失代償前期，膀胱小房、小梁與憩室產生，平均年齡(73.17±6.65)歲，平均前列腺體積(85.11±7.52)mL；丁組32例，失代償后期，出現急性尿潴留、腎功能損害等癥狀，平均年齡(77.58±8.64)歲，平均前列腺體積(99.91±16.30)mL。對甲、乙、丙、丁4組患者的一般資料進行統計比較，在年齡、前列腺體積上差異無統計學意義(P＞0.05)，表示組間可以比較。

1.2 方法 手術由經驗豐富且操作熟練的同一醫生完成。硬腰聯合麻醉或者氣管插管全身麻醉較滿意后，患者選擇截石位，對術野皮膚常規消毒，鋪設消毒巾，連接好電凝線、光源線，將電切鏡等器械準備好，調整好電切與電凝功率。當尿道外口沒有狹窄以后，在尿道內采用液體石蠟液進行注射，具有潤滑作用，在電視監視系統下，在尿道將前列腺電切鏡置入，將300 mL專用前列腺電切沖洗液注入，進鏡時對整個尿道是否狹窄情況進行觀察，對精阜位置、前列腺增生與黏膜、膀胱內是否有結石等情況密切觀察。首先在5點、6點、7點位置做中葉切除，將膀胱頸至精阜的縱行標志溝切除，可適當擴寬，深到外科包膜，切除組織塊時采用電凝止血，特別是動脈血管應充分止血。順著此創面將殘余中葉組織切除，向兩側葉進行擴大切除，根據靠近外科包膜狀接近穿孔深度為宜，促使膀胱出口產生喇叭狀，隨后在11點、12點、1點將兩側葉與腹側組織切除，最后將尖部組織切除，促使膀胱頸到精阜位置的尿道盡可能敞開，注意保護精阜與尿道括約肌不會出現誤傷，產生尿失禁與無射精功能的癥狀。利用ELLIK將膀胱內切割的前列腺組織塊吸出，沒有殘留之后，電凝充分止血，特別是存在活動性出血點，退鏡時防止對尿道造成損傷，手術完成后留置尿管，統一給氣囊注30 mL水，手術完成。

1.3 觀察指標 對4組患者術后30 d與90 d的殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及國際前列腺癥狀評分(IPSS)進行密切觀察。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 19.0統計軟件，計量資料利用±s)表示、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術時機治療術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比(表1) 每兩組間術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比，P均＜0.05。

表1 不同手術時機治療術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

表1 不同手術時機治療術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

分組 例數 PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲組 35 31.01±7.41 11.43±2.06 5.25±2.92乙組 42 47.91±12.20 10.33±2.10 8.26±2.68丙組 34 75.86±13.54 9.34±1.70 10.92±1.72丁組 32 94.21±15.69 8.78±1.75 19.61±4.42

2.2 不同手術時機治療術后90 d PVR、Qmax、IPSS的對比(表2) 術后90 d PVR：甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對比，P＜0.05，乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比，P＞0.05；術后90 d Qmax：甲組與乙組、甲組與丙組的對比，P＞0.05，甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比，P＜0.05；各兩組間術后90 d IPSS的對比，P均＜0.05。

表2 不同手術時機治療術后90 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

表2 不同手術時機治療術后90 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

分組 例數 PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲組 35 14.95±6.52 13.77±2.50 3.59±2.10乙組 42 31.83±11.54 11.78±1.57 3.91±1.91丙組 34 37.61±8.45 11.48±1.85 8.51±2.12丁組 32 47.11±15.63 9.68±1.72 12.28±3.64

3 討論

本研究結果表明：4組中每兩組間術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比，P均＜0.05；術后90 d PVR：甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對比，P＜0.05，乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比，P＞0.05；術后90 d Qmax：甲組與乙組、甲組與丙組的對比，P＞0.05，甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比，P＜0.05；各兩組間術后90 d IPSS的對比，P均＜0.05，說明失代償后期術后30 d與90 d相關指標和代償前期與后期存在顯著差異，失代償后期術后的治療效果不顯著，術后下尿路癥狀沒有得到有效改善，認為手術雖然將膀胱出口梗阻因素解決，但長時間的下尿路癥狀導致高尿道阻力與逼尿肌代償收縮受到損傷，處在失代償期[3-4]。大體積良性前列腺增生癥患者存在膀胱逼尿肌出現代償性變化，排尿時逼尿肌出現不穩定收縮，逼尿肌的收縮能力喪失，導致排尿困難等變化[5]?；颊邔е虏±砩碜兓闹匾驗槟騽恿W上的膀胱口出口梗阻，在出現膀胱口出口梗阻后，初期膀胱功能會產生運動功能改變，膀胱感覺出現變化，膀胱逼尿肌的收縮能力增強，膀胱容量明顯減小，OAB顯著升高[6]。早期膀胱功能處在代償期，可自行對收縮力進行調節，將膀胱出口梗阻等問題解決后，膀胱功能能夠基本恢復到初始的狀態，否則會影響膀胱逼尿肌的神經支配，進而出現膀胱低收縮力與低順應性，對膀胱的功能造成直接的影響[7-8]。因此，及時將導致膀胱口出口梗阻出現的因素解除，可使膀胱逼尿肌不可逆的去神經性損害有效降低。也有研究表明，在膀胱逼尿肌出現功能性障礙前實施手術治療，可使膀胱功能盡可能恢復，促使患者術后生活質量進一步提高[9-10]。

總之，術前接受腹部B超檢查，在產生膀胱形態改變初期，實施手術治療是患者治療的最佳時機；術前對膀胱壁形態變化進行評估，是對患者手術時機治療判定的重要指標，在患者手術治療評估中普遍應用。

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2016-12-01)

1005-619X(2017)05-0513-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.028

123000 阜新市第二人民醫院(婦產醫院)泌尿外科