小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱康復護理體會

張慶梅

小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱康復護理體會

張慶梅

目的 分析探討康復護理對小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱的臨床效果。方法 對鄭州市兒童醫(yī)院2015-02—2016-05收治的112例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者進行研究，隨機分為對照組和護理組，對照組患者實施臨床護理，護理組患者在對照組的基礎上實施康復護理，對比兩組患者的臨床護理效果。結果 護理組患者的臨床總有效率和護理滿意度分別為87.72%和96.49%顯著高于對照組的70.17%和85.96%，兩組相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者經過治療后的Bayley評分對照組為(81.54±4.82)分，護理組為(115.34±6.35)分，均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者實施康復護理臨床效果顯著，大大提高了臨床治愈率，促進了患兒的預后康復。

小兒腦性癱瘓；痙攣型偏癱；康復護理

小兒腦性癱瘓主要是指在妊娠期到新生兒期間由于諸多不同因素導致的與腦相關的非進行性腦部病變，常常表現為智力低下，中樞性運動障礙、語言障礙或者姿勢異常等[1]。痙攣型偏癱則主要是指患者的一側肢體正常而另一側肢體出現痙攣型癱瘓的病變。該病癥的主要臨床特點為：病患部位肌張力較高，肌腱反射功能亢進，腕關節(jié)掌曲角、骨角、角以及足背曲角等均低于正常人，患者在行走的過程中往往會出現肘關節(jié)屈曲，肩胛帶內斂，髖關節(jié)外展或者外旋以及膝關節(jié)反張、踝關節(jié)外旋等現象，常常呈現拖拽步態(tài)[2]。本文對我院2015-02—2016-05收治的112例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者進行研究，通過給予不同的護理干預，評價康復護理對小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者的臨床效果。現對具體內容進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象是我院2015-02—2016-05收治的112例小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患者，隨機分為對照組和護理組，各組56例。護理組中男性患兒32例，女性患兒24例；年齡6個月～4歲，平均年齡(2.64±0.76)歲；病程2～27個月，平均(12.54±2.19)個月。對照組中男性患兒35例，女性患兒21例；年齡4個月～5歲，平均年齡(2.82±0.54)歲；病程3～26個月，平均(13.47±3.24)個月。兩組患兒的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 本文研究中所有患者的診斷標準依據全國小兒腦癱座談會(1998年)中的診斷標準。

1.3 納入標準 本文研究對象的納入標準依據診斷標準選取納入。

1.4 方法

1.4.1 護理方法 對照組患者實施臨床常規(guī)護理，具體內容心理護理、飲食護理、防感染護理等。心理護理為：患兒與外界的溝通交流較少，因此在護理過程中應主動耐心的與患兒溝通交流，消除患兒的恐懼心理，取得患兒的信任。飲食護理主要是指在治療過程中確保患兒的營養(yǎng)，多補充高蛋白食物，維生素較高的水果等，不能自主進食的患兒，護理人員應進行針對性的護理。防感染護理：該病患兒一般都存在免疫力和抵抗力較低的現象，在臨床治療護理的過程中應對患兒的感染進行護理，確保患兒病房的潔凈，做好消毒工作。另外對患兒進行出院指導護理，該病患兒在出院之后也需要進行長期的護理，護理人員應指導患者家屬學習相關的護理，以便于出院后的護理工作延續(xù)，促進患兒預后。

護理組患者在上述護理的基礎上，另外進行康復護理，其具體內容為：①頭部訓練。通過借助相關物品如抱枕、被子等對患兒進行抬頭訓練，訓練過程必須有護理人員陪同，防止患兒出現窒息的現象。②翻身訓練。通過玩具或者零食等引誘身翻困難的患兒進行翻身訓練。③坐位訓練。采用可以支撐的物品對患兒左側、右側以及后側進行支撐，幫助患兒坐位訓練，在訓練過程中做好安全防護工作，避免患兒摔傷。④爬行訓練。輔助患兒保持俯臥位，手動幫助其伸腿和伸手，使其慢慢學習爬行。⑤站立和步行訓練。幫助患兒站立，使其保持平衡，之后鼓勵患兒進行邁步行走訓練，在訓練過程中正確引導患兒，逐步延長其訓練時間。⑥穿衣訓練。護理過程中鍛煉患兒自主脫衣穿衣。在護理中首先學習脫衣訓練，使患兒產生興趣之后再進行穿衣訓練，訓練中按照從簡單衣服到復雜衣服再到褲子和襪子的順序進行。⑦攝食訓練。對患兒進行吞咽咀嚼訓練，使其掌握正確的進食姿勢，培養(yǎng)患兒自我進食的能力。⑧語言訓練。該病的多數患兒存在語言障礙，在臨床護理中對患兒的語言功能進行護理，積極鼓勵患兒發(fā)音練習，幫助其恢復語言功能。⑨大小便訓練。在護理過程中有意識使患兒學習表達大小便，鍛煉患兒的自我控制意識，使其逐步向正常兒童轉變。

1.4.2 觀察指標 觀察患者在治療過程中的自理能力和Bayley評分，以此作為指標評價護理效果。

1.4.3 療效判斷標準 治愈：患兒的發(fā)育以及自理能力均恢復到該年齡段的正常水平；有效：患兒的發(fā)育以及自理能力基本恢復到該年齡段的正常水平；無效：患兒的發(fā)育與自理能力與正常兒童有較大的差距。臨床總有效率為治愈率和有效率之和。另對患者對護理的滿意度進行調查分析。Bayley評分由專業(yè)的護理人員進行評定，分值越高表明患兒發(fā)育越好。

1.4.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對結果統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間采用t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率和Bayley評分結果 護理組患者的臨床治療總有效率和Bayley評分均顯著高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療總有效率和Bayley評分結果

2.2 兩組患者護理滿意度結果 護理組患者經過康復護理后，患者對臨床護理的總滿意度為96.49%(55/57)，對照組患者經過臨床常規(guī)護理后的滿意度為85.96%(49/57)，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦癱是臨床上小兒腦性癱瘓的簡稱，現在臨床上對于該病癥治療的最終目的是使患兒可以在生活上自理，可以像正常兒童一樣生活學習。痙攣型偏癱在小兒腦癱中的比例約為60%～70%，該類型的患兒肌張力較高，患兒的活動范圍較小，主要活動范圍受到身體中間位置的限制[3]。由于患兒長時間處于肌緊張的狀態(tài)，因此往往會出現肌腱萎縮、攣縮，關節(jié)變形的情況。由于運動肌肉的缺乏，導致足跟出現廢用性的萎縮情況[4-5]。在臨床護理過程中，積極進行功能訓練可以顯著緩解患兒的運動功能障礙，改善患者的不正常反射活動。增加臨床護理中的自主活動訓練，可以減輕患兒痙攣情況，預防畸形的產生[6-7]。除此之外，對患兒進行康復訓練，可以促進患兒運動水平以及相關機能的恢復，有助于患兒的康復和提高臨床的治療效果，進一步提高患兒生活自理能力，有助于患兒及家庭的生活質量提高，減輕了社會和家庭的經濟負擔[8-10]。

本文研究結果顯示，對患兒實施康復護理可以顯著提高患兒臨床治療的總有效率和Bayley評分，有助于患兒的預后，值得臨床推廣。

[1]周憲君，邱洪斌，徐輝，等.145例痙攣型小兒腦性癱瘓危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2013，34(4)：389-392.

[2]張乃貴，夏瑩.脛神經選擇性切斷術治療小兒腦性癱瘓下肢痙攣的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35(7)：533-534.

[3]劉巧娥.痙攣型小兒腦性癱瘓的康復護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(22)：107-108.

[4]陳南萍，馬久力，鐘勤，等.針刀微創(chuàng)結合康復訓練治療痙攣型小兒腦性癱瘓下肢關節(jié)畸形療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31(1)：60-63.

[5]潘小霞，范建華.針刺治療痙攣型小兒腦性癱瘓的施治規(guī)律探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2012，34(5)：439-441.

[6]齊放.溫針治療痙攣型小兒腦癱臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，31(11)：2370-2371.

[7]關芳娟，高姍，關麗君.國產與進口單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察[J].中國藥師，2014，17(1)：123-125.

[8]薛靜，陳立章，薛蕾，等.小兒腦性癱瘓母親妊娠期危險因素的Meta分析[J].中國當代兒科雜志，2013，15(7)：535-540.

[9]江崛.針灸按摩康復治療小兒腦性癱瘓流涎癥的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2014，43(18)：2353-2355.

[10]周憲君，邱洪斌，徐輝，等.145例痙攣型小兒腦性癱瘓危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2013，34(4)：389-392.

Objective To analyze the clinical effect of rehabilitation nursing in spastic hemiplegia of infantile cerebral palsy.Methods 112 patients with spastic hemiplegia of pediatric cerebral palsy admitted to Zhengzhou Children's Hospital from February 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups：control group and nursing group.The control group were given clinical nursing care，while the nursing group were given additional rehabilitation nursing on tahe basis of the control group.The clinical nursing effects were compared between the two groups.Results The total effective rate and nursing satisfaction degree of the nursing group were 87.72%and 96.49%respectively，which were significantly higher than 70.17%and 85.96%of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After nursing，the Bayley scores of the control group and the nursing group were(81.54±4.82)and(115.34±6.35)，which were remarkably higher than those before nursing，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Rehabilitation nursing for sufferers with spastic hemiplegia of pediatric cerebral palsy has remarkable clinical effects，increase greatly the clinical cure rate，and promote the prognostic rehabilitation of the sufferers.

Pediatric cerebral palsy；Spastic hemiplegia；Rehabilitation nursing

2016-11-16)

1005-619X(2017)05-0497-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.020

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科