超聲導航輔助經皮肝內膽管置管引流治療阻塞性黃疸的臨床應用價值評價

端學軍 黃毅斌 胡萍香 龍莎 朱玉峰

·臨床研究·

超聲導航輔助經皮肝內膽管置管引流治療阻塞性黃疸的臨床應用價值評價

端學軍 黃毅斌 胡萍香 龍莎 朱玉峰

目的 評價超聲導航輔助技術在經皮肝內膽管置管引流術(PTCD)治療阻塞性黃疸的臨床應用價值。方法 選取2013-01—2016-06深圳市中醫院診治肝內外膽管梗阻致肝內膽管擴張患者100例，均經超聲、X線、CT檢查等明確診斷，其中肝內膽管結石患者63例，肝細胞性肝癌患者17例，肝膽管細胞癌患者11例，壺腹部腫瘤9例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各50例，觀察組行超聲導航技術輔助肝內膽管置管引流術，對照組行常規X線引導或超聲引導下肝內膽管置管引流術，記錄兩組肝內膽管置管引流穿刺次數、操作時間、穿刺成功率以及穿刺并發癥。結果 觀察組穿刺次數(1.12±0.25)次、操作時間(18.54±1.31)min、穿刺成功率98%，優于對照組的(2.25±0.28)次、(32.19±4.97)min、89%；觀察組并發癥發生率(2.0%)低于對照組(16.0%)，P＜0.01。結論 超聲導航技術行經皮肝內膽管置管引流術對阻塞性黃疸肝內膽管擴張引流效果確切，可有效提高穿刺效率，降低并發癥發生率。

梗阻；經皮穿刺膽管置管引流術；超聲引導；黃疸

阻塞性黃疸見于任何原因所致的肝內外膽管梗阻患者，患者可出現黃疸、肝功能損害甚至多器官功能衰竭，經皮肝內膽管置管引流術可以有效減輕黃疸以及進行姑息性治療[1]。我們將超聲導航技術引入PTCD術中，針對100例肝內膽管擴張患者實行傳統X線及超聲引導PTCD、超聲導航輔助PTCD進行對比研究分析，超聲導航輔助PTCD操作精確簡便，引流效果確切，本研究對超聲導航技術輔助下行PTCD術的臨床應用價值進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-01—2016-06深圳市中醫院診治肝內外膽管梗阻致肝內膽管擴張患者100例，均經超聲、X線、CT檢查等明確診斷，其中肝內膽管結石患者63例，肝細胞性肝癌患者17例，肝膽管細胞癌患者11例，壺腹部腫瘤9例。按照隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡29～65歲，平均(47.6±6.7)歲。對照組男27例，女23例；年齡26～60歲，平均(46.5±5.4)歲。兩組年齡、性別比例等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 百勝MyLab60彩色多普勒超聲診斷儀；普朗醫療器械公司多功能X線機-PLD5000雙床雙管胃腸機；優勝醫療有限公司超聲導航系統；北京安通醫療器械有限公司22G PTCD穿刺針(長度100～160 mm)；山東福瑞達醫療器械有限公司14F引流管。

1.2.2 方法 術前相關檢查，包括肝功能、腎功能、血常規、凝血四項等；根據影像學檢查評估梗阻部位及膽管擴張情況，術前禁食，應用普通超聲探頭掃查，確定穿刺最佳穿刺路徑，使顯示器穿刺引導線通過已選定的膽管穿刺點。排除PTCD禁忌證。對照組：X線引導下PTCD手術21例，超聲引導下行PTCD術29例。選擇穿刺部位后，常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，于X線或超聲引導下將穿刺針穿破膽管進入管腔，拔出針芯見膽汁外溢，拔出內套管針同時送入引流管，確定引流通暢后，固定引流管及連接引流袋。觀察組：啟動超聲導航系統，超聲探頭和穿刺針進行校準。導入術前CT重建的三維圖像?；颊叱Ｒ幭?、鋪巾，應用超聲探頭對靶膽管掃描，并進行二維、三維圖像重建，選擇穿刺路徑，設置穿刺引導線，2%利多卡因局部麻醉后，在超聲導航引導下將穿刺針沿穿刺引導線穿刺進入靶膽管的管腔中，拔出針芯見膽汁溢出，提示穿刺成功，拔出內套管針同時送入引流管，固定引流管及連接引流袋。若穿刺針刺入膽管內未見膽汁流出，需再次穿刺，最多穿刺4次。

1.3 觀察指標 比較兩組PTCD穿刺次數、操作時間(麻醉至接引流袋時間)及穿刺成功率以及術后并發癥。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺次數、操作時間比較(表1) 觀察組穿刺次數(1.12±0.25)次，對照組穿刺次數(2.25±0.28)次，觀察組穿刺次數明顯少于對照組(t＝37.45，P＝0.001)，觀察組穿刺操作時間(18.54±1.31)min明顯低于對照組操作時間(32.19±4.97)min(t＝35.42，P＝0.001)。

表1 觀察組與對照組穿刺次數及操作時間對比(±s)

表1 觀察組與對照組穿刺次數及操作時間對比(±s)

組別 例數 穿刺次數(次) 操作時間(min)觀察組 50 1.12±0.25 18.54±1.31對照組 50 2.25±0.28 32.19±4.97 t值 37.45 35.42 P值 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較(表2) 觀察組發生膽汁滲漏1例，并發癥發生率為2.0%；對照組發生肝臟出血、膽道出血各1例，膽汁滲漏4例，膽管炎2例，并發癥發生率為16.0%，兩組比較差異有統計學意義(χ2＝6.51，P＝0.004)。

表2 觀察組與對照組并發癥發病率比較

3 討論

阻塞性黃疸見于任何原因所致肝內膽管、肝外膽管阻塞者。膽道梗阻可導致膽管內壓力增高、膽管擴張，肝功能受損，進一步引起多器官系統損害等并發癥[2-3]。PTCD通過肝內膽管置管引流迅速緩解膽管壓力，可有效減輕患者黃疸癥狀，減少肝功能損害，是治療肝內膽管梗阻的有效方法[4-6]。

PTCD過程中掌握肝內膽管、針尖、針道、引流管、肝血管之間的三維空間定位關系直接影響到穿刺靶目標的安全性、準確率及引流的成功率[7]。X線引導PTCD操作處于半盲狀態，根據臟器體表解剖位置關系進行定位[8]；超聲可實時觀察針尖位置與進針路徑，彩色多普勒可分辨血管及膽管，可以避免誤穿血管[9]，但易受到氣體干擾等因素影響。因此X線引導及單純超聲引導均無法顯示穿刺過程中的空間立體結構。PTCD術中一次不能穿刺置管成功，可導致肝內膽管內膽汁外滲，膽管內徑縮小，從而影響再次置管，因此提高穿刺的精確性非常重要。超聲導航技術結合超聲實時顯像及CT靜態融合成像的優點，將術前CT三維圖像數據與超聲圖像進行融合，進行三維重建，實現圖像空間精確定位追蹤，獲得全面精細的穿刺操作圖像[10]。本研究結果顯示，與傳統的X線引導及超聲引導PTCD相比較，超聲導航輔助PTCD能夠更加清晰的顯示操作的空間結構，提高操作效率，減少術后并發癥，治療效果確切，具有較高的可行性。

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Objective To evaluate the value of ultrasonic neuronavigation assistive technology in percutaneous transhepatic cholangial drainage(PTCD)in the treatment of obstructive jaundice.Methods 100 sufferers with intrahepatic bile duct dilation caused by extra-and intrahepatic cholangial obstruction diagnosed and treated at Shenzhen Hospital of TCM from January 2013 to June 2016 were selected for identified diagnosis by means of ultrasound，X-ray and CT check.Among whom there were 63 cases with calculus of intrahepatic duct，17 cases with hepatocellular carcinoma，11 cases with intrahepatic cholangiocarcinoma，and 9 cases with ampullary neoplasms.All cases were randomly divided into observation group and control group according to random number table，with 50 cases in each group.The observation group were given PTCD with ultrasonic neuronavigation assistive technology and the control group were given PTCD with conventional X-ray and ultrasonic guidance.The PTCD puncture times，operation time，success rate of puncture and puncture complications in both groups were recorded.Results The observation group had the puncture times of(1.12±0.25)，operation time of(18.54±1.31)min，and success rate of puncture of 98%，which were superior to the control group of(2.25±0.28)，(32.19±4.97)min，and 89%.The incidence of complications was lower in the observation group(2.0%)than in the control group(16.0%)，P＜0.01.Conclusion Ultrasonic neuronavigation assisted PTCD has accurate effects in treating obstructive jaundice intrahepatic cholangiectasis drainage，which can increase puncture efficiency and reduce the incidence of complications.

Obstruction；Percutaneous transhepatic cholangial drainage(PTCD)；Ultrasonic guidance；Jaundice

2017-02-17)

深圳市基礎研究項目(JCY20140408153331811)

1005-619X(2017)05-0501-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.022

518033 深圳市中醫院超聲科