莫沙必利聯合鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎效果分析

楚加元，賈華鋒

(淮安市洪澤區人民醫院藥劑科1、消化內科2，江蘇淮安223100)

莫沙必利聯合鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎效果分析

楚加元1，賈華鋒2

(淮安市洪澤區人民醫院藥劑科1、消化內科2，江蘇淮安223100)

目的觀察莫沙必利聯合鋁碳酸鎂對膽汁返流性胃炎(BRG)患者炎癥的改善效果。方法選擇2013年1月至2016年10月在我院消化內科治療的BRG患者154例進行研究。依照簡單數字隨機表法將BRG患者分成觀察組和對照組，每組77例，兩組患者均應用莫沙必利治療，對照組聯用復方阿嗪米特，觀察組則聯用鋁碳酸鎂，治療4周后比較兩組患者的療效，治療前后的內鏡下評分和白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)水平，以及不良反應情況。結果觀察組患者的治療總有效率為98.70%，較對照組的90.91%明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的內鏡下評分分別為(1.04±0.25)分和(1.37±0.11)分，均明顯低于兩組治療前，但觀察組降低更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良反應總發生率為2.60%，較對照組的11.69%明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的IL-8和CRP水平分別為(7.64±1.28)ng/L、(5.48±0.57)mg/L，較對照組的(9.83±2.06)ng/L、(8.49±0.26)mg/L明顯更低，但觀察組降低更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論莫沙必利和鋁碳酸鎂聯合治療BRG能明顯改善患者的炎癥情況，治療效果較好，值得臨床推廣應用。

莫沙必利；鋁碳酸鎂；膽汁返流性胃炎；炎癥情況；改善效果

膽汁返流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是指因幽門功能下降，胃竇和十二指腸等運動協作性降低，以及胃排空時間延遲或者膽囊發生功能障礙等原因造成含有過量膽汁成分的十二指腸液通過返流形式進入胃部，并對胃黏膜自身黏液屏障造成傷害，引起黏膜上皮受損，進而誘發黏膜發炎且出現充水和水腫的一種癥狀。由于BRG不但會引發腹脹痛和惡心等癥狀，同時還會造成消化道潰瘍，嚴重者甚至會導致癌變，對患者健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。目前對于該病治療尚無確切療法，通常以改善胃動力以及結合膽汁作為主要治療方向。有學者指出，莫沙必利和鋁碳酸鎂兩種藥物聯合應用治療膽汁返流性胃炎臨床療效確切[2]。本文將進一步研究該兩種藥物對BRG患者炎癥的改善效果，旨在尋找最佳治療方案，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2016年10月在我院消化內科治療的BRG患者154例進行研究?；颊吣行?8例，女性66例；年齡25～67歲，平均(48.63± 2.41)歲。納入標準：(1)全部患者均經胃鏡診斷后確診為BRG；(2)年齡≥25歲；(3)患者對于本次研究均已做到知情同意，且簽署了同意書。排除標準：(1)有胃腸手術史者；(2)有肝、膽、胰及其他消化系統性疾病者；(3)存在幽門螺桿菌等病原菌的感染者；(4)惡性腫瘤或血液疾病者。依照簡單數字隨機表法將BRG患者分為觀察組和對照組，每組77例，觀察組中男性45例，女性32例；年齡26～65歲，平均(47.89±2.39)歲；病程1～13個月，平均(5.49±1.33)個月。對照組中男性43例，女性34例；年齡27～67歲，平均(48.02±2.45)歲；病程2～13個月，平均(5.47±1.28)個月。兩組患者的上述基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法兩組患者均應用莫沙必利(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H19990315)治療，劑量為5 mg/次，3次/d，飯前口服。對照組聯用復方阿嗪米特(揚州一洋制藥有限公司，國藥準字：H20000232)，劑量為2片/次，3次/d，飯后口服。觀察組則聯用鋁碳酸鎂(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：H20013410)，劑量為0.5～1.0 g/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標與檢測方法比較兩組患者的臨床治療效果，治療前后的內鏡下評分和白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)水平以及不良反應情況。其中IL-8和CRP水平的檢測需在治療前及治療4周后的晨間抽取兩組患者的空腹靜脈血約5 m L備用，給予10 m in 3 000 r/m in的離心后提取上清，放于-20℃下保存待測。利用酶聯免疫法(ELISA)及產自美國的BIO-RAD680酶標儀檢測。相關試劑盒購于武漢的博士德公司，檢測過程需嚴格遵照說明書描述的步驟進行。

1.4 內鏡下評分標準[3]0分：患者的胃底黏液湖無膽汁，且胃黏膜未出現明顯的異常；1分：存在少量淡黃色的稀薄膽汁，但未超過皺襞的頂端，且黏膜有充血水腫；2分：存在黃綠色較多的黏稠膽汁，超過皺襞的頂端并到胃體中部大彎的皺襞間，且黏膜有輕度糜爛和少量的出血點；3分：在胃底黏液湖和胃體大彎位置存在大量的黃綠色的黏稠膽汁，且胃黏膜存在多處糜爛和出血點。

1.5 療效評價[4]顯效：患者的臨床癥狀已基本消失，在胃鏡下未見到膽汁返流和充血水腫，以及糜爛出血等情況；有效：患者的臨床癥狀有所減輕，在胃鏡下可見膽汁返流減弱，且充血水腫和糜爛，以及出血減?。粺o效：未滿足上述標準者。將顯效和有效之和統計總有效率。

1.6 統計學方法應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為98.70%，較對照組的90.91%明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的內鏡下評分比較兩組患者治療前的內鏡下評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的內鏡下評分均分別明顯低于各組治療前，但觀察組較對照組明顯更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的內鏡下評分比較(分，)

表2 兩組治療前后的內鏡下評分比較(分，)

組別例數內鏡下評分t值P值治療前治療后觀察組對照組t值P值77 77 1.72±0.33 1.69±0.35 0.547 0.585 1.04±0.25 1.37±0.11 10.602 0.000 14.413 7.654 0.000 0.000

2.3 兩組患者的不良反應比較觀察組患者的不良反應總發生率為2.60%，較對照組的11.69%明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較（例）

2.4 兩組患者的IL-8及CRP水平比較兩組患者治療前的IL-8和CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的IL-8和CRP水平均分別明顯低于各組治療前，但觀察組較對照組明顯更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的IL-8及CRP水平比較()

表4 兩組患者的IL-8及CRP水平比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別例數IL-8(ng/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后觀察組對照組t值P值77 77 14.63±4.32 14.57±4.28 0.087 0.931 7.64±1.28a9.83±2.06 7.924 0.000 27.28±7.21 28.01±6.94 0.640 0.523 5.48±0.57a8.49±0.26 42.159 0.000

3 討論

BRG為臨床消化系統十分常見的慢性胃炎類型，膽汁返流為導致發病的主要因素，而膽汁酸會對胃黏膜造成直接傷害。對于該病的治療，首先遵循結合膽汁原則，盡量降低返流物對患者胃黏膜等組織損傷。同時，還需要改善患者的胃動力，調節并促進胃和十二指腸之間協調運動情況，以降低返流的發生概率。經調查發現，當前膽汁返流性胃炎臨床發病率非常高，且其發病率呈不斷上升趨勢[5]。主要原因在于生活習慣以及飲食結構等發生改變，以及長期處于高度精神壓力下等原因均會導致人體胃腸激素分泌出現異常，并引發幽門開合功能失調，進而增大發病風險。研究顯示，莫沙必利有助于刺激提升乙酰膽堿釋放，對增加胃腸動力有顯著療效，同時，鋁碳酸鎂可降低胃中膽汁酸含量，能夠保護胃黏膜[6-7]。因此，本研究將以上兩種藥物聯合應用治療膽汁返流性胃炎，并觀察其療效，以期找出高效治療方法。

本研究發現，觀察組患者的治療總有效率為98.70%，較對照組的90.91%明顯更高，這與Chen等[8]和李進[9]的相關報道一致，提示觀察組所用治療方案發揮了更好的臨床療效。分析原因，可能與觀察組兩種藥物的藥理機制有關。其中莫沙必利屬于選擇性質5-羥色胺4(5-HT4)類型受體激動藥，主要藥效在于其可以促使乙酰膽堿釋放，并激發胃腸動力等，該藥對胃動力不足等癥狀具有明顯改善作用，但該藥不會對胃酸分泌情況造成不良影響。應用莫沙必利治療BRG，該藥物能夠對患者胃腸道等肌間神經叢中5-HT4類型亞受體產生刺激作用，進而有利于乙酰膽堿大量釋放，對調節胃腸動力以及抑制膽汁返流等均起到促進作用[10]。而鋁碳酸鎂屬于新型抗酸類藥物，臨床通常將其用于慢性胃炎以及和胃酸相關的其他胃部疾病等治療上。該藥物有中和胃酸功效，其抗酸作用十分迅速且溫和，有助于保護胃黏膜，防止其受損。該藥并且具有吸附以及結合作用，以吸附并結合胃酸蛋白酶方式來抑制其活性，進而促進胃潰瘍部分修復。有學者指出，應用鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎，主要因為該藥所具有的活性成分是氫氧化鎂與氫氧化鋁以及碳酸鹽型水化合物三者所組成的復合物，具備強抗酸能力[11-12]。

IL-8作為多功能細胞因子，其具有啟動及強化炎癥反應的重要作用，CRP對于炎癥反應也具有較強的敏感性。本文發現兩組治療后的內鏡下評分及IL-8、CRP水平均分別明顯低于各組治療前，但觀察組較對照組明顯更低，這提示觀察組患者在經過治療后的炎癥狀況得到了更好的改善。而觀察組不良反應的總發生率為2.60%，較對照組的11.69%明顯更低，這再次證實了觀察組的用藥方案還具有較好的安全性。原因在于莫沙必利發揮的作用主要是激發了胃腸動力和移植膽汁返流，而鋁碳酸鎂其特有的網狀結構不但可以于酸性環境下與胃中膽汁酸相結合，同時還可以結合蛋白酶等返流性物質，起到保護胃黏膜的作用。此外，當該藥物和相結合的膽汁酸到達腸道，腸道屬于堿性環境，此時膽汁酸會得到釋放，因此，該藥物不會對膽汁酸在腸道內循環造成影響，因此安全性較好。韓玉希等[13]和王宏建等[14]的報道中也有類似結論。

綜上所述，莫沙必利和鋁碳酸鎂聯合治療BRG療效較好，且能明顯改善患者的炎癥反應，值得臨床推廣。

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[14]王宏建,徐會娟.聯合應用莫沙必利、鋁碳酸鎂和泮托拉唑治療膽汁返流性胃炎(BRG)的臨床療效[J].中國實用醫藥,2014,9(12)：173-174.

R573.3

B

1003—6350（2017）13—2183—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.038

2016-12-13)

江蘇省衛生廳預防醫學基金項目（編號：Y2013034）

楚加元。E-mail：hzcjy981208@163.com