循證護(hù)理對(duì)退行性腰椎滑脫患者生活質(zhì)量和預(yù)后功能的影響

呼芳，孫江艷

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷修復(fù)外科1、關(guān)節(jié)外科2，陜西延安716000)

循證護(hù)理對(duì)退行性腰椎滑脫患者生活質(zhì)量和預(yù)后功能的影響

呼芳1，孫江艷2

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷修復(fù)外科1、關(guān)節(jié)外科2，陜西延安716000)

目的探討循證護(hù)理對(duì)退行性腰椎滑脫患者生活質(zhì)量和預(yù)后功能的影響。方法回顧性分析我院2013年3月至2016年2月收治的100例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組50例和循證護(hù)理組50例。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分、脊髓功能(JOA)評(píng)分、預(yù)后功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理前的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、生活環(huán)境評(píng)分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能和生活環(huán)境評(píng)分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分均高于護(hù)理前，且循證護(hù)理組患者護(hù)理后的上述各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；循證護(hù)理組患者預(yù)后功能總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的26.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于退行性腰椎滑脫患者可有效改善其生活質(zhì)量和預(yù)后功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；退行性腰椎滑脫；生活質(zhì)量；預(yù)后功能

退行性腰椎滑脫屬于脊柱常見(jiàn)疾病，其主要是指腰椎相鄰兩個(gè)椎體失去了骨性聯(lián)合，促使椎體出現(xiàn)向前或者向后移位，退行性腰椎滑脫移位后椎體常會(huì)造成椎體間局部椎管容積變小，對(duì)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根造成壓迫，從而出現(xiàn)腰痛、雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至大小便失禁等臨床表現(xiàn)[1-2]。退行性腰椎滑脫需要手術(shù)治療，但是手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量的改善和有效的護(hù)理措施有著密切的關(guān)系[3-4]。本研究通過(guò)回顧性分析我院近年來(lái)收治的退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，探討循證護(hù)理對(duì)退行性腰椎滑脫患者生活質(zhì)量和預(yù)后功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析我院2013年3月至2016年2月收治的100例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例，男性23例，女性27例；年齡21～69歲，平均(48.9±8.4)歲；病程0.3～7.8年，平均(3.6±1.5)年；Meyerding腰椎滑脫分度：Ⅱ度滑脫32例，Ⅲ度滑脫18例，滑脫椎體：L3椎體滑脫12例，L4椎體滑脫18例，L5椎體滑脫11例，L4～5椎體滑脫5例，L5～S1椎體滑脫4例。循證護(hù)理組50例，男性25例，女性25例；年齡22～68歲，平均(48.5±8.5)歲；病程0.4～7.6年，平均(3.5±1.4)年；Meyerding腰椎滑脫分度：Ⅱ度滑脫34例，Ⅲ度滑脫16例，滑脫椎體：L3椎體滑脫13例，L4椎體滑脫17例，L5椎體滑脫12例，L4～5椎體滑脫6例，L5～S1椎體滑脫2例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組針對(duì)退行性腰椎滑脫患者臨床特點(diǎn)給予常規(guī)性護(hù)理措施，主要包括簡(jiǎn)單的心理安慰、壓瘡的預(yù)防性護(hù)理等基礎(chǔ)措施。

1.2.2 循證護(hù)理組循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望結(jié)合，獲取證據(jù)，作為實(shí)施護(hù)理的依據(jù)。首先建立循證問(wèn)題：(1)心理問(wèn)題：退行性腰椎滑脫患者因病情對(duì)日常生活和工作帶來(lái)不利影響，很容易在心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，影響了臨床治療的依從性，容易發(fā)生護(hù)患溝通不利，出現(xiàn)護(hù)患糾紛；(2)壓瘡：退行性腰椎滑脫患者因需要長(zhǎng)期臥床治療，對(duì)于身體局部皮膚壓迫的時(shí)間和強(qiáng)度較大，從而發(fā)生壓瘡；(3)呼吸循環(huán)障礙：患者長(zhǎng)期的臥床可能對(duì)胸部造成積壓，氣道通氣不暢很容易發(fā)生呼吸循環(huán)障礙；(4)突然性問(wèn)題和不良反應(yīng)等。建立循證支持：針對(duì)循證問(wèn)題采取查閱文獻(xiàn)、資料，結(jié)合臨床實(shí)踐指導(dǎo)的方式建立循證支持。實(shí)施循證護(hù)理措施：(1)根據(jù)退行性腰椎滑脫患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，向患者耐心的講解退行性腰椎滑脫病情變化特點(diǎn)、基本治療過(guò)程、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，促使患者在心理上有一定的預(yù)期準(zhǔn)備，減少患者不良情緒的發(fā)生。(2)手術(shù)過(guò)程中患者需要保持俯臥位姿勢(shì)，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加上麻醉、輸液等多種因素造成患者壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員要注意保持患者床單整潔、干燥，通過(guò)泡沫敷料對(duì)于骨突出部位進(jìn)行防護(hù)，觀察患者受壓部位臨床特點(diǎn)并給予針對(duì)性的按摩和擦拭[5-6]。(3)通過(guò)側(cè)身架將患者胸腹部呈現(xiàn)懸空狀態(tài)，讓患者保持正常的呼吸和循環(huán)，從而減少呼吸循環(huán)障礙的發(fā)生。(4)注意觀察患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做好突發(fā)性問(wèn)題的處理預(yù)案。如給患者輸液管道做好固定，避免滑脫，手術(shù)過(guò)程中做好止血貯備，注意觀察患者生命體征變化，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分[9-10]參照生活質(zhì)量量表對(duì)退行性腰椎滑脫患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析，主要包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.2 JOA評(píng)分[11-12]參照日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要針對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，JOA評(píng)分范圍0～29分，分?jǐn)?shù)越低提示患者功能障礙更加明顯。

1.3.3 預(yù)后功能預(yù)后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13-14]：基本痊愈：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經(jīng)損傷表現(xiàn)消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常狀態(tài)，可以進(jìn)行正常的工作、生活；顯效：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經(jīng)損傷基本消失，腰部活動(dòng)有輕度受限，基本上可以進(jìn)行正常工作和生活；有效：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經(jīng)損傷表現(xiàn)有所改善，腰部活動(dòng)有一定限制，可以堅(jiān)持進(jìn)行工作和生活；無(wú)效：退行性腰椎滑脫患者臨床癥狀、神經(jīng)損傷表現(xiàn)無(wú)明顯改善，腰部活動(dòng)明顯受限，不能正常工作和生活。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、切口感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前生理功能、心理功能、社會(huì)功能、生活環(huán)境評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后對(duì)照組和循證護(hù)理組生理功能、心理功能、社會(huì)功能和生活環(huán)境評(píng)分均高于護(hù)理前，循證護(hù)理組護(hù)理后生理功能、心理功能、社會(huì)功能和生活環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的JOA評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后對(duì)照組和循證護(hù)理組主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分均高于護(hù)理前，循證護(hù)理組護(hù)理后主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的預(yù)后功能比較循證護(hù)理組患者的預(yù)后功能總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

注：兩組護(hù)理干預(yù)后與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)生理功能心理功能社會(huì)功能生活環(huán)境對(duì)照組循證護(hù)理組t值P值護(hù)理后16.8±4.4a20.6±4.9a4.08＜0.05 50 50護(hù)理前12.1±3.0 12.0±3.1 0.16＞0.05護(hù)理后16.4±4.2a19.6±4.7a3.59＜0.05護(hù)理前12.2±3.6 12.2±3.5 0.01＞0.05護(hù)理后15.1±3.5a19.8±4.7a5.67＜0.05護(hù)理前12.6±3.8 12.1±3.6 0.68＞0.05護(hù)理后16.9±3.9a19.9±4.1a3.75＜0.05護(hù)理前12.3±3.7 12.2±3.8 0.13＞0.05

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的JOA評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的JOA評(píng)分比較(分，)

注：兩組護(hù)理干預(yù)后與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)主觀癥狀臨床癥狀日常活動(dòng)JOA總評(píng)分對(duì)照組循證護(hù)理組t值P值護(hù)理后13.6±2.1a18.9±2.8a10.71＜0.05 50 50護(hù)理前1.5±0.6 1.6±0.7 0.77＞0.05護(hù)理后3.5±1.1a6.8±1.2a14.33＜0.05護(hù)理前2.0±0.6 2.1±0.7 0.77＞0.05護(hù)理后3.6±1.0a5.1±1.2a6.79＜0.05護(hù)理前4.1±0.6 4.0±0.7 0.77＞0.05護(hù)理后8.5±1.1a12.4±2.6a9.77＜0.05護(hù)理前7.0±1.8 7.2±1.9 0.54＞0.05

表3 兩組患者的預(yù)后功能比較(例)

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較(例)

3 討論

隨著生活壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，意外性事故的發(fā)生率明顯增多，退行性腰椎滑脫是骨外科常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)其發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，給患者的日常生活和工作造成了不良影響。目前退行性腰椎滑脫臨床治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)過(guò)程很可能給患者造成繼發(fā)性的損傷，加上患者心理情緒變化，很可能影響臨床的治療效果和生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后功能的恢復(fù)[15-16]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理前的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、生活環(huán)境評(píng)分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組護(hù)理干預(yù)后差異具有可比性。護(hù)理后對(duì)照組和循證護(hù)理組的生理功能、心理功能、社會(huì)功能和生活環(huán)境評(píng)分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分均高于護(hù)理前，循證護(hù)理組護(hù)理后的生理功能、心理功能、社會(huì)功能和生活環(huán)境評(píng)分、主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動(dòng)、JOA總評(píng)分均高于對(duì)照組，且循證護(hù)理組患者預(yù)后功能總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示循證護(hù)理從患者的角度出發(fā)，收集可能給患者帶來(lái)不良反應(yīng)和影響治療的循證問(wèn)題，針對(duì)出現(xiàn)的循證問(wèn)題建立循證支持，從而提出一些有針對(duì)性的循證護(hù)理措施。首先，加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流可增加護(hù)患之間的信任感，能夠使護(hù)理人員更加直接和深入地了解患者的需求，更快找出循證問(wèn)題，并改善患者的不良心理情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。患者積極的態(tài)度又會(huì)反過(guò)來(lái)促進(jìn)護(hù)理工作的開(kāi)展。其次，針對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的壓瘡、呼吸循環(huán)障礙問(wèn)題，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，經(jīng)常變換患者的體位，減少對(duì)于局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫，保持呼吸道通暢，提高患者日常生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理在退行性腰椎滑脫患者中應(yīng)用可以改善生活質(zhì)量和預(yù)后功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邵麗,辛路路,王梅,等.臨床護(hù)理路徑在腰椎滑脫圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11)：1811-1812.

[2]許勇,郭昭慶,云才.合并椎間盤突出的退變性腰椎滑脫椎間盤形態(tài)改變及其意義[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(5)：398-400．

[3]夏巧紅.Quadrant通道下行微創(chuàng)TLIF術(shù)治療退變性腰椎滑脫23例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2)：81-83.

[4]Park Y,Ha JW.Comparison of one-level posterior lumbar interbody fusion performed w ith a m inimally invasive approach or a traditional open approach[J].Spine,2007,5(1)：537-543.

[5]李永津,陳博來(lái),林涌鵬.MAST Quadrant通道下肌間隙入路微創(chuàng)TLIF與開(kāi)放TILF兩種術(shù)式治療腰椎退行性疾病的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9)：1287-1289.

[6]宋艷麗,陳勝敏,吳璐梅,等.加速康復(fù)外科理念在退變性腰椎滑脫癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2016,38(15)：2369-2372.

[7]Hoegh A,Lindholt JS.Basic science review.Vas cular dis-tensibility as apredictive tool in the manage ment of small asymptoma ticabd om inal aorticaneury sms[J].Vasc End ovas cular Surg,2009,43(4)：333-338.

[8]李威,鐘招明,楊德鴻,等.老年退變性腰椎滑脫癥患者脊柱骨盆矢狀面參數(shù)研究[J].脊柱外科雜志,2014,12(5)：313-316.

[9]Shin u Y,Shiiya N,Ooka T,et al.Aug mentation inde Xis elevated in aortic aneurysm and disse ction.Ann Thorac Surg,2009,87(5)：1373-1377.

[10]王麗偉,金俠,張海燕,等.腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(6)：39-40.

[11]Várady E,Feher E,Levai A,et al.Estimati on of vessel age and early diag nose of atheros clerosis in prog eria syndrome by using echo-tracking[J].Clin Hemorheol M icrocirc,2010,44(4)：297-301.

[12]鄧秀珍.經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫19例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,17(7)：91-92.

[13]Araki T,Emoto M,Teramura M,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated w ith piog litazone and metform in[J].Metabolism,2012,55(8)：996-1001.

[14]郭士娟.腰椎滑脫伴馬尾神經(jīng)損傷患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22)：137-138.

[15]Mor IA,Uchida N,Inomo A,et al.Stiffness of system ic arteries in appropriate and small for gestational age new born infants[J].Pediatrics,2012,118(3)：1035-1041.

[16]鄧雄偉,楊惠光,張?jiān)茟c,等.椎弓根內(nèi)固定結(jié)合不同植骨融合治療退行性腰椎滑脫癥的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013, 28(1)：58-59.

Influence of evidence-based nursing on quality of life and prognosis in patients w ith degenerative lum bar spondylolisthesis.

HU Fang1,SUN Jiang-yan2.Department of Trauma and Reconstructive Surgery1,Department of Joint Surgery2,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

Objective To explore the influence of evidence-based nursing on quality of life and prognostic function in patients w ith degenerative lumbar spondylolisthesis.Methods From Mar.2013 to Feb.2016,100 patients w ith degenerative lumbar spondylolisthesis in our hospital were selected and divided into two groups by different nursing interventions：control group(50 cases,routine nursing)and evidence-based nursing group(50 cases,evidence-based nursing).The quality of life score,Japanese Orthopedic Association(JOA)score,prognostic function,and complications were compared between the two groups.Results Before nursing,the scores of physiological function,mental function, social function,surroundings,subjective symptom,clinical symptoms,daily activities,and JOA total scores of the two groups were sim ilar(P＞0.05).A fter nursing,the above scores were significantly improved compared w ith those before nursing,and the scores of evidence-based nursing group were significantly higher than those of control group(P＜0.05). The effective rate of prognostic function was 100.0%in evidence-based nursing group,significantly higher than 90.0% in control group.The incidence of complications was 4.0%in evidence-based nursing group,versus 26.0%in control group(P＜0.05).Conclusion The application of evidence-based nursing in degenerative lumbar spondylolisthesis could improve the quality of life and prognostic function,which is worthy to be promoted.

Evidence-based nursing;Degenerative lumbar spondylolisthesis;Quality of life;Prognostic function

R473.6

A

1003—6350（2017）13—2228—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.057

2016-12-26)

陜西省延安市科技支撐計(jì)劃(編號(hào)：2016015026)

孫江艷。E-mail：240629380@qq.com