PDCA循環在中心供氧管理中的運用

宋慶年?劉飚

醫用中心供氧系統作為現代醫院臨床必備的醫用氣體供應系統，為臨床、監護和手術麻醉提供了一種安全、便捷的氣體供應，使患者能夠得到及時搶救或治療，具有即插即用、清潔衛生、節約成本等優點。中心供氧系統醫院中心供氧系統主要由中心供氧站、減壓裝置、管道、閥門及氧氣快速插座終端等組成。

中心供氧站是醫用中心供氧系統的核心，站內的氧氣通過管道和減壓裝置輸送到各個病區各病房的快速插座終端處，然后通過濕化器呼吸機供病人使用。在具體使用過程中也發生了一些問題，本著一切以病人為中心，做好后勤保障的理念，運用PDCA循環管理工具來不斷改進中心供氧質量。

一、PLAN

1.分析現狀，找出中心供氧中存在的質量問題 。

結合工作經驗，筆者列出所有可能影響中心供氧質量的因素，繪制魚骨分析圖，如下圖所示：

2.找出影響中心供氧質量的主要因素

利用風險評估的方法，計算風險優先系數（RPN）值，根據RPN值的大小找出影響中心供氧質量的主要因素：

風險級別評判標準——風險優先系數（RPN）計算公式 即RPN=SPD=嚴重性（S）×可能性（P）×可測性（D）。

嚴重性（S）：主要針對如果發生中心供氧事故嚴重性、嚴重程度，分為高、中、低3個等級，對應的風險系數為3，2，1。

可能性（P）：主要測定中心供氧事故發生的可能性，分為高、中、低3個等級，對應的風險系數為3，2，1。

可測性（D）：如果發生事故，醫院怎樣做好準備，分為低、中、高3個等級，對應的風險系數為3，2，1。

當RPN值>9時為A主要原因，<9時為B次要原因，根據實際情況分析如下：

管道問題：2*2*3=12 判定為A；氧罐問題：1*2*3=6 判定為B；

運輸問題：2*3*3=18 判定為A；巡查制度：2*1*2=5 判定為B；

安全警戒：2*2*2=8 判定為B；外部環境：3*3*2=18判定為A；

二、DO

根據上述主要因素、次要因素，結合工作經驗，提出所有可能的解決辦法，并制定了相關措施。

（一）管道方面

1.改串聯為并聯

2.增加并行管道

優點：一處泄漏只關閉此路管道不影響其他管道正常使用，大大提高了中心供氣安全性。

缺點：增加并行管道，造價高。

（二）氧罐問題

1.及時巡檢并做記錄。

2.班組長定期現場巡查。

3.及時發現問題，及時解決

4.按照特種設備清單定期年檢及維護

（三）運輸問題

1.東院建設時使用制氧機系統，不受道路運輸影響。

2.東院建設時增加氧氣匯流排作為備用供氧設施。

3.制定應急處置預案，定期進行演練。確保中心供氧的安全。

（四）巡查制度

1.及時完善巡查記錄表，班長加強監察

2.加強安全操作規范學習，進行考核

優點：原本的兩層共用一個二級減壓器損壞時需同時停氣，現在只需切換回路進行維修即可，大大提高安全性，并加裝流量表，用氧量可視化，便于管理。

缺點：較單回路，雙回路因二級減壓器增多，造價較高。

（五）安全警戒

1.液氧罐周圍設置防護柵欄

2.設置警示牌

3.液氧輸送通道設置明顯的隔離帶

優點：確保非工作人員進入液氧站周圍，減少了因此造成的安全隱患。

（六）外部環境

1.增加一個600m3/h的汽化器

2.由每兩層一個二級減壓器改為每層一個

3.加裝電子流量表

優點：有效保證了氧氣使用量增大的情況下，汽化器正常工作。

三、CHECK

（1）管道由串聯改并聯增加并行管道后，即使一處管道泄漏只關閉此路管道不影響其他管道正常使用，還不斷完善《特種設備安全巡查表》這些都大大提高了中心供氧可靠性和安全性；做到了液氧罐等設備使用年限不斷增加，故障率卻在不斷下降。無論是管道還是氧罐的泄漏時間都有明顯的減少，每年的平均停氣時間也從14小時降低至0.5小時。

（2）完善了特種設備巡查制度，每隔4小時巡查一次，24小時不間斷，每月進行安全操作規范學習，考試。定期進行液氧罐、管道、病區巡查。這些都有效的降低了電話報修數量，提升了病區滿意度。

（3）經病房管理科批準于2013年4月設置防護柵欄，設立警示牌。有效的阻止非工作人員靠近液氧站，提高了中心供氧運行安全。

（4） 2014年東院建設中心供氧時，考慮到中心供氧對醫院運行安全保障的重要性，最終決定使用目前最先進的美國PISI變頻制氧機系統，同時輔助建設氧氣匯流排機房，既節能環保最重要的還是保證了即使在停電、地震等極端自然條件下仍然可以保證中心供氧正常運行。

（5）建立了特種設備清單，及時進行安全閥校驗，防爆片的更換。做到了嚴格遵守國家相關壓力容器安全操作規定，防患于未然。

四、ACTION 持續改進

本次運用PDCA循環使中心供氧質量管理有了明顯提高，東院的變頻制氧機項目及能夠有效保障中心供氧應急處置的氧氣匯流排順利使用，并安全運行；不斷完善特種設備巡查表以及特種設備清單制度已常規使用；本部中心供氧設備雖已逐漸老化，但是故障率卻在逐年降低、故障平均維修時間大幅度下降。我們將繼續運用PDCA循環不斷改進，不斷汲取新技術、不斷探索新的管理方法，達到持續質量改進，做到中心供氧高效、安全、零安全事故。endprint