院內延續性護理在ICU呼吸衰竭患者轉入病房中的應用

鐘婉紅，王秀娟，張余梅，周春菊

(海口市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科，海南海口571100)

院內延續性護理在ICU呼吸衰竭患者轉入病房中的應用

鐘婉紅，王秀娟，張余梅，周春菊

(海口市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科，海南海口571100)

目的分析院內延續性護理在呼吸衰竭患者從重癥監護病房(ICU)轉入普通病房中的應用效果，為臨床提供參考。方法選取我科2012年3月至2014年12月從ICU轉到普通病房的60例呼吸衰竭患者作為觀察對象，采用隨機數表法將其分成對照組和觀察組，每組30例。對照組患者采取常規護理，觀察組患者在對照組常規護理的基礎上采取院內延續性護理，比較兩組患者護理后再插管率、并發癥發生率以及血氣分析指標的變化。結果觀察組患者護理后并發癥發生率、再插管率分別為10.00%和6.67%，對照組分別為33.33%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理后的血氣分析指標氧分壓(PaO2)為(86.26±6.85)mmHg，對照組為(78.91±4.64)mmHg，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理后的血氣分析指標二氧化碳分壓(PaCO2)為(41.34±5.26)mmHg，對照組為(49.90±5.51)mmHg，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對呼吸衰竭患者采取院內延續性護理能夠有效降低其再插管率及并發癥的發生率，改善呼吸功能，值得臨床推廣應用。

院內延續性護理；呼吸衰竭；重癥監護病房；病房；應用效果

呼吸衰竭是指患者由于各種原因引起呼吸功能發生嚴重障礙，導致患者出現急性缺氧和(或)二氧化碳潴留現象，最終引起患者發生一系列代謝障礙和生理功能紊亂的臨床綜合征[1]。呼吸衰竭患者通常需要在ICU進行監護及機械通氣治療，但部分危重患者因ICU床位有限、費用支付問題在病情還未穩定時由ICU轉到普通病房繼續治療。而轉到病房的這部分危重患者對護理技術要求較高，普通病房護士對危重患者的護理能力遠不能滿足實際工作需要，容易造成患者出現并發癥、不良事件，甚至病情加重重新插管等。確保轉到病房的危重患者得到連續、協調、一致性的危重癥護理服務，對改善患者臨床結局尤為重要。延續性護理包含了護理的“協調、連接和一致”的概念[2]。我科將延續性護理應用于從重癥監護病房(ICU)轉到普通病房的呼吸衰竭患者中，以觀察其應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2012年3月至2014年12月期間從ICU轉出到普通病房的60例呼吸衰竭患者作為觀察對象，按隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中男性21例，女性9例；年齡47～73歲，平均(53.64±2.38)歲；重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺病5例，支氣管哮喘10例，重癥肺結核3例；文化程度中小學或以下12例，初中及高中8例，大學或以上10例。觀察組患者中男性20例，女性10例；年齡46～72歲，平均(53.52±2.38)歲；重癥肺炎11例，慢性阻塞性肺病4例，支氣管哮喘11例，重癥肺結核4例；文化程度中小學或以下11例，初中及高中10例，大學或以上9例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型以及文化程度等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞ 0.05)，具有可比性。兩組患者及家屬均對研究目的知情，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法對照組患者采取常規護理，醫生開轉科醫囑后，由ICU護士護送患者到呼吸科普通病房，與病房護士進行交接，由病房護士負責患者的護理工作，如對患者實施給氧、霧化吸入、抗感染、靜脈輸液等常規治療以及病情監測護理。觀察組患者在對照組的基礎上采取院內延續性護理，主要包括由ICU護理組長(護理師以上職稱)、管床責任護士擔任ICU患者院內延續性護理服務組成員，建立ICU患者轉出后觀察記錄表，記錄患者并發癥、再插管率、血氣結果指標等，從患者轉到病房后24 h、2 d、3 d、出院當天分別對患者實施院內延續性護理，每次30 min，ICU護士長負責監督延續性護理的落實情況。具體如下：①院內延續性護理服務組成員與病房護士共同查房，制定具體護理計劃并實施，指導普通病房護士掌握患者現存的主要護理問題、采取的護理措施及注意事項；②護理人員每天對病房空氣進行消毒處理2次，每次30 m in，定時通風；③結合患者口腔的情況協助患者實施口腔清潔護理，在接觸患者前后或操作前后均應嚴格執行無菌操作，避免引發不必要的感染[3]；④護理人員協助患者盡早進行下床活動，同時指導患者進行肢體主動和被動訓練，注意控制訓練時間以及訓練強度，避免患者過度勞累；⑤評估患者咳嗽咳痰能力以及肺部情況的，仔細觀察患者痰液的顏色、量以及性狀，同時指導患者進行有效的咳嗽、咳痰訓練，促進痰液的順利排出[4]；⑥心理護理：患者從ICU轉入普通病房時情緒較焦慮，這與ICU的環境、治療方法及與家人短暫性分離有關[5]，告知患者已脫離生命危險，緩解患者的心理壓力，并對其實施支持和鼓勵，向其講解成功治愈的病例，增強患者戰勝疾病的信心，同時可以鼓勵患者家屬對患者多加關心和安慰，使其積極配合治療，改善預后；⑦飲食護理：指導患者進食高營養、高蛋白以及高維生素的流質或半流質食物，保證營養，每日適當補充水分，以2 500～3 000 m L為宜；⑧康復護理：結合患者的病情對患者實施縮唇式呼吸以及腹式呼吸訓練，每天3～5次，每次20 m in，在訓練過程中，護理人員應耐心指導，反復示范訓練動作，直至患者掌握；⑨并發癥護理：對于行無創機械通氣的患者，根據患者面部情況選擇合適的鼻面罩，并注意觀察患者鼻面罩周圍皮膚的情況，及時調整患者的面罩松緊度；若發現患者存在胃脹氣時，應立即對患者實施胃腸減壓，并指導患者使用呼吸機時閉緊嘴，使用鼻子呼吸，減少吞咽動作[6]；若發現患者存在結膜炎時，護理人員可以遵醫囑給予患者抗生素滴眼；若發現患者存在鼻腔干燥時，護理人員可以告知患者使用浸潤生理鹽水的棉簽輕輕擦拭。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理后再插管率、并發癥發生率以及血氣分析指標的變化情況。血氣分析指標主要包括氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)[7]。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再插管率和并發癥發生率比較觀察組患者護理后再插管率、并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后的再插管率和并發癥發生率比較

2.2 兩組患者的血氣分析指標比較兩組患者護理后血氣分析指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的血氣分析指標比較(mm Hg，)

表2 兩組患者護理前后的血氣分析指標比較(mm Hg，)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數PaO2PaCO2護理前護理后護理前護理后觀察組對照組t值P值30 30 55.97±5.22 55.30±4.12 0.547 0.587 86.26±6.85 78.91±4.64 4.863 0.000 66.23±5.10 64.39±4.30 1.506 0.137 41.34±5.26 49.90±5.51 6.149 0.000

3 討論

部分危重的呼吸衰竭患者因ICU床位有限、費用支付問題在病情還未穩定時由ICU轉到普通病房繼續住院治療。但這部分在病房的患者仍然需要得到專業的危重癥護理服務。在我科普通病房，由于護士偏年輕化、人力資源不足，業務水平偏低，導致對危重患者的觀察護理方面缺乏經驗，不能使危重患者得到連續性的危重護理服務。因此，建立院內延續性護理工作模式，能有效彌補病房護士危重護理服務技術方面的不足。延續性護理住院患者方面是指醫務人員為患者在院內不同科室過渡(如從重癥病房轉到普通病房等)所提供的連續性、協調性健康照護服務，旨在促進患者康復[8]。

本研究結果顯示，實施延續性護理后，觀察組患者的并發癥、再插管的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。覃小慧等[9]在二級醫院ICU患者院內延續性護理工作模式研究中發現，建立院內延續性護理工作模式能保證患者在普通病房得到同質化的危重癥護理服務，降低并發癥的發生率。本研究結果與覃小慧等[9]的基本一致。實施延續性護理服務組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，主要原因為患者在護士的指導下掌握了有效咳痰技巧、縮唇式呼吸以及腹式呼吸等康復訓練技術。康復鍛煉增加了肺泡的有效通氣面積，氣體擴散距離，從而使肺泡的通氣量增加，通氣/血流比值得到優化，加快氧氣和二氧化碳的交換，提高血氧飽和度，降低二氧化碳水平[10]。

綜上所述，院內延續性護理服務在ICU呼吸衰竭患者轉到普通病房中的應用，能夠確保護理服務的連續性和一致性，降低患者發生并發癥的概率和再插管的發生率，改善患者呼吸功能，提高患者生活質量使其盡早回歸到家庭和社會，值得推廣應用。

[1]陳玉琴,陳靖,剛海菊,等.ICU中呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(5)：345-347.

[2]董玉靜,尚少梅,侯淑肖,等.國外延續性護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,12(9)：20-23.

[3]陳桂香.整體護理干預在呼吸衰竭患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(21)：22-23.

[4]彭莉,陳宇輝,田紅,等.呼吸衰竭患兒機械通氣的護理[J].護士進修雜志,2012,27(7)：664-665.

[5]錢瑾,劉菲,尹小兵.延續性護理的研究進展[J].護理研究：上旬版, 2014,28(3)：777-779.

[6]戴蘭芬,陳寶昌,張海榮,等.集束化護理在應用NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭的研究[J].護士進修雜志,2013,28(13)：1175-1176.

[7]胡細玲,陳妙霞,吳本權,等.早期康復活動對重癥監護病房呼吸衰竭患者康復的影響[J].現代臨床護理,2015,14(3)：26-28.

[8]劉敏.危重癥專職護理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機械通氣治療中的作用[J].中華護理雜志,2012,47(10)：886-889.

[9]覃小慧,吳雪梅,高美潔,等.二級醫院ICU患者院內延續性護理工作模式研究[J].內科,2016,11(1)：154-156.

[10]肖敏智,李云,李麗嫦,等.重癥監護病房患者睡眠狀況及其影響因素[J].廣東醫學,2012,33(12)：1813-1814.

R473.5

B

1003—6350（2017）13—2231—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.058

2016-11-26)

鐘婉紅。E-mail：zhongwanhong09@163.com