Delphi法在二胎高齡婦女孕期需求量表研制中的應用

梁娟，林征

(1.南京醫科大學護理學院，江蘇 南京 210029；2.江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005；3.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

Delphi法在二胎高齡婦女孕期需求量表研制中的應用

梁娟1,2，林征1,3

(1.南京醫科大學護理學院，江蘇 南京 210029；2.江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005；3.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

目的：編制孕婦孕期綜合需求量表，用于評價二胎高齡婦女孕期需求狀況。方法：基于馬斯洛需求理論，采用回顧文獻和德爾菲法，形成初始問卷。選取醫院管理、護理管理、婦產科醫學、婦產科護理、護理教育、護理科研6個領域的15名專家，收集其對問卷設計的建議，確定問卷的內容和結構。結果：通過兩輪專家函詢形成專家一致意見。兩輪專家權威系數分別為0.79和0.80，專家意見的肯德爾和諧系數分別為0.282和0.290。初步形成包含7個維度 48個條目的量表。結論：運用Delphi法從需求理論角度編制的二胎高齡婦女孕期需求量表具有較高的可靠性，該量表可作為二胎高齡婦女孕期需求的評估工具。

Delphi法；二胎高齡婦女；孕期需求；量表

自十八屆五中全會以來，二孩政策全面放開。據國家衛生計生委副主任王培安2015年11月10日在國務院新聞辦新聞發布會上透露，實施全面二孩政策后，符合政策的目標人群超過9 000萬，其中約有60%的人在35歲以上，而在這60%的人群中46.2%的受訪者明確表示會生二孩。在這一年齡段的孕產婦在醫學界被稱為高齡孕產婦[1]。因此，現階段二胎高齡孕婦也越來越多。隨著社會發展，人們文化層次不斷提高，優生優育知識的普及，二胎高齡婦女這一特殊中的特殊人群對于孕期需求也越來越多。目前國內外對于孕期需求的研究主要集中在適齡婦女孕期需求、高齡初產婦女孕期需求及孕期健康教育需求、保健知識需求、產前健康需求、孕婦學校授課需求等方面，尚未見二胎高齡婦女孕期綜合性需求的相關研究，更未見二胎高齡婦女孕期綜合性需求量表的研究報道。因此，本研究旨在編制適合國情的二胎高齡婦女孕期需求量表，為二胎高齡婦女孕期需求提供可靠測評依據。

1 對象與方法

1.1 咨詢對象

本著科學循證的基本原則，選取6個領域的15名專家分別為醫院管理專家1名，護理管理專家1名，婦產科主任醫師3名，婦產科護士長6名，婦產科護理教師2名，護理科研專家2名，進行2輪專家咨詢。其中，女性15名，年齡40～59(48.27 4.70)歲；工作年限17～40(27.33 7.22)年；本科6 名(40%)，碩士 8 名(53%)，博士1 名(7%)；正高 3名(20%)，副高12 名(80%)。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 本研究小組由3名成員組成，分別為主任醫師1名，副主任護師1名，研究生1名，主要完成編制二胎高齡婦女孕期需求初始問卷，選定專家，編制專家咨詢問卷，對專家的評分結果和建議進行匯總整理編制出二胎高齡婦女孕期需求量表的任務。

1.2.2 二胎高齡孕婦孕期需求量表條目池的建立及專家咨詢問卷的編制 通過文獻回顧和專家咨詢，以馬斯洛1970年提出的7個層次需求理論為依據，確定二胎高齡婦女孕期需求初始量表，包括生理需求，安全需求，愛與歸屬需求，尊重需求，認知需求，審美需求，自我實現的需求，共7個維度，57個備選條目。專家咨詢問卷如下：(1)調查說明：向專家介紹調查的目的、意義，解釋問卷填寫的方法和時間；(2)專家基本情況表：專家年齡、學歷、職稱、工作年限等；(3)專家對研究問題熟悉程度和判斷依據自評表：根據熟悉程度分為很熟悉(0.9)，較熟悉(0.7)，一般熟悉(0.5)，較不熟悉(0.3)，很不熟悉(0.1)。判斷依據影響程度分為大中小，并賦值量化，理論知識分析(0.30、0.25、0.15)，實踐經驗(0.40、0.30、0.20)，相關國內外文獻[2]參閱(0.10、0.09、0.05)，直觀感覺(0.08、0.06、0.04)；(4)二胎高齡婦女孕期需求初始量表。各項條目根據Likert5級評分法評分[3]，包括很重要(4分)，重要(3分)，一般重要(2分)，不重要(1分)，很不重要(0分)。

1.2.3 問卷發放方法 通過直接發放或者E-mail 方式，每輪間隔1～2周。第一輪問卷收回后，對專家評分結果統計、總結，對各條目篩選修訂。參考相關文獻[4]以滿分比>20%，重要性賦值均數>3.50且變異系數<25%為篩選標準，形成第二輪問卷，以同樣方式發放給相同專家。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，專家一般情況用描述性統計分析，計算專家積極系數、權威系數及意見協調程度。

2 結果

2.1 專家積極系數

本次研究第1輪發放問卷15份，回收15份，回收率為100%，其中13位專家占87%提出意見；第2輪發放問卷15份，回收15份，回收率為100%，其中3名專家占20%提出意見。說明專家積極性較高。

2.2 專家意見權威程度

專家的權威程度(Cr)由專家對函詢內容的判斷依據(Ca)和熟悉程度(Cs)兩個因素決定，權威程度為兩個因素的算術平均值[5]。結果見表1。

表1 專家權威系數

2.3 專家意見集中程度

兩輪專家意見的協調系數差異具有統計學意義，專家意見的肯德爾和諧系數分別為0.282和0.290，第2輪總體的協調系數較第1輪有所提高，見表2；經過兩輪專家函詢，各條目的均值在3.53～4.00，變異系數在0.00～0.15，見表3，說明專家意見已趨于一致，結果可取。

表2 專家意見協調系數及其顯著性檢驗

表3 條目重要性均數、滿分率、變異系數咨詢結果

2.4 專家咨詢結果

第1輪專家咨詢后刪除了8個不符合篩選標準的條目，刪除了1個有歧義的條目，對5個條目進行了修改，最終形成包含48個條目的第2輪專家問卷。第2輪咨詢后根據專家意見修改了1個條目，此輪專家意見趨于一致，說明專家對此問卷基本認可，不需進行新一輪專家咨詢。兩輪咨詢后最終形成7個維度(生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、認知需求、審美需求、自我實現需求)、48個條目的二胎高齡婦女孕期需求評估量表。

3 討論

3.1 研制二胎高齡婦女孕期需求量表的意義

全面二孩政策開放后，二胎高齡婦女越來越多，這部分人群不但在生理上面臨諸多挑戰，在心理上也存在巨大壓力。要做好這一特殊人群的孕期指導及保健工作，首先就必須了解二胎高齡婦女的孕期需求，只有針對不同的需求采取個性化的孕期保健指導工作，才能真正提高二胎高齡婦女的孕期生活質量。本研究在文獻查閱、孕婦訪談的基礎上采用德爾菲法研制二胎高齡婦女孕期需求量表，確定最終量表包含7個維度、48個條目。此需求量表直觀、簡便、易理解能全面客觀的反映二胎高齡婦女孕期需求，為醫務工作者對二胎高齡婦女制定個性化的健康教育方案提供依據；對保障高齡婦女孕期安全、促進家庭和睦，提高孕期生活質量有重要指導意義。

3.2 研究結果的可靠性分析

德爾菲法又稱專家函詢法[6]，是采用背對背的通訊方式咨詢專家小組成員的預測意見，刪除不符合篩選標準的條目，增加多數專家一致建議的內容，修改合并有歧義的條目，向專家反饋整理的結果并進行新一輪意見的咨詢，反復多次論證，最后得到趨于一致的專家咨詢結果。專家的選擇是德爾菲法成敗的關鍵，有研究顯示，專家的選擇以10～50人為宜[7-8]，并且不能局限于一個領域。本研究選擇了在臨床婦產科護理、管理、教育等領域造詣較深的專家15名，專家的職稱、學歷均較高，具有較好的代表性。專家積極程度用問卷的回收率表示[7]，研究表明，70%以上的回收率可作為一次較好的調查標準[9]。本研究兩次函詢問卷的回收率均為100%，說明專家對此項研究的積極性和關注度較高。專家的權威程度一般用權威系數表示，一般權威系數>0.70，即認為咨詢結果可信度高[10]，本研究兩次權威系數分別0.79和0.80，說明有專家有較高的權威性。兩輪專家意見的協調系數差異均具有統計學意義，且第2輪的協調系數比第1輪均有所增高，說明專家對問卷的意見基本一致。以上綜合分析說明此研究結果準確可靠。

3.3 二胎高齡婦女孕期需求量表的內容分析

“全面二孩”政策的實施，二胎高齡孕婦越來越多，隨著社會進步她們的觀念也發生著改變，從以前的“多子多福”轉變到現在的“優生優育”，對孕產期的各種需求也在日益增長。孟祥臻等[11]研究認為孕婦對衛生保健服務項目的需求高；江秀敏等[12]對169名高學歷孕婦調查顯示經產婦對保持足夠母乳和個人衛生需求明顯高于初產婦；宋成儉等[13]研究認為二胎生育影響女性職業發展導致職業需求高；王晶等[14]對孕婦營養調查發現孕婦對孕期特殊食物攝取率較低，營養指導需求較高。目前研究孕期需求均只局限于某方面，然而，現實中孕婦存在多方面的需求且種類需求因人而異。因此，本研究基于馬斯洛層次需求理論，結合目前研究結果，綜合分析了二胎高齡婦女孕期需求的內容。經過兩輪專家咨詢，專家對條目認同率較一致，并結合篩選原則，最終確定7個維度、48個條目的二胎高齡婦女孕期需求量表。

本研究的下一步工作將量表發放于臨床進行現場調查，評價二胎高齡婦女孕期需求量表的信效度，使之成為可靠性較高的測評工具。

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(學術編輯：譚敏)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Using the Delphi method to develop the need scale for women of advanced maternal age during their second pregnancies

LIANG Juan1，2,LIN Zheng1，3

(1.NursingSchool,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029;2.JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005;3.FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：This article describes the development of all-sided need scale, which is used to assess the demand status of women with advanced maternal age during their second pregnancies.Methods：Based on the Maslow’s hierarchy of need theory,the literature review and the Delphi method were adopted to form the initial questionnaire.Fifteen experts representing in six domains:hospital management, nursing management,gynecological and obstetrical medicine,gynecological and obstetrical nursing,nursing education and nursing research were invited to comment on the design of the questionnaire in order to determine the content and structure of the questionnaire.Results:The consensus was formed through two rounds of expert enquiries.In two rounds,the expert authority coefficients were 0.79 and 0.80 respectively.The two rounds of Kendall’s coefficient of concordance in the expert opinion were 0.282 and 0.290 separately.The initial scale consists of forty-six items in seven fields.Conclusion:The scale which was adapted from the perspective of the need has adequate reliability and can be used as a tool to assess the need of women with advanced age during their second pregnancies.

Delphi method;Advanced maternal age;The need during pregnancy;Scale

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.039

2017-04-13

梁娟(1985-)，女，碩士，講師。E-mail：441856432@qq.com

林征，E-mail：linzheng100@163.com

時間：2017-6-21 18∶11 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.078.html

1005-3697(2017)03-0453-04

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