注射預混人胰島素后不同時間間隔進餐對2型糖尿病患者餐后血糖譜的影響

楊勝菊

(安徽省立醫院內分泌科，安微 合肥 230001)

注射預混人胰島素后不同時間間隔進餐對2型糖尿病患者餐后血糖譜的影響

楊勝菊

(安徽省立醫院內分泌科，安微 合肥 230001)

目的：分析2型糖尿病患者注射預混人胰島素后不同的進餐時間間隔(injection-to-meal interval，IMI)對餐后血糖譜的影響。方法：選擇23例2型糖尿病患者，注射預混人胰島素后分別在第4天采用0 min、10 min、20 min、30 min的IMI，主要觀察患者餐后1 h、2 h血糖值、低血糖發生率及患者更傾向何種IMI方案。結果：不同的IMI對患者的餐后血糖以及血糖波動沒有顯著影響，患者的低血糖發生率也沒有統計學差異(P>0.05)，95.65%的患者傾向于無IMI 的胰島素注射法。結論：2 型糖尿病患者注射預混人胰島素不同的IMI對餐后血糖譜無明顯影響。

糖尿病；人胰島素注射；不同時間間隔進餐；血糖譜

據報道，2014年中國2型糖尿病患者已經達到1.13億[1]，2型糖尿病的治療既要改善機體胰島素抵抗，又要阻止胰島β細胞功能的衰竭[2]。胰島素一方面能有效地控制血糖，又能很好地保護胰島β細胞功能，在糖尿病治療中發揮重要作用[3]。胰島素種類繁多，按其來源和化學結構的不同，分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。按作用起效快慢和維持時間，胰島素(包括人和動物)又可以分為短效、中效、長效和預混胰島素[4]。預混胰島素是短效胰島素和中效胰島素按不同比例的混合制劑，皮下注射后30 min內起效，作用高峰出現在2～8 h，維持24 h，主要用于控制基礎及餐后血糖[5]。由于預混人胰島素藥代動力學特點，通常要求患者注射預混人胰島素后等待30 min進餐，進餐時間間隔injection-to-meal interval,IMI)[6-7]。臨床中發現部分患者在等待進餐過程中易發生低血糖；部分老年患者在等待過程中因其他事件干擾而忘記進餐，發生嚴重的低血糖昏迷。部分患者由于工作原因無法達到餐前30 min注射[8]，同時有調查顯示只有23%的患者能按要求注射預混人胰島素后間隔30 min進餐[9]。本實驗通過對23例2型糖尿病患者注射預混人胰島素后，采用不同的IMI，觀察餐后血糖及其波動的情況，希望能夠在不影響體內血糖穩態的情況下找出更適宜的IMI,提高患者治療依從性，幫助患者更好地控制血糖，減少糖尿病的并發癥。同時希望給臨床醫護人員對糖尿病患者健康教育提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年6月在本院住院的23例確診為2型糖尿病患者，其中男性15例，女性8例，年齡在41～70歲。患者5年及以下病程5例；5～10年病程11例；10年以上病程7例；均使用預混人胰島素早晚餐前注射。納入標準：①神志清楚，生命體征穩定；②無糖尿病酮癥、低血糖反應、嚴重腎功能損害、心功能不全、感染等嚴重糖尿病急慢性并發癥；③ADL評分90～100分，生活能自理，無精神障礙，遵醫行為良好，能主動配合；④連續4 d不能變動胰島素劑量，且不能增加其他降糖口服藥，飲食運動相對恒定。

1.2 方法

患者入院后經積極降糖治療，高糖毒癥消除，血糖相對穩定后，與床位醫生溝通，確認患者4 d內將不會改動降糖方案；評估患者既往采取何種IMI，在不影響血糖及其波動的情況下更傾向何種IMI；與患者溝通，征得患者同意和配合，4 d內早餐前注射預混人胰島素后嚴格按照試驗要求的IMI進餐，且飲食運動量相對恒定；注射的部位統一在腹部。第1天指測空腹血糖，護士為患者注射早餐前預混人胰島素后，囑患者即刻進餐，執行0 min IMI，指測進餐后1 h及餐后2 h的血糖。第2天指測空腹血糖，早餐前注射預混人胰島素后，等待10 min進餐，執行10 min IMI，指測進餐后1 h及餐后2 h的血糖；第3天執行20 min IMI，第4天執行30 min IMI，指測餐后1 h及2 h血糖，并及時登記分析。試驗過程中嚴密監測患者病情變化，觀察有無低血糖等并發癥的發生，有發生病情變化及降糖方案改動的患者給予出組，此患者終止試驗。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 注射預混人胰島素后不同IMI餐后血糖比較

分別比較餐后60 min與空腹血糖、餐后120 min與空腹血糖、餐后60 min與120 min血糖、間隔0 min，間隔10 min，間隔20 min，間隔30 min之間相互比較。通過觀察23例患者注射預混人胰島素后執行不同的IMI餐后血糖譜的變化，發現無論胰島素的注射間隔為0 min、10 min、20 min、30 min 患者的餐后血糖在各組間均沒有明顯影響(P>0.05)。見表1。

表1 注射預混人胰島素后不同IMI餐后血糖比較

2.2 注射預混人胰島素后不同IMI餐后血糖波動比較

通過計算餐后60 min血糖與空腹血糖差值、餐后120 min血糖與空腹血糖差值以評估不同注射間隔時間引起的血糖波動情況，結果發現，無論是何種的IMI間隔之間，血糖的波動值均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 注射預混人胰島素后不同IMI餐后白糖波動比較

2.3 注射預混人胰島素后低血糖發生率以及患者依從性

試驗過程中有1例患者在執行20 min的IMI發生餐后2 h低血糖(3.9 mmol/L)，其余均無低血糖的發生；有22例(95.65%)患者傾向于0 min IMI，有1例患者表示間隔時間不影響其胰島素使用情況。

3 討論

2型糖尿病患者注射預混人胰島素后采用0 min的IMI，其血糖總體控制情況和采用10 min、20 min、30 min的IMI 療法相比沒有明顯差異[7]；取消IMI 低血糖的發生率并沒有增加；且0 min的IMI 更能顯著提高患者治療的依從性及滿意度，試驗中95.65%患者傾向于實行無IMI 療法。在一些年齡較大的患者中，執行20 min、30 min IMI，有時忘記進餐會導致嚴重低血糖事件的發生。在糖尿病患者的治療過程中，在考慮控制好患者血糖情況下，低血糖事件、患者治療的滿意度和依從性也非常重要[10-11]。注射預混人胰島素后執行一定的時間間隔，尤其是30min IMI 理論上可以顯示有胰島素吸收與碳水化合物攝取高峰相重疊的優勢，但在2型糖尿病患者的實際治療過程中似乎并不顯著[12-13]。

綜上所述，2型糖尿病患者餐前注射預混人胰島素后，0 min、10 min、20 min、30 min的IMI對血糖總體控制情況及其波動情況并無顯著影響，而取消IMI可以顯著提高患者治療依從性及滿意度，減少患者低血糖事件的發生率，利于患者的疾病自我管理及血糖控制。因此，建議醫護工作者在對2型糖尿病患者進行健康宣教時，特別是較長時間等待易發生低血糖癥的患者及老年患者，指導其注射完人胰島素后無需等待，即刻進餐。本研究樣本量較小且只觀察住院患者早餐后血糖的變化，暫未對糖化血紅蛋白進行比較，以后將繼續進行更深入的觀察研究。

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(學術編輯：李玲)

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The influence of IMI on glucose profile in patients with T2DM injected premixed insulin

YANG Sheng-ju

(DepartmentofEndocrinology,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,Anhui,China)

Objective：To analyze the influence of injection-to-meal interval (IMI) on glucose profile in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) injected premixed insulin.Methods：23 patients with T2DM were randomized to the IMI 0 min,10 min,20 min,30 min at the 4 d after injected premixed insulin.The main observation was the blood sugar values after a meal 1 h,2 h ,the incidence of hypoglycemia,and what IMI program patients were more inclined to.Results:Different IMI had no significant effect on postprandial glucose and glycemic fluctuations in patients,and there was no statistically significant difference in hypoglycemia (P>0.05),and 95.65% of patients tended to have no IMI insulin injection.Conclusion:People with T2DM have no significant effect on postprandial blood glucose spectrum by injecting premixed insulin with different IMI.

Diabetes；Human premixed insulin；Injection-to-meal interval；Glucose profile

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.011

安徽省自然科學基金項目(1508085SMH227)

2017-01-20

楊勝菊(1974-)，女，主管護師。E-mail:1436904664@qq.com

時間：2017-6-21 18∶09 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1809.022.html

1005-3697(2017)03-0355-03

R587.1

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