不同質量濃度舒芬太尼復合羅哌卡因對分娩孕婦鎮痛效果和子宮收縮的影響

區少梅++黃敏++韓保江++彭雪梅

[摘要]目的 探討不同質量濃度舒芬太尼復合羅哌卡因對分娩孕婦鎮痛效果和子宮收縮的影響。方法 選取2015年8月～2016年3月在我院待產的行硬膜外分娩鎮痛的128例產婦，隨機分為對照組、低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組32例。對照組給予單純0.1%羅哌卡因，低劑量組給予0.2 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因，中劑量組給予0.4 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因，高劑量組給予0.6 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因。比較四組給藥前后的VAS評分、產程時間、新生兒Apgar評分及不良反應發生率。結果 四組產婦給藥前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；給藥后10 min、宮口開全、胎兒娩出后，隨著舒芬太尼給藥劑量的增大，VAS評分下降明顯，均較對照組低（P<0.05）；低、中、高劑量組產婦的第一產程時間均較對照組短，其中低劑量組與中劑量組的第一產程時間較高劑量組低（P<0.05）；四組的第二產程時間、第三產程時間及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；高劑量組的不良反應發生率較低、中劑量組較高（P<0.05）。結論 對于行硬膜外分娩鎮痛的產婦，舒芬太尼0.4 μg/ml復合0.1%羅哌卡因鎮痛效果好，安全性高，可明顯縮短第一產程，值得臨床推廣。

[關鍵詞]舒芬太尼；羅哌卡因；硬脊膜外腔；分娩鎮痛

[中圖分類號] RR971+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0108-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Sufentanil combining with Ropivacaine in different concentrations on analgesia and uterine contraction in pregnant women.Methods 128 pregnant women who would given birth in our hospital from August 2015 to March 2016 undergone epidural analgesia were selected and randomly divided into the control group，the low dose group，the medium dose group，the high dose group，32 cases in each group.The control group was given 0.1% Ropivacaine alone，the low dose group was given 0.2 μg/ml Sufentanil combining with 0.1% Ropivacaine，the medium dose group was given 0.4 μg/ml Sufentanil with 0.1% Ropivacaine，the high dose group was given 0.6 μg/ml Sufentanil with 0.1% Ropivacaine.The VAS score，the time of labor，the Apgar score of newborns and the incidence rate of adverse reactions were comprehensively compared among the four groups before and after administration.Results There was no significant difference in the VAS score among the four groups before administration （P>0.05）.10 minutes after administration，total opening of uterine neck，anddelivery of baby，with the increase of Sufentanil dose，the VAS scores were greatly decreased，which were all lower than that in the control group （P<0.05）.The first stage of labor in the low，middle and high dose group was shorter than that in the control group，among them，the first stage of labor in the low and middle dose group were both shorter in comparison with that in the high dose group （P<0.05）.There was no significant difference in the second stage of labor，the third stage of labor，and Apgar scores of newborns among four groups （P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the high dose group was lower and higher in the middle dose group （P<0.05）.Conclusion For pregnant women undergone epidural analgesia，0.4 μg/ml Sufentanil with 0.1% Ropivacaine obtains great analgesic effect in high safety.It can greatly shorten the first stage of labor and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Sufentanil；Ropivacaine；Epiduralspace；Labor analgesia

分娩是一項復雜的生理、心理過程。分娩持續而強烈的疼痛易導致孕產婦出現恐懼、焦慮等不良心理，影響產程進展，增加剖宮產率[1]。硬脊膜外腔阻滯分娩鎮痛是臨床最有效的鎮痛方式之一，鎮痛效果較滿意，不影響新生兒出生質量[2]。行硬脊膜外腔阻滯分娩鎮痛的產婦處于清醒狀態，可進食進水，可參與產程的全過程，無運動阻滯，可下地行走；同時，可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要，為及早結束產程爭取時間。羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，對心臟及神經毒性較低，適用于分娩鎮痛，復合舒芬太尼提高了分娩鎮痛效果，對母嬰和產程幾乎無任何影響[3-4]。本研究選取在我院待產的行硬膜外分娩鎮痛的產婦作為研究對象，旨在探討不同質量濃度舒芬太尼復合羅哌卡因對分娩孕婦鎮痛效果和子宮收縮的影響差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年3月在我院待產的行硬膜外分娩鎮痛的128例產婦，入選標準：孕期足月，單胎。排除高危妊娠、硬脊膜外穿刺禁忌證、妊娠期并發癥產婦。將入選患者隨機分為對照組、低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組32例。所有產婦及家屬均同意參與研究并簽署知情同意書。對照組中，年齡20～29歲，平均（25.51±3.86）歲；孕齡（38.83±2.42）周。低劑量組中，年齡21～30歲，平均（25.16±3.42）歲；孕齡（38.93±2.01）周。中劑量組中，年齡20～30歲，平均（25.32±3.69）歲；孕齡（38.58±2.43）周。高劑量組中，年齡21～30歲，平均（25.27±3.58）歲；孕齡（38.36±2.29）周。四組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產婦入室監測生命體征，開放靜脈通路。待宮口開大至3 cm后進行硬脊膜外腔分娩鎮痛。產婦取右側臥位，2%利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準字 H20065387，規格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉后，在L2～L3間隙行硬脊膜外穿刺，突破黃韌帶后負壓消失，朝向頭側置管。改平臥位后注入1%利多卡因4 ml試驗劑量，確認麻醉起效且安全，再給予0.1%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準字 H20113463，規格：10 ml∶75 mg）+不同質量濃度的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054172，規格：2 ml∶100 μg）8～10 ml，其中對照組給予單純0.1%羅哌卡因，低劑量組給予0.2 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因，中劑量組給予0.4 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因，高劑量組給予0.6 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因，分娩過程中適當追加藥量，控制麻醉平面。

1.3觀察指標

對四組產婦給藥前后的疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、產程進展、新生兒Apgar評分及不良反應發生率進行綜合比較。VAS疼痛評分法：在紙上劃一條10 cm的橫線，0端表示無痛，10端表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。根據患者自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1四組不同時間VAS評分的比較

給藥后10 min、宮口開全、胎兒娩出后，隨著舒芬太尼給藥劑量的增大，VAS評分下降明顯，均較對照組低（P<0.05）（表1）。

2.2四組不同產程時間和新生兒Apgar評分的比較

低、中、高劑量組的第一產程時間均較對照組短，其中低劑量組與中劑量組的第一產程時間較高劑量組短，差異有統計學意義（P<0.05）。四組的第二產程時間、第三產程時間及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3四組不良反應發生率的比較

四組的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中高劑量組的不良反應發生率較低，中劑量組較高（表3）。

3討論

硬膜外分娩鎮痛效果較好，安全性高，是目前臨床廣泛應用的分娩鎮痛方式，鎮痛有效率達95%以上[5]，而且產婦清醒，可進食進水，能夠參與產程的全過程，可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要[6]。羅哌卡因的出現，極大地提高了鎮痛效果，不影響產程進展及胎兒結局[7]。舒芬太尼是一種強效擬嗎啡類鎮痛藥，在圍術期鎮痛方面應用廣泛。舒芬太尼在硬膜外腔可通過腦脊液循環作用于脊髓δ受體和κ阿片受體，減輕局部麻醉藥的運動神經阻滯作用，減少嗜睡、新生兒呼吸抑制等不良反應[8-9]。吳桂壽等[10]的研究顯示，硬膜外腔使用羅哌卡因復合舒芬太尼能明顯增強鎮痛效果，提高產婦舒適度，對運動神經阻滯無明顯影響，產婦可下地行走；同時可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要，對母嬰和產程幾乎無任何影響。本研究結果顯示，給藥后10 min、宮口開全、胎兒娩出后，隨著舒芬太尼給藥劑量的增大，VAS評分下降明顯；低、中、高劑量組產婦的VAS評分均較對照組低（P<0.05）；增大舒芬太尼用藥劑量能明顯增強鎮痛效果。舒芬太尼在硬膜外腔鎮痛時具有封頂效應[11-12]，本研究結果顯示，低、中、高劑量組產婦的第一產程時間均較對照組短，其中低劑量組與中劑量組的第一產程時間較高劑量組短（P<0.05）。中劑量舒芬太尼有縮短第一產程的趨勢，有助于胎頭下降及宮頸擴張。四組產婦的第二產程時間、第三產程時間及新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示中劑量舒芬太尼是較理想的分娩鎮痛的劑量，能有效縮短產程，不影響新生兒出生質量。研究顯示，舒芬太尼具有良好的血流動力學穩定性，能夠快速進入人體組織，起效快，該藥物在人體內不會產生明顯蓄積現象，不引起組織胺釋，易于清除，對心血管系統功能影響小，不良反應少。但當舒芬太尼劑量超過0.5 μg/ml時，其不會明顯增加硬膜外鎮痛效果，產婦分娩時出現惡心嘔吐、嗜睡等發生率增高[13-14]。本研究中，高劑量組不良反應發生率較低、中劑量組較高（P<0.05），同鄭紫磊等[15]研究結果一致，提示0.4 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛效果好，對產婦運動阻滯的影響小，可明顯減少藥物不良反應，不影響胎兒出生質量。

綜上所述，0.4 μg/ml舒芬太尼復合0.1%羅哌卡因是較理想的硬脊膜外腔阻滯分娩鎮痛的劑量，鎮痛效果顯著，有助于發揮協同鎮痛作用，效應更強，持續時間更長，不良反應發生率低，對產婦運動阻滯影響小，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：祁海文）