微小創傷手術治療小兒疝氣的療效及術后并發癥觀察

王玉國

微小創傷手術治療小兒疝氣的療效及術后并發癥觀察

王玉國

目的 探討微小創傷手術治療小兒疝氣的療效。方法 選擇阜蒙縣第三人民醫院2013-01—2015-12收治的單側腹股溝疝的患兒100例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予傳統手術，觀察組采用微小創傷手術治療，觀察兩組治療效果及術后并發癥的發生情況。結果 觀察組各圍術期指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為18.0%，對照組并發癥發生率為44.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。觀察組和對照組患兒家屬滿意度分別為96.0%和80.0%，組間比較，P＜0.05。結論 微小創傷手術治療小兒疝氣能夠提高手術效果，降低手術創傷，滿足患兒家屬對手術治療的預期，效果滿意。

微創；小兒；疝氣；并發癥

疝氣(hernia)是人體某個臟器或組織離開正常的解剖位置，而經由先天或后天薄弱點、缺損或者孔隙移到另一位置。臍疝、腹股溝直疝、切口疝、股疝等都是臨床常見疝。小兒疝氣是臨床常見疾病，小兒也是疝氣的高發群體[1]。小兒疝氣臨床多采用手術方法，將疝囊切開，游離分剝疝囊，再用絲線將疝囊頸部結扎[2-3]。隨著微創技術迅猛發展，在小兒疝氣中的應用也越來越廣泛。本文對我院采用微小創傷手術治療小兒疝氣的效果進行回顧性分析，并與傳統手術進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2015-12收治的單側腹股溝疝的患兒100例，均符合《小兒外科學》中的相關標準[4]。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男31例，女19例，年齡2～6歲，平均(4.6±0.9)歲，均為斜疝，且首次接受手術治療；對照組男33例，女17例，年齡2～6歲，平均(4.3±0.6)歲，均為斜疝，且首次接受手術治療；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②合并其他系統性疾病者。③微創禁忌患者。④家屬不同意本次研究的。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 患兒取仰臥位，臀部墊高，術區常規消毒、鋪手術巾，麻醉起效后，由腹股溝韌帶中點上方1.0～1.5 cm處與腹股溝平行做一0.5～1.5 cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉和筋膜組織，完整剝離疝囊，絲線將疝囊頸部結扎，復位精索后依次關閉縫合，術后常規抗生素預防感染。

1.3.2 對照組 患兒取仰臥位，臀部墊高，術區常規消毒、鋪手術巾，麻醉起效后，由腹股溝韌帶中點上方1.0～1.5 cm處與腹股溝平行做一3～4 cm的斜切口，其他手術步驟同觀察組。

1.4 觀察指標 觀察兩組圍術期各項指標以及并發癥發生率；對兩組患者的家屬滿意度進行評估。

1.5 評價標準 采用我院自制護理服務評分表，請所有患兒家屬對護理服務進行評價(滿分為100分，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，85分以下為不滿意)。計算研究組與對照組的滿意度。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。詳細記錄所有患兒并發癥的發生情況，如手術切口感染、牽拉痛等，計算兩組患兒的并發癥發生率。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料用(±s)表示，組間進行t檢驗，計數資料采用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組圍術期各指標比較(表1) 觀察組手術時間、術中出血量、自主活動時間、肛門排氣時間、住院時間以及拆線時瘢痕長度等圍術期指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組圍術期各指標比較±s)

表1 兩組圍術期各指標比較±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 自主活動時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 拆線時瘢痕長度(cm)對照組 22.3±5.5 8.1±2.8 25.6±3.9 28.2±5.3 6.5±2.0 3.8±0.5觀察組 12.8±3.7 3.9±1.7 15.2±2.8 19.1±3.1 1.8±1.1 1.5±0.3 t值 3.984 1.996 3.692 3.792 0.017 0.228 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較(表2) 觀察組并發癥發生率為18.0%，對照組并發癥發生率為44.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒家屬滿意率比較(表3) 觀察組患兒家屬滿意度為96.0%，對照組患兒家屬滿意度為80.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組患兒并發癥情況對比(n)

表3 兩組患兒家屬滿意率比較(n)

3 討論

小兒疝氣發生與小兒腹壁肌肉發育不夠堅強密切相關，小兒咳嗽、哭鬧以及用力排便時均可能導致腹腔內壓力升高，久而久之形成疝氣[5]。臨床中常見的小兒疝氣類型包括腹股溝斜疝、直疝等，尤以單側斜疝最為多見，本文中100例患兒均為單側斜疝，臨床主要表現為腹股溝內側出現柔軟的腫塊，部分腫塊可進入陰囊內，導致一側陰囊腫大。臨床研究表明[6]，小兒特殊的體質是導致疝氣發生的主要因素。小兒器官組織的發育尚未成熟，生理適應能力較差，不同于成人，且疝氣易導致患兒出現疝氣嵌頓，病情嚴重時，疝氣嵌頓將直接導致患兒死亡[7-8]。因此，及時的手術治療對患兒的康復尤為重要。

采取傳統手術切口大而愈合慢、并發癥較多，而隨著微創技術在臨床應用的不斷發展，目前在小兒疝氣中的應用也越來越廣泛。微創手術方式切口較小，因此手術時間更短、出血更少、術后愈合更快，術后感染的發生率也越小。微創手術需要借助多種現代化攝像、顯像技術，可將手術視野顯現的更加清晰，同時依據微型攝像系統的放大功能，更加仔細的觀察傳統手術難以察覺的細微環節，智能化程度較高。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量、自主活動時間、肛門排氣時間、住院時間以及拆線時瘢痕長度等圍術期指標均明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為18.0%，對照組并發癥發生率為44.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。研究結果表明，與傳統的手術比較，微小創傷手術是建立在外科基礎上，可以滿足醫生對手術的要求，降低患者的手術創傷，提高手術效果，使患者獲益最大化。

需要注意的是，小兒疝氣手術成功的關鍵是準確地找到疝囊，這就需要熟悉小兒腹股溝解剖層次和結構，切口需超過皮下筋膜，于深筋膜內找到疝囊，保障手術的順利進行[9-10]。這也要求微創手術醫生必須熟練掌握人體解剖結構，具有過硬的基本功底，不僅能夠掌握微創手術，而且還需要能夠隨時轉為傳統手術，以確保患兒的醫療需求與安全[11]。

本次研究結果表明，觀察組患兒家屬滿意度為96.0%，對照組患兒家屬滿意度為80.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，微小創傷手術治療小兒疝氣不僅能夠提高治療效果，而且更能符合患兒家屬對手術治療的預期。

綜上所述，與傳統手術相比，微小創傷手術治療小兒疝氣具有手術時間短、出血量少、術后恢復快和并發癥少等優勢，能夠提高手術效果，降低手術創傷，且更能夠滿足患兒家屬對手術治療的預期，效果滿意。

[1]唐世平，黃新全，楊爐英.探討羅伊適應模式護理在疝氣手術治療過程中的效果研究[J].中國實用醫藥，2015，19(18)：256-258.

[2]于岸萍.人性化護理干預措施對疝氣術后患者的護理效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，18(6)：224-225.

[3]周敏，林虹，韓宇.腹股溝疝術后10%鹽水冰袋冷敷聯合疝氣袋的使用與普通沙袋壓迫的臨床對比[J].護士進修雜志，2014，8(14)：763-764.

[4]佘亞雄.小兒外科學[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?978：310-312.

[5]方娟，梁軍.靜脈泵注丙泊酚-氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術中的應用[J].西部醫學，2013，2(12)：910-912.

[6]白勇，倪東妹，楊拔賢.氯胺酮異丙酚靜脈復合麻醉[J].中麻醉學雜志，2013，9(26)：506-507.

[7]陳惠金.新生兒缺氧缺血性腦病的發病機制和防治進展[J].實用兒科臨床雜志，2012，4(33)：418-419.

[8]高傳翠.小兒疝氣手術前后的觀察和護理體會[J].中外健康文摘，2011，30(1)：41.

[9]林曉榮，陳龍林.小兒雙側腹股溝斜疝腹腔鏡手術與單切口手術的對比研究[J].河北醫學，2013，19(2)：185-187.

[10]劉培軍.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝20例報告[J].航空航天醫學雜志，2011，22(6)：705-706.

[11]駱小芳.傳統手術與微創手術治療小兒疝氣的療效對比[J].現代診斷與治療，2012，23(7)：1066-1067.

2016-12-07)

1005-619X(2017)05-0511-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.027

123138 阜蒙縣第三人民醫院外科