1996-2016年我國三甲基氯化錫中毒事故分析

楊晨，賴平，袁經林，邱悅群

(1.贛南醫學院，江西贛州341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院心臟中心，江西贛州341000)

1996-2016年我國三甲基氯化錫中毒事故分析

楊晨1，賴平1，袁經林1，邱悅群2

(1.贛南醫學院，江西贛州341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院心臟中心，江西贛州341000)

目的了解我國近20年三甲基氯化錫中毒現狀及原因，為預防三甲基氯化錫中毒提供科學依據。方法以“三甲基氯化錫中毒”為檢索關鍵詞，對1996-2016年期間發表的三甲基氯化錫中毒事故進行系統檢索與分析。結果近20年期刊發表的關于三甲基氯化錫中毒事故共30起，中毒患者共1 203例，死亡10例。中毒方式主要是職業性中毒和生活性中毒，其中職業中毒26起，事故主要發生于從事塑料行業的職工，有明確的三甲基氯化錫接觸史；生活性中毒4起；食入性中毒方式的中毒人數最多，共1 002例，職業性中毒201例；中毒人群具有一定的地域性。結論三甲基氯化錫中毒危害嚴重，生產中應積極防治三甲基氯化錫中毒。

三甲基氯化錫中毒；事故；防治

三甲基氯化錫中毒事件在我國時有發生，但目前對其中毒機制研究及事故分析較少，未引起大家的相關重視。目前國內外主要集中于腎臟毒性和中樞神經毒性的相關研究，對相關中毒事故的綜合分析較少。本文收集了近20年國內有關三甲基氯化錫中毒事故的報道，對其進行綜合分析，主要從中毒方式、事故場所、地域分布等方面進行相關分析，為做好中毒防護及有機錫相關的研究提供依據。

1 材料與方法

1.1 文獻檢索以萬方數據庫及中國知網資源系統為檢索數據源。檢索詞：三甲基氯化錫中毒，年限1996-2016年。檢索年限范圍內我國公開發表三甲基氯化錫中毒的文獻。

1.2 文獻篩選納入標準：(1)明確的三甲基氯化錫中毒病例；(2)文獻中有明確的事故地點及中毒人數；(3)事故均為國內發生。排除標準：(1)非明確的三甲基氯化錫中毒病例；(2)報道數據不完整；(3)重復發表的文獻及數據。

1.3 方法所有文獻由兩位評價員按照納入及排除標準進行獨立的文獻篩選、提取文中相關數據，主要記錄的數據有事故發生地點、時間、病例數、死亡數等，每篇納入文獻質量評價均由2位評價員按照紐卡斯爾一渥太華(New castle Ottawa Scale，NOS)量表對隊列研究進行質量評價。該量表具體包括研究的人群選擇、可比性、暴露評價與結果評價。NOS對文獻質量的評價采用星級系統的半量化原則，滿分為9分。若有分歧，則由第3位評價員介入達成共識后，形成最終納入還是剔除該文獻的決定。

1.4 統計學方法運用Excel 2007及Rev Man 5.0軟件整理全部入選文獻數據，所有研究均計算R尺(95%CI)值，統計分析用統計軟件Rev Man 5.0完成。對每個分析均行異質性檢驗，并定義雙側P＜0.01為存在異質性。此外，統計量反映異質性部分在效應量總變異中所占比重。I2值從0%至100%，0%時無異質性，值越大，異質性越大。I2＜50%認為研究具有同質性，采用固定效應模型評價合并效應量，I2＞50%認為研究的異質性較高，采用隨機效應模型評價合并效應量并對可能導致異質性的因素進行亞組分析或敏感性分析，并用Excel 2007作圖。

2 結果

2.1 基本情況根據檢索策略共獲取文獻87篇，依照納入及排除標準，共有21篇納入此次數據分析中，共報道30起中毒事故。中毒患者共1 203例，死亡例10例。其中職業中毒(接觸性)26起，中毒193例，死亡7例，職業中毒(吸入性)2起，中毒236例，死亡0例；食入性中毒1起，中毒1 002例，死亡3例；飲入性中毒1起，中毒3例，死亡0例。

2.2 1998-2016年中毒事故的新發變化情況在發生的時間上，三甲基氯化錫中毒事件最多的年份為2001年，事故主要集中在2000-2010年之間，前后共發生25起中毒事故，而2011-2016年這五年間僅有一起中毒事故的報道，如圖1所示。

圖1 近20年中毒事故的新發變化情況

2.3 1996-2016年中毒事故所涉及行業的分布情況對三甲基氯化錫中毒事故所涉及行業進行分析，發現主要分布在塑料行業、造粒廠、電器廠、農業、窗簾廠、助劑場以及部分記錄不詳的行業，其中涉及塑料行業所占比例最高，所占比例為44%，如圖2所示。

圖2 近20年中毒事故所涉及行業的分布情況

2.4 1998-2016年中毒事故的地域分布情況從地域分布上分析，廣東省的中毒事件所占比例超過了其他省份的總和，達54%，廣西、浙江各占13%，福建、湖南各占7%，江蘇、江西各占3%，如圖3所示。

圖3 近20年中毒事故的地域分布情況

2.5 1998-2016年各中毒方式所占比例情況對三甲基氯化錫中毒的途徑進行分析，發現中毒方式主要包括職業性中毒和生活性中毒，其中職業性中毒事故高達94%(87%+7%)，是最主要的中毒途徑；非職業性中毒事故中，食入性中毒和飲用性中毒各占3%，如圖4所示。

圖4 近20年各中毒方式的所占比例情況

2.6 職業與非職業中毒的死亡率對比情況在所有的事故中，我們對不同中毒方式的死亡率進行對比，發現職業性中毒患者比非職業性中毒死亡率高出約11倍，如圖5所示。

圖5 近20年職業性與非職業性中毒的死亡率對比情況

3 討論

隨著我國工業化的發展，各種塑料、橡膠制品的應用更加廣泛，有機錫化合物經常被用于這些產品的加工和生產，如工業上常用作塑料的穩定劑和催化劑[1]、硅橡膠的熟化劑、合成纖維的穩定劑、電纜等的防腐劑等，同時還用于農業上的殺菌劑。該類物質性質特殊，毒性大，既溶于有機溶劑也溶于水，常溫下易揮發，而生產作業的防護不當、設備故障或違規操作，使有機錫極易通過呼吸道、皮膚、消化道途徑進入體內致人中毒[2]。雖然報道中TMT污染主要發生在PVC塑料廠，但是研究發現，未直接接觸的普通人群中也檢出了TMT，考慮是環境污染或與PVC材料過多接觸有關[3]，并且近年逐漸出現了工廠附近居民誤食TMT污染的水源等報道[4]。雖然有機錫中毒事故的發生不常見，但一旦發生帶來的危害巨大，因此對國內近20年三甲基氯化錫的中毒事故進行綜合分析，對于了解我國的中毒現狀、做好中毒防護、規范化生產具有重要的意義。

1998-2016年近20年三甲基氯化錫中毒事故時有發生，國外的最早報道在1978年，我國最早的三甲基氯化錫中毒事故見于1998年廣東省的報道[5]；隨后三甲基氯化錫中毒事故的報道越來越多。三甲基氯化錫中毒事故的報道主要集中在1998-2010年，共報道了29例，2010年和2006年是三甲基中毒事故發生的高峰期，2010年報道了8例，2006年報道了5例，在此后的五年內，三甲基氯化錫中毒事故僅見1起。造成這種減少的趨勢可能是由于三甲基氯化錫中毒事故報道的越來越多，引起了企業及從業人員的關注，加強了企業的管理和從業人員防護意識，減少了各種急性中毒事件的發生。有文獻報道，三甲基氯化錫的中毒具有蓄積效應，短期內的接觸不中毒，但長期的蓄積可能引起嚴重的慢性中毒[6]。目前我國尚無相關職業的防護標準，因此對生產車間及產品制定相關的標準具有重要意義。

從1998-2016年中毒事故所涉及行業的分布情況來看，涉及行業眾多，但主要涉及塑料行業，占44%。三甲基氯化錫作為一種塑料穩定劑，廣泛的應用在塑料行業的生產和加工中，以及一些塑料工廠的設備落后及排風系統差，同時從業人員對三甲基氯化錫中毒的認識不夠，防護意識差，在執行作業的時候缺少相應的防護，容易導致中毒事故的發生。因此積極做好中毒防護，尋找可能替代三甲基氯化錫的產品，減少三甲基氯化錫的應用，這對于減少有機錫中毒事件的發生提供了重要方向。

三甲基氯化錫中毒事故涉及的省份主要有廣東、廣西、浙江、湖南、江蘇、江西，其中，廣東省的中毒事故所占比例最高，為54%。這與廣東的發展較快，對各種塑料制品的應用和塑料工廠分布較多有一定的關系。其次為廣西和浙江，均為13%，這可能與防護設備的簡陋及防護意識的缺乏有關，因此我們有必要加強對塑料行業的管理，督促相關廠家做好相關防護措施，提高管理人員與作業人員的防護意識，減少此類事件的發生。

三甲基氯化錫中毒的中毒途徑主要有4種，其中以接觸性職業中毒最常見，占所有中毒方式的87%，并且在此類中毒方式中企業管理模式和設備比較落后，企業人員防護意識差，作業環境高溫，通風情況差。有機錫在高溫作業環境下容易揮發，空氣中有機錫濃度升高，作業人員通過呼吸道吸入和皮膚接觸有機錫，造成中毒。因此我們必須優化企業管理模式，改善排風系統，對從業人員進行預防有機錫中毒的教育和培訓，加強從業人員的防護意識，制定嚴格的生產標準，以此來減少有機錫中毒的發生。雖然三甲基氯化錫中毒以食入性中毒方式造成的中毒事故只報道了1例，但是造成中毒人數最多，高達1 002例，對人民的健康構成了巨大危害，所以必須要嚴格把控食品生產安全這道生死線，避免相關的中毒事件發生，造成不必要的損失。

本文通過收集相關文獻綜合分析了近20年我國三甲基氯化錫的中毒情況，但仍存在一些不足之處：(1)數據收集較多，但對于分析層次可能存在欠缺；(2)對于三甲基氯化錫中毒的機制未進行分析；(3)納入的文獻僅為中文文獻，對于英文文獻未進行統計。

雖然近年來中毒事故的發生較少，但中毒一旦發生，給中毒者帶來的傷害是長久且嚴重的。在2016年8月，我院收治了一批職業性中毒患者(21例)，重度中毒患者雖經過3個月的積極治療后出院，但遺留的癥狀多，預后差，極大地影響了患者的生活質量和加重了經濟負擔。有機錫運用越來越廣泛，潛在的中毒可能性就越大，因此深度了解我國有機錫中毒的現狀，積極制定相應的應對措施，對于防止類似事件的發生具有重要的意義。

[1]黃迎紅,王亞雄.我國有機錫熱穩定劑生產現狀與研究進展[J].現代化工,2007,27(9)：13-16.

[2]何堅,馬爭.回收廢舊聚氯乙烯塑料導致三甲基氯化錫中毒事故的調查[J].中國職業醫學,2008,35(3)：250-251.

[3]Jenkins SM,Barone S.The neurotoxieant trimethyltin induces apoptosis via caspase activation,p38 protein kinase,and oxidative stress in PCI2 cells[J].Toxicol Lett,2004,147(1)：63-72.

[4]孫理,夏國琴,洪奕嬌.水污染致急性錫中毒3例患者的護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(22)：1734-1735.

[5]謝萬力,張東輝,王俊,等.二起塑料行業有機錫中毒調查分析[J].中國衛生監督雜志.1999,6(6)：250-252.

[6]李志斐,謝駿,龔望寶,等.三甲基氯化錫對水生生物的毒性效應[J].中國環境科學,2011,31(4)：642-646.

Present situation and analysis of trim ethyltin-chloride poisoning accidents in China in the recent 20 years.

YANG Chen1,LAI Ping1,YUAN Jing-lin1,QIU Yue-qun2.1.Gannan Medical University,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA;2. Cardiovascular Department,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA

Objective To analyze the current station and reasons of trimethyltin-chloride poisoning in the recent 20 years,and to provide scientific evidence for preventing trimethyltin-chloride poisoning.M ethods Papers reporting trimethyltin-chloride poisoning were searched and selected in journals from 1996 to 2016 w ith“trimethyltin-chloride poisoning”as the keywords.Results Thirty accidents about trimethyltin-chloride poisoning were collected in the recent 20 years,involving 1 203 cases,of which 10 died.The major ways of poisoning were occupational poisoning and life poisoning.Among the 30 accidents,26 were occupational poisoning,which mainly occurred in workers who were engaged in plastic industry and have a clear trimethyltin-chloride contact history,and 4 were life poisoning,including 1 002 cases of food poisoning and 201 cases of occupational poisoning.The poisoning cases were distributed in geographical regions.Conclusion Trimethyltin-chloride poisoning accidents cause serious harm,and measures should be taken actively to prevent the accidents.

Trimethyltin-chloride poisoning;Accident;Prevention

R135.1

A

1003—6350（2017）13—2213—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.050

2016-12-09)

江西省教育廳科技技術研究項目（編號：GJJ160987）

邱悅群。E-mail：qiuyuequn@163.com