聚乙二醇電解質散聯合乳果糖口服液在老年便秘患者結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果

江小麗++鐘勱文++任波++何惠平++麥碧茹

[摘要]目的 探討聚乙二醇電解質散聯合乳果糖口服液在老年便秘患者結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果。方法 收集2016年5～12月在我院接受電子結腸鏡檢查的老年患者150例，分為聚乙二醇電解質散組、乳果糖組及實驗組（聚乙二醇電解質散聯合乳果糖口服液）。觀察三組患者腸道準備的不良反應；患者耐受情況；腸鏡檢查時腸道清潔度。結果 三組不良反應發生率、在規定時間內腸道準備完成情況、腸道準備耐受度及腸道清潔程度差異均有統計學意義（均P<0.05），三組腸鏡檢查成功（腸鏡達到回盲瓣）率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對老年便秘患者采用乳果糖口服液聯用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備，可提高患者對腸鏡檢查的依從性，該方法安全有效，是一種較好的腸道準備方法。

[關鍵詞]聚乙二醇；乳果糖；老年；腸道準備

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0027-03

[Abstract]Objective To explore the effect of Polyethylene glycol electrolytes powder combined with oral liquid of Lactulose on intestinal preparation in elderly patients with constipation by colonoscopy.Methods A total of 150 aged patients performed with electronic colonoscope from May to December 2016 in our hospital were enrolled in this study.The patients were divided into Polyethylene glycol electrolyte powder group，Lactulose group and experimental group （Polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral solution of Lactulose）.The adverse reactions of bowel preparation among three groups were observed as well as the patient′s tolerance，the intestinal cleanliness via colonoscope was also observed.Results The incidence of adverse reactions，bowel preparation within the specified time，tolerance of intestinal preparation，and cleanliness were all displayed statistical differences（P<0.05）.There was no statistical difference in the success rate of enteroscope reaching ileocecal valve（P>0.05）.Conclusion Bowel preparation of Polyethylene glycol electrolyte powder combined with oral liquid of Lactulose for elderly patients with constipation can increase their compliance，which is safe and effective，and is considered as a favorable method.

[Key words]Polyethylene glycol；Lactulose；The aged；Bowel preparation

隨著社會逐漸老齡化，老年人行結腸鏡檢查的比例逐年增多，但老年人由于機體機能退化及合并基礎疾病等原因，常不能在規定時間內按要求飲水，完成腸道準備，且老年人腸道蠕動功能明顯減退，即便在規定時間內完成腸道準備，但腸道的清潔度常達不到要求，常因糞便遮蔽病變、污染鏡面等影響內鏡診斷與治療等操作，造成疾病漏診甚至增加腸道穿孔等并發癥的風險。因此提高老年患者對腸鏡檢查的依從性及耐受性，提高腸道清潔度，有助于發現微小病變，降低腸鏡檢查的漏診率是臨床的一個難題。本研究選取行結腸鏡檢查的150例老年便秘患者，采用聚乙二醇電解質聯合乳果糖口服液的腸道準備方法，有較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5～12月在我院行結腸鏡檢查的150例老年便秘患者，隨機分為三組：聚乙二醇電解質散組、乳果糖組及實驗組，每組50例。聚乙二醇電解質散組男性29例，女性21例，年齡（60.3±5.6）歲；乳果糖組男性31例，女性19例，年齡（60.5±5.3）歲；實驗組男性28例，女性22例，年齡（60.4±5.8）歲；所有患者無腸梗阻或不完全性腸梗阻表現，在腸鏡檢查前簽署知情同意書。三組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1患者宣教 老年慢性便秘患者對結腸鏡檢查有不同程度的恐懼心理，常伴有焦慮、抑郁情緒，腸道準備前均行宣傳教育，詳細講解腸道準備的目的和方法，緩解或消除患者對結腸鏡檢查的緊張情緒，提高其服用腸道清潔劑的依從性。

1.2.2飲食準備 患者檢查前1 d 開始低纖維飲食，檢查前1 d晚餐進食流質食物，當日早餐禁食。

1.2.3腸道清潔方法 聚乙二醇電解質散組：在結腸鏡檢查前8 h，服用聚乙二醇電解質散劑2～3盒，將聚乙二醇電解質散劑溶于2000～3000 ml溫開水中，首次服用500 ml，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250 ml，直至排出水樣清便。乳果糖組：在結腸鏡檢查前6 h開始服用乳果糖口服液200 ml，再飲溫開水1500～2000 ml，在檢查2 h內飲水結束，直至排出水樣清便。實驗組：在檢查前1 d口服乳果糖口服液，每次30 ml，3次/ d。在結腸鏡檢查前8 h，服用聚乙二醇電解質散劑1～2盒，將其溶于1000～2000 ml溫開水中，首次服用500 ml，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250 ml，直至排出水樣清便。

1.3觀察指標及評價標準

腸道準備效果評價采用單盲實驗設計，應用國際公認的波士頓腸道準備量表，將結腸分成3段（直腸和乙狀結腸、降結腸和橫結腸、升結腸和盲腸），分別進行清潔度等級評分。一級0分：腸道清潔極差，腸腔內尚有大量成形糞便，遮蓋大部分腸黏膜，影響進鏡和觀察。二級1分：腸道準備一般，可勉強進鏡，但部分腸腔內仍有糞便或渾濁糞液而使黏膜不能明視。三級2分：腸道準備良好，可清晰觀察腸黏膜情況，腸腔內僅剩余少量稀水樣糞便，不影響觀察。四級3分：腸道準備滿意，可清晰觀察全部腸腔黏膜，無糞便及渾濁糞液。總分為3段結腸評分之和，總分范圍0～9分。不良反應評估觀察患者在清腸過程中出現的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力等不適，計算不良反應發生率。

忍耐度評估Ⅰ度：完全可以耐受，愿意接受第2次檢查及治療；Ⅱ度：有惡心等不適，但仍可以耐受；Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次接受此類檢查及治療。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組不良反應發生率比較

兩對照組不良反應發生率與實驗組有明顯差異（P<0.05）（表1）。

2.2三組在規定時間內腸道準備完成情況及腸道準備耐受度比較

三組均在規定時間內完成腸道準備，差異無統計學意義（P>0.05）。兩對照組腸道準備耐受度與實驗組差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組腸道清潔程度效果差異及腸鏡檢查成功率比較

三組腸鏡檢查成功率差異無統計學意義（P>0.05）。兩對照組腸道清潔程度等級評分與實驗組差異均有統計學意義（均P<0.05）（表3）。

3討論

理想的腸道清潔劑應具備以下條件：排空結腸內所有有形成分和大部分液體；對結腸組織學無影響；較短時間攝入液體引起腹瀉；不會引起患者明顯的不適及水電解質紊亂[1]。復方聚乙二醇電解質散劑是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，從而不會導致水和電解質紊亂；但由于其口味咸、服用量大，患者在服用過程中容易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應，部分患者甚至無法服用最終導致腸道準備失敗[2]。老年慢性便秘患者存在不同程度的腸道運動障礙及內臟感覺異常，同時由于腸腔內積存較多的干硬糞便，短時間內服用瀉藥及大量液體后極易出現急性腸擴張、腸梗阻等并發癥；且因高齡及合并基礎疾病、服藥耐受性差等，腸道準備更為困難，即便在規定時間內完成腸道準備，但腸道的清潔度常達不到要求，由此，常因糞便遮蔽病變、污染鏡面等影響內鏡診斷與治療等操作，造成疾病漏診甚至增加腸道穿孔等并發癥的風險[3-4]。因此需要額外的腸道清潔準備。既往研究顯示莫沙必利聯合聚乙二醇[5-7]、聚乙二醇聯合硫酸鎂均能提高腸道清潔度[8-10]，但莫沙必利屬腸道動力藥，老年患者生理功能下降，大劑量服用動力藥易出現腹痛、頭痛、睡眠障礙等不良反應；而硫酸鎂味苦，對腸道刺激大，易引起電解質紊亂等嚴重不良反應，因此上述藥物并非老年慢性便秘患者清腸的理想選擇[5-10]。

乳果糖是人工合成的雙糖，屬于滲透性緩瀉劑，因不被小腸吸收而在腸腔內形成滲透梯度，從而保留腸腔內的水分；同時，乳果糖到達結腸后，在腸道細菌作用下能夠轉變為有機酸，促使大便軟化，并刺激腸道蠕動，進而達到促進排便的作用[11-13]。雖然單獨應用乳果糖清腸亦可達到較好的清腸效果，但需要量大，因其口感甜膩，含糖量高，對于老年患者，有糖尿病等基礎病，亦存在升高血糖等疑慮。本研究對老年慢性便秘患者采用聚乙二醇電解質散聯合乳果糖口服液的清腸方法，結果顯示，實驗組腸道清潔度顯著優于對照組（P<0.01）。另外實驗組不良反應發生率均低于兩對照組，其中嘔吐發生率顯著低于兩對照組（P<0.05）。

綜上所述，聚乙二醇電解質散聯合乳果糖口服液是理想的清腸劑[14-17]，是一種能短時間內排空結腸的糞便、不引起結腸黏膜的改變、減少患者腸道準備不良反應、提高患者依從性、不導致水電解質的紊亂的腸道準備方法，既可提高患者腸道準備的安全性，又可提高患者的耐受性，是一種安全、有效的腸道準備方法，值得推廣。

[參考文獻]

[1]王邦茂，曹海龍.應重視腸道清潔劑的安全使用和管理[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（9）：486-487.

[2]李鵬，張澍田，吳詠冬，等.聚乙二醇與磷酸鈉在結腸鏡檢查前腸道準備的比較[J].臨床消化病雜志，2009，21（2）：81-84.

[3]袁昌瓊，楊婷，常青.老年便秘患者結腸鏡檢查前兩種腸道準備方法的效果比較[J].安徽醫藥，2010，14（6）：660-661.

[4]徐宏蕊，單巖，顧亞敏.乳果糖聯合聚乙二醇在老年慢性便秘患者清腸中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（4）：133-135.

[5]胡敏慧，陳春燕，劉世美，等.聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].臨床護理雜志，2013，12（1）：63-95.

[6]陸彩連，劉金鳳.復方聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（9）：1375-1376.

[7]田霞，韓崢，王成，等.促動力藥聯合微生態制劑對便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的效果分析[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（20）：1634-1636.

[8]陳旭，李鵬，王擁軍，等.硫酸鎂溶液聯合復方聚乙二醇電解質散在膠囊內鏡檢查前腸道準備中的價值[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（3）：137-140.

[9]厲挺，陳月紅，徐春娥，等.復方聚乙二醇電解質散與硫酸鎂在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果比較[J].實用醫學雜志，2009，25（5）：781-782.

[10]張寶庭，陳毅斌，鐘秋生，等.三種不同方法用于結腸鏡檢查腸道準備的對比[J].實用醫學雜志，2009，25（16）：2735-2736.

[11]白璐，白芮萌.乳果糖在老年患者結腸鏡特殊治療術前腸道準備中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2013，16（8）：927-929.

[12]陳紅莉，唐建光，段楊麗，等.乳果糖在老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的應用[J].臨床內科雜志，2015，32（3）：206-207.

[13]許賢姬，王宇，趙濤，等.乳果糖口服液在腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].臨床消化病雜志，2015，27（5）：281-282.

[14]劉方旭，許樂.乳果糖口服液聯合聚乙二醇電解質散進行結腸鏡腸道準備效果臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志，2015，32（6）：375-377.

[15]王兆金，何賽琴，張玉，等.乳果糖口服液配合復方聚乙二醇電解質散在老年便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].現代實用醫學，2012，24（3）：284-286.

[16]孫琛明，吳杰，王萍，等.乳果糖聯合復方聚乙二醇電解質散在膠囊內鏡檢查前腸道準備中的價值[J].吉林醫學，2016，37（3）：563-564.

[17]王曉冬，李立欽.乳果糖121服液用于小兒結腸鏡術前腸道準備[J].中國實用醫藥，2013，8（22）：161-163.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：崔建中）