循證護理對退行性腰椎滑脫患者生活質量和預后功能的影響

呼芳，孫江艷

(延安大學附屬醫院創傷修復外科1、關節外科2，陜西延安716000)

循證護理對退行性腰椎滑脫患者生活質量和預后功能的影響

呼芳1，孫江艷2

(延安大學附屬醫院創傷修復外科1、關節外科2，陜西延安716000)

目的探討循證護理對退行性腰椎滑脫患者生活質量和預后功能的影響。方法回顧性分析我院2013年3月至2016年2月收治的100例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，依據護理措施不同分為對照組50例和循證護理組50例。比較兩組患者護理干預前后的生活質量評分、脊髓功能(JOA)評分、預后功能和并發癥發生情況。結果兩組患者護理前的生理功能、心理功能、社會功能、生活環境評分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組患者的生理功能、心理功能、社會功能和生活環境評分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分均高于護理前，且循證護理組患者護理后的上述各項指標均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；循證護理組患者預后功能總有效率為100.0%，明顯高于對照組的90.0%，并發癥發生率為4.0%，明顯低于對照組的26.0%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論循證護理應用于退行性腰椎滑脫患者可有效改善其生活質量和預后功能，值得臨床推廣應用。

循證護理；退行性腰椎滑脫；生活質量；預后功能

退行性腰椎滑脫屬于脊柱常見疾病，其主要是指腰椎相鄰兩個椎體失去了骨性聯合，促使椎體出現向前或者向后移位，退行性腰椎滑脫移位后椎體常會造成椎體間局部椎管容積變小，對馬尾神經和神經根造成壓迫，從而出現腰痛、雙下肢感覺、運動功能障礙，甚至大小便失禁等臨床表現[1-2]。退行性腰椎滑脫需要手術治療，但是手術治療效果和患者生活質量的改善和有效的護理措施有著密切的關系[3-4]。本研究通過回顧性分析我院近年來收治的退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，探討循證護理對退行性腰椎滑脫患者生活質量和預后功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析我院2013年3月至2016年2月收治的100例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，依據護理措施不同進行分組，對照組50例，男性23例，女性27例；年齡21～69歲，平均(48.9±8.4)歲；病程0.3～7.8年，平均(3.6±1.5)年；Meyerding腰椎滑脫分度：Ⅱ度滑脫32例，Ⅲ度滑脫18例，滑脫椎體：L3椎體滑脫12例，L4椎體滑脫18例，L5椎體滑脫11例，L4～5椎體滑脫5例，L5～S1椎體滑脫4例。循證護理組50例，男性25例，女性25例；年齡22～68歲，平均(48.5±8.5)歲；病程0.4～7.6年，平均(3.5±1.4)年；Meyerding腰椎滑脫分度：Ⅱ度滑脫34例，Ⅲ度滑脫16例，滑脫椎體：L3椎體滑脫13例，L4椎體滑脫17例，L5椎體滑脫12例，L4～5椎體滑脫6例，L5～S1椎體滑脫2例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組針對退行性腰椎滑脫患者臨床特點給予常規性護理措施，主要包括簡單的心理安慰、壓瘡的預防性護理等基礎措施。

1.2.2 循證護理組循證護理組在常規護理的基礎上，將科研結論與臨床經驗和患者的愿望結合，獲取證據，作為實施護理的依據。首先建立循證問題：(1)心理問題：退行性腰椎滑脫患者因病情對日常生活和工作帶來不利影響，很容易在心理上出現焦慮、抑郁的不良情緒，影響了臨床治療的依從性，容易發生護患溝通不利，出現護患糾紛；(2)壓瘡：退行性腰椎滑脫患者因需要長期臥床治療，對于身體局部皮膚壓迫的時間和強度較大，從而發生壓瘡；(3)呼吸循環障礙：患者長期的臥床可能對胸部造成積壓，氣道通氣不暢很容易發生呼吸循環障礙；(4)突然性問題和不良反應等。建立循證支持：針對循證問題采取查閱文獻、資料，結合臨床實踐指導的方式建立循證支持。實施循證護理措施：(1)根據退行性腰椎滑脫患者可能出現的心理問題，向患者耐心的講解退行性腰椎滑脫病情變化特點、基本治療過程、治療過程中可能出現的不良反應，促使患者在心理上有一定的預期準備，減少患者不良情緒的發生。(2)手術過程中患者需要保持俯臥位姿勢，臥床時間較長，加上麻醉、輸液等多種因素造成患者壓瘡發生。護理人員要注意保持患者床單整潔、干燥，通過泡沫敷料對于骨突出部位進行防護，觀察患者受壓部位臨床特點并給予針對性的按摩和擦拭[5-6]。(3)通過側身架將患者胸腹部呈現懸空狀態，讓患者保持正常的呼吸和循環，從而減少呼吸循環障礙的發生。(4)注意觀察患者治療過程中可能出現的問題，做好突發性問題的處理預案。如給患者輸液管道做好固定，避免滑脫，手術過程中做好止血貯備，注意觀察患者生命體征變化，減少風險事件的發生[7-8]。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 生活質量評分[9-10]參照生活質量量表對退行性腰椎滑脫患者護理干預前后的生活質量評分進行分析，主要包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每個維度評分為0～100分，分數越高，生活質量越好。

1.3.2 JOA評分[11-12]參照日本骨科協會評估治療分數評價標準，主要針對患者護理干預前后的主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動等方面進行評價，JOA評分范圍0～29分，分數越低提示患者功能障礙更加明顯。

1.3.3 預后功能預后功能評價標準[13-14]：基本痊愈：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經損傷表現消失，腰部活動恢復正常狀態，可以進行正常的工作、生活；顯效：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經損傷基本消失，腰部活動有輕度受限，基本上可以進行正常工作和生活；有效：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經損傷表現有所改善，腰部活動有一定限制，可以堅持進行工作和生活；無效：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經損傷表現無明顯改善，腰部活動明顯受限，不能正常工作和生活。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.4 并發癥統計兩組患者的肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、切口感染、靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS9.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(-x ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的生活質量評分比較兩組患者護理前生理功能、心理功能、社會功能、生活環境評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，護理后對照組和循證護理組生理功能、心理功能、社會功能和生活環境評分均高于護理前，循證護理組護理后生理功能、心理功能、社會功能和生活環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理干預前后的JOA評分比較兩組患者護理前主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，護理后對照組和循證護理組主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分均高于護理前，循證護理組護理后主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的預后功能比較循證護理組患者的預后功能總有效率為100.0%，明顯高于對照組的90.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者護理干預前后的生活質量評分比較(分，)

表1 兩組患者護理干預前后的生活質量評分比較(分，)

注：兩組護理干預后與干預前比較，aP＜0.05。

組別例數生理功能心理功能社會功能生活環境對照組循證護理組t值P值護理后16.8±4.4a20.6±4.9a4.08＜0.05 50 50護理前12.1±3.0 12.0±3.1 0.16＞0.05護理后16.4±4.2a19.6±4.7a3.59＜0.05護理前12.2±3.6 12.2±3.5 0.01＞0.05護理后15.1±3.5a19.8±4.7a5.67＜0.05護理前12.6±3.8 12.1±3.6 0.68＞0.05護理后16.9±3.9a19.9±4.1a3.75＜0.05護理前12.3±3.7 12.2±3.8 0.13＞0.05

表2 兩組患者護理干預前后的JOA評分比較(分，)

表2 兩組患者護理干預前后的JOA評分比較(分，)

注：兩組護理干預后與干預前比較，aP＜0.05。

組別例數主觀癥狀臨床癥狀日常活動JOA總評分對照組循證護理組t值P值護理后13.6±2.1a18.9±2.8a10.71＜0.05 50 50護理前1.5±0.6 1.6±0.7 0.77＞0.05護理后3.5±1.1a6.8±1.2a14.33＜0.05護理前2.0±0.6 2.1±0.7 0.77＞0.05護理后3.6±1.0a5.1±1.2a6.79＜0.05護理前4.1±0.6 4.0±0.7 0.77＞0.05護理后8.5±1.1a12.4±2.6a9.77＜0.05護理前7.0±1.8 7.2±1.9 0.54＞0.05

表3 兩組患者的預后功能比較(例)

2.4 兩組患者并發癥比較循證護理組患者的并發癥發生率為4.0%，明顯低于對照組的26.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥比較(例)

3 討論

隨著生活壓力的增大和生活節奏的加快，意外性事故的發生率明顯增多，退行性腰椎滑脫是骨外科常見的疾病之一，近年來其發生率也呈現明顯升高的趨勢，給患者的日常生活和工作造成了不良影響。目前退行性腰椎滑脫臨床治療主要以手術為主，手術過程很可能給患者造成繼發性的損傷，加上患者心理情緒變化，很可能影響臨床的治療效果和生活質量，不利于患者預后功能的恢復[15-16]。

本研究結果表明，兩組患者護理前的生理功能、心理功能、社會功能、生活環境評分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分差異均無統計學意義，提示兩組護理干預后差異具有可比性。護理后對照組和循證護理組的生理功能、心理功能、社會功能和生活環境評分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分均高于護理前，循證護理組護理后的生理功能、心理功能、社會功能和生活環境評分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動、JOA總評分均高于對照組，且循證護理組患者預后功能總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。提示循證護理從患者的角度出發，收集可能給患者帶來不良反應和影響治療的循證問題，針對出現的循證問題建立循證支持，從而提出一些有針對性的循證護理措施。首先，加強護患溝通和交流可增加護患之間的信任感，能夠使護理人員更加直接和深入地了解患者的需求，更快找出循證問題，并改善患者的不良心理情緒，增強患者對疾病治療的信心。患者積極的態度又會反過來促進護理工作的開展。其次，針對治療過程中可能出現的壓瘡、呼吸循環障礙問題，給予針對性的護理措施，經常變換患者的體位，減少對于局部皮膚長時間壓迫，保持呼吸道通暢，提高患者日常生活質量。

綜上所述，循證護理在退行性腰椎滑脫患者中應用可以改善生活質量和預后功能，值得臨床推廣應用。

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Influence of evidence-based nursing on quality of life and prognosis in patients w ith degenerative lum bar spondylolisthesis.

HU Fang1,SUN Jiang-yan2.Department of Trauma and Reconstructive Surgery1,Department of Joint Surgery2,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

Objective To explore the influence of evidence-based nursing on quality of life and prognostic function in patients w ith degenerative lumbar spondylolisthesis.Methods From Mar.2013 to Feb.2016,100 patients w ith degenerative lumbar spondylolisthesis in our hospital were selected and divided into two groups by different nursing interventions：control group(50 cases,routine nursing)and evidence-based nursing group(50 cases,evidence-based nursing).The quality of life score,Japanese Orthopedic Association(JOA)score,prognostic function,and complications were compared between the two groups.Results Before nursing,the scores of physiological function,mental function, social function,surroundings,subjective symptom,clinical symptoms,daily activities,and JOA total scores of the two groups were sim ilar(P＞0.05).A fter nursing,the above scores were significantly improved compared w ith those before nursing,and the scores of evidence-based nursing group were significantly higher than those of control group(P＜0.05). The effective rate of prognostic function was 100.0%in evidence-based nursing group,significantly higher than 90.0% in control group.The incidence of complications was 4.0%in evidence-based nursing group,versus 26.0%in control group(P＜0.05).Conclusion The application of evidence-based nursing in degenerative lumbar spondylolisthesis could improve the quality of life and prognostic function,which is worthy to be promoted.

Evidence-based nursing;Degenerative lumbar spondylolisthesis;Quality of life;Prognostic function

R473.6

A

1003—6350（2017）13—2228—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.057

2016-12-26)

陜西省延安市科技支撐計劃(編號：2016015026)

孫江艷。E-mail：240629380@qq.com