對家屬進行回饋教學預防氣管切開患者出院后誤吸的發生

李榮 梁越珍 范麗江

對家屬進行回饋教學預防氣管切開患者出院后誤吸的發生

李榮 梁越珍 范麗江

目的 探討回饋教學對預防氣管切開患者出院后誤吸發生的影響。方法 選擇2010-01—2016-01在某院住院行氣管切開帶氣管套管出院患者71例作為研究對象，并隨機分為干預組32例，對照組39例，對照組采用傳統的健康指導，干預組采用回饋教學式的健康指導。結果 干預后患者的誤吸發生率顯著降低，兩組差異有統計學意義(P＝0.000)。結論 回饋教學可明顯減少誤吸發生率，為患者早日康復創造有利條件。

家屬；回饋教學；氣管切開；出院；誤吸

氣管切開術是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。有報道指出，20%～70%長期氣管切開的患者每48 h至少發生1次誤吸[1]。誤吸的危險因素包括低臥位、胃管進食、嘔吐、GCS評分＜9分以及胃食管反射疾病[2]。誤吸可造成窒息或吸入性肺炎，而吸入性肺炎的病死率高達20%～65%[3]。如何預防氣管切開患者誤吸，是臨床護理工作上較棘手的問題?；仞伣虒W是通過讓患者用自己的語言復述醫護人員提供的信息，以評估其回憶和理解力的教學策略[4-5]。自2013年4月開始，本院對出院氣管切開患者的家屬，在出院前一周進行回饋教學，在預防氣管切開患者的誤吸上取得了較好的效果，現報告如下。

1 一般資料

選擇2010-01—2016-01在本院住院的氣管切開患者71例作為研究對象，71例患者均為帶氣管套管出院患者，并隨機分為干預組32例，對照組39例，其中干預組男22例，女10例，年齡21～76歲，平均年齡(40.2±2.24)歲；對照組男25例，女14例，年齡25～71歲，平均年齡(38.2±3.15)歲，兩組患者均接受氣管切開術，性別、年齡、病情以及文化程度等一般資料之間的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，所有患者家屬在住院前對預防誤吸知識不了解，但有良好的溝通能力。

2 護理方法

2.1 護理方法 對照組采用常規健康教育方法，由一名責任護士對患者進行常規出院教育指導，干預組采用回饋教學式對家屬進行出院健康指導。

2.2 回饋教學實施方法

2.2.1 成立回饋教學小組 由科室善于溝通的4名醫護人員組成，其中護士長1名，醫生1名，護士2名，所有小組成員與患者家屬建立微信或電話聯系方式。

2.2.2 制定回饋教學內容 傳遞信息，在患者出院前一周由醫護人員向患者家屬講解預防誤吸的目的及意義、發生誤吸的原因、如何進行預防等，語言通俗易懂，具體教育內容如下：①首次教育后提出問題。為了確保我剛才講的內容您能理解，請用您自己的話來跟我講解以下內容：誤吸發生的原因、我們這位患者為什么要預防誤吸、發生誤吸有什么不良后果，怎么判斷患者發生了誤吸？為了確保我剛才演示的內容您能明白，請在您理解的范圍內給我演示以下內容：為患者翻身、扣背，扣背時應注意哪些……(提問家屬)；床頭應抬高多少度(用紙板制成45°量角尺)；如何測量氣囊壓力，用拇指和食指感覺氣囊壓力(先用氣囊壓力表測試氣囊壓力)，并讓家屬記住用氣囊的柔潤度；如何測量胃殘留量，殘留量超過多少停止鼻飼……(提問家屬)；怎么檢查胃管是否在胃內，檢查胃管是否在胃內的三種方法……(提問家屬)；鼻飼時應注意哪些，鼻飼的速度，鼻飼液的溫度，鼻飼液的量，鼻飼后多久才能翻身、扣背、吸痰……(提問家屬)。②評價家屬復述的內容。您剛才復述演示的內容很好，但可能有一部分我沒有講清楚或沒有做好……③再次教育及演示家屬沒有掌握內容。④由家屬再次復述及演示沒有掌握內容。⑤研究者再次評價患者掌握的情況。

2.3 觀察指標 誤吸標準：①大量胃內容物從口、鼻腔涌出。②氣促明顯，肺部音增多。③血氧飽和度下降，心率加快。④從患者氣道中吸出胃內容物。兩組患者均在出院后1個月進行家訪，以評價患者誤吸發生情況，干預組成員在患者出院后，每周進行1次電話或微信隨訪1～2次，檢查、督促家屬的遵醫行為，提高家屬對回饋教學內容的依從性。

2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

干預組誤吸發生率明顯低于對照組，兩組誤吸發生率之間的差異具有統計學意義(表1)。

表1 兩組患者誤吸發生率的比較

4 討論

氣管切開是神經外科常用手術，為危重患者提供有效的呼吸通道，挽救患者生命。然而，氣管切開術后患者易出現誤吸，有文獻報道[6]，誤吸可導致彌漫性急性肺損害。本院地處經濟不發達地區，因周邊人群經濟狀況較差，一些氣管切開患者在未拔管前，就已選擇出院回家休養。在出院前，即使護士對家屬進行了出院指導，但由于家屬對教育內容掌握情況參差不齊，對教育內容依從性差，導致出院后家屬對患者護理不當，患者誤吸發生率高。常規教育是一種單向教育，沒有對家屬是否真正掌握或是真正理解給予再評價再指導。有研究指出，部分患者會馬上忘記40%～80%健康信息，記住的信息也有一半是錯誤的[7]。回饋教學能使患者誤解臨床信息的風險降到最低[4]?；仞伣虒W是一種雙向信息傳遞模式，健康教育并沒有終止于傳遞信息，需進一步考察患者或家屬的信息理解和掌握程度[8]。國外研究顯示，應用回饋教學后，患者健康知識應答率從75%提升到84.4%[9]?；仞伣虒W是一個有價值、容易理解和有效的策略，可以幫助醫護人員為患者提供安全和高質量的照護[10]。在患者的出院指導中我們巧妙的運用了回饋教學，在對患者的回訪中，發現回饋教學不僅提高了家屬的遵醫行為，家屬更愿意和醫護人員交流，拉近了醫患、護患之間的距離，而且回饋教學可明顯減少誤吸發生率，為患者減少并發癥、早日康復創造有利條件。

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2016-11-16)

1005-619X(2017)05-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.021

066100 北京軍區北戴河療養院(281醫院)

范麗江