盆底二維超聲評價前盆腔臟器脫垂的初步研究

陸海永，趙春桃，王義成，楊瑞敏，陳云璇，張力維

(河北北方學院附屬第一醫院超聲科，河北張家口075000)

盆底二維超聲評價前盆腔臟器脫垂的初步研究

陸海永，趙春桃，王義成，楊瑞敏，陳云璇，張力維

(河北北方學院附屬第一醫院超聲科，河北張家口075000)

目的評價盆底二維超聲技術診斷前盆腔臟器脫垂的臨床價值，為臨床實踐提供指導。方法以2015年4月至2016年12月來我院檢查的120例育齡婦女為研究對象，根據患者生育情況及臨床診斷結果，將患者分為正常未生育組、產后未脫垂組及產后脫垂組，每組40例。分別采用盆底二維超聲技術對患者前盆腔器官脫垂程度進行影像學分析，分析前盆腔臟器脫垂患者盆底超聲影像學特點，并將影像學分析結果與傳統盆腔器官脫垂量化分期評價法進行比較，對不同方法在前盆腔臟器脫垂診斷方面的相關性。結果產后脫垂組患者與正常未生育組及產后未脫垂組女性比較，膀胱頸與恥骨聯合中軸線的夾角及膀胱頸下降度均明顯升高，膀胱后壁與站立位垂直線夾角及膀胱頸距恥骨聯合下緣距離均明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，而正常未生育組與產后未脫垂組超聲各項參數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；同時超聲測量與傳統盆腔器官脫垂量化分期評價法在評價前盆腔臟器脫垂方面具有良好的相關性，相關系數大于0.839。結論盆底二維超聲技術能夠有效提供患者盆腔臟器的解剖結構，可用于盆腔臟器脫垂的程度的初步評價，該方法與傳統盆腔器官脫垂量化評價系統相關性良好，可為盆腔臟器脫垂的診斷、手術方案的確定及預后評價提供可靠依據，值得臨床推廣使用。

盆腔臟器脫垂；盆底二維超聲；相關性

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是一種嚴重影響女性正常生活的慢性疾病，該病的發生主要是由于患者盆腔底部支持組織薄弱，從而引起盆腔內器官移位、脫垂，進而導致盆腔內器官位置和功能發生異常[1-3]。該疾病主要以外陰部塊狀物脫出為臨床表現，同時并可能伴有排尿與排便異常、外陰炎癥、出血等，對患者的日常生活造成了嚴重的影響，同時也給患者造成了嚴重的心理和生理負擔[4-5]。目前認為，該病的起病原因包括先天發育不良、盆底組織退化、創傷或其他疾病等引起的損傷、肌張力降低等[6-7]。而妊娠和分娩已被認為是造成盆腔臟器脫垂的首要因素[8-9]。目前，評價該病的主要指標是依據盆腔器官脫垂量化系統(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)來進行，然而該系統并沒有對解釋潛在橫向的陰道旁支機制缺陷對盆腔臟器脫垂的影響[10-12]，因此臨床應用過程存在著一定的局限性。而近年來，盆底超聲技術的迅速發展卻為患者盆底組織結構的觀察、盆底功能障礙性疾病的診斷提供了新的思路及方法[13-15]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年12月期間來我院婦科進行超聲檢查的120例孕齡婦女，根據患者生育情況及臨床診斷結果將患者分為正常未生育組、產后未脫垂組及產后脫垂組。正常未生育組選擇40例已婚育齡婦女，經臨床及超聲檢查排除盆腔腫瘤、膀胱膨出、子宮脫垂等疾病；產后未脫垂組選擇來我院分娩后6～12周經臨床診斷不存在前盆腔臟器脫垂的40例單胎陰道產初產婦，經臨床檢查排除盆腔腫瘤、膀胱膨出、子宮脫垂等疾病；產后脫垂組選擇來我院分娩后6～12周經臨床診斷存在前盆腔臟器脫垂的40例單胎陰道產初產婦。所有受檢者均無盆腔手術史，無泌尿系統感染病史，并且都能夠有效完成Valsalva動作。

1.2 檢查方法檢查儀器采用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，配備有腹部凸陣探頭和腔內探頭，工作頻率為6～12 MHz。檢查前，受試者需排空大便，并適當充盈膀胱，取截石位，將超聲探頭置于患者恥骨聯合下緣處，取盆底正中矢狀切面，清晰顯示恥骨聯合及其下緣，保證恥骨聯合中軸線與水平線的夾角為45°，以經過恥骨聯合內下緣做一條水平線為參考線，分別觀察靜息狀態和最大Valsalva動作時前盆腔臟器的位置及運動情況，測量靜息狀態和最大Valsalva動作時膀胱頸與恥骨聯合中軸線的夾角(α)、膀胱尿道后角(β)、膀胱后壁與站立位垂直線夾角(γ)以及膀胱頸距恥骨聯合下緣距離(bladder neck-symphyseal distance，BSD)、膀胱頸下降度(bladder neck descent，BND)，對盆腔臟器脫垂的超聲表現進行觀察，超聲測量示意圖如圖1所示。對懷疑有前盆腔脫垂的患者同時使用超聲確定陰道對應點的相對位置Ba'、C'及Bp'點位置，并使用盆腔器官脫垂量化分期(POP-Q)系統進行量化評價，確定盆腔器官脫垂程度，記錄Ba(陰道前壁脫離處女膜最遠處)、C(宮頸外口位置)、Bp(陰道后壁脫離處女膜最遠處)點的位置。

1.3 統計學方法利用SPSS17.0統計分析軟件對結果進行分析，對于正態分布的計量資料，結果以均數±標準差()表示，非正態分布的資料則采用中位數表示，兩組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，多組數據間比較使用單因素方差分析，并使用LSD-t檢驗進行多重比較；使用Spearman秩相關對方法相關性進行分析，檢驗水準確定為α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

圖1 靜息狀態下超聲測量示意圖

2 結果

2.1 三組患者的一般資料比較三組患者的年齡、身高、體重指數及產后周次比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者的一般資料比較()

表1 三組患者的一般資料比較()

組別例數年齡(歲)身高(cm)體重指數(kg/m2)產后周次(周)正常未生育組產后未脫垂組產后脫垂組F/t值P值40 40 40 27.25±3.80 28.03±3.84 29.05±3.31 2.436 0.092 164.20±4.10 162.48±4.55 162.85±4.53 1.703 0.187 20.76±3.25 21.99±3.16 22.05±3.51 1.934 0.149 -8.78±1.94 9.55±1.90 1.783 0.079

2.2 三組患者超聲各測量指標比較將三組患者在靜息狀態和最大Valsalva動作下超聲測得的各參數進行方差分析，結果表明，三組患者在靜息狀態及最大Valsalva動作下膀胱頸與恥骨聯合中軸線的夾角及膀胱后壁與站立位垂直線夾角之間差異有統計學意義(P＜0.05)，同時膀胱頸距恥骨聯合下緣距離及膀胱頸下降度差異也具有統計學意義。而正常未生育組與產后未脫垂組比較的結果顯示，兩組患者在各超聲參數方面差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2和表3。

2.3 超聲測量與POP-Q評分的相關性經Spearman相關分析，產后脫垂組患者POP-Q評分及超聲測量值之間具有良好的相關性，見表4。

表2 三組患者靜息狀態下各超聲參數比較()

表2 三組患者靜息狀態下各超聲參數比較()

注：與正常未生育組比較，aP＜0.05；與產后未脫垂組比較，bP＜0.05。

組別正常未生育組產后未脫垂組產后脫垂組F值P值例數40 40 40 α β γ 78.53±12.71 80.46±10.88 87.10±11.39ab5.922＜0.01 121.88±29.78 124.06±30.54 129.95±25.75 0.843 0.433 121.25±20.59 115.73±21.28 106.82±18.16ab5.273＜0.01 BSD 2.73±0.67 2.50±0.53 2.18±0.45ab9.701＜0.01

表3 三組患者最大Valsalva動作下各超聲參數比較()

表3 三組患者最大Valsalva動作下各超聲參數比較()

注：與正常未生育組比較，aP＜0.05；與產后未脫垂組比較，bP＜0.05。

組別正常未生育組產后未脫垂組產后脫垂組F值P值β α γ例數40 40 40 96.16±10.39 98.46±12.90 114.08±11.39ab20.316＜0.01 129.50±31.75 130.23±31.18 137.44±26.56 0.862 0.425 111.22±19.85 105.59±20.03 97.18±11.73ab6.422 0.01 BND 1.04±0.37 1.15±0.30 1.76±0.43ab42.064＜0.01

表4 超聲測量與POP-Q評分的相關性

3 討論

近年來，前盆腔臟器脫垂業已成為嚴重影響女性生活質量的慢性疾病之一，越來越受到人們的關注。據報道，該病的發病率可達30%左右，然而由于社會關注度不夠，加上患者自身關注度不夠，該病的實際就診率很低。流行病學發現，年齡、肥胖及妊娠等因素都是造成女性盆腔臟器脫垂的主要原因。

對于前盆腔臟器脫垂患者的分期，臨床上主要是采用POP-Q量化評估系統進行，該系統利用陰道上的六個點與處女膜的位置來對臟器脫垂程度進行界定，該系統可以量化評估陰道前壁、后壁及子宮的脫垂程度，對于手術方案的設定及術后結果的評定十分重要。然而由于該系統僅僅利用盆腔臟器的解剖關系來對POP情況進行評估，無法直接反映出陰道、子宮以外其他臟器的脫垂情況。而患者屏氣時肛提肌的收縮也會導致假陰性結果的出現，因而利用影像學對盆腔臟器脫垂進行評估十分必要。盆底超聲不僅效果良好，也容易被患者接受。該方法不僅能夠清晰直觀的顯示出盆底各器官的位置，提供盆底行形態學和功能學的相關信息，更可直觀的對患者脫垂情況進行量化分析。因此盆底超聲技術對于盆腔臟器脫垂的診斷和手術方案的確定具有十分重要的指導作用。

本研究利用盆底超聲技術，研究了前盆腔臟器脫垂的超聲表現，前盆腔臟器脫垂患者通常表現為陰道前壁膨出，同時可能合并有尿道及膀胱的膨出。當陰道前壁膨出發生在陰道下段時成為前膀胱膨出，發生在陰道上端時呈后膀胱膨出。臨床上兩種類型膨出可能同時存在。重度膀胱膨出患者可能出現排尿困難從而掩蓋壓力性尿失禁的癥狀，因此診斷時需要將膨出組織復位才能做出明確診斷。同時，本文對比了POP患者與正常未生育婦女以及正常生育婦女臟器的移動情況，進而對超聲測量的結果與臨床POP-Q評分結果的相關性進行了分析。結果表明，POP患者與正常組未生育組及產后未脫垂組比較，靜息狀態及最大Valsalva動作下的α角及γ角以及BSD及BND等指標差異均有統計學意義，而β角差異無統計學意義(P＞ 0.05)；正常未生育組及產后未脫垂組兩組患者各參數差異均無統計學意義(P＞0.05)。這提示，α、γ、BSD及BND可以作為盆腔臟器脫垂的診斷指標，而β則不能用作盆腔臟器脫垂的診斷指標。超聲測量結果與POP-Q評分的相關性分析結果顯示，兩種方法相關系數均大于0.839，相關性良好。這表明盆底超聲能夠對患者盆腔臟器脫垂情況進行有效的評價，可以作為臨床上盆腔臟器脫垂的檢查方法。

綜上所述，盆底超聲能夠為有效提供患者盆底的解剖結構，從而為患者臟器脫垂情況的評估、手術方案的確定及術后療效的評價提供可靠的影像學依據，臨床上值得推廣應用。

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Initial research of the pelvic organ prolapse by using two-dimensional pelvic floor ultrasonography.

LU Hai-yong, ZHAO Chun-tao,WANG Yi-cheng,YANG Rui-min,CHEN Yun-xuan,ZHANG Li-wei.Department of Ultrasoud,the First Affiliated Hospital of Heibei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

Objective To evaluate the clinical value of the two-dimensional pelvic floor ultrasonography in the diagnosis of the pelvic organ prolapse,and provide guidance for clinical practice.Methods A total of 120 women of childbearing age,who were checked in our hospital from April 2015 to December 2016,were divided into the nullipara group,the healthy puerpera group and the pelvic organ prolapse group according to the fertility condition and the clinical diagnosis,w ith 40 cases in each group.The ultrasonographical features of pelvic floor in patients w ith pelvic organ prolapse were analyzed by analyzing the degree of pelvic organ prolapse through two-dimensional pelvic floor ultrasonography.The diagnosis results of ultrasonographical imagining and traditional quantitative staging evaluation of pelvic organ prolapse were compared,and the correlation of different methods in the diagnosis of prolapse of the pelvic organ were analyzed.Results Compared w ith nullipara women and healthy puerpera women,the angle between the bladder neck and the pubic symphysis axis and the descending degree of the bladder neck were significantly increased,and the distance between the posterior wall of the bladder and the standing vertical line and the distance between the bladder neck and the lower edge of the pubic symphysis were significantly decreased(P＜0.05);but there were no statistically difference between the nullipara group and healthy puerpera group(P＞0.05).At the same time,ultrasound measurement had a good correlation w ith traditional quantitative staging evaluation method in the evaluation of pelvic organ prolapse,w ith the correlation coefficient greater than 0.839.Conclusion The two-dimensional pelvic floor ultrasonography can provide the anatomical structure of the pelvic organs effectively,which can be used for the initial evaluation of pelvic organ prolapse.The two-dimensional pelvic floor ultrasonography has a good correlation w ith the traditional pelvic organ prolapse quantification method,which can provide a reliable basis for the diagnosis of pelvic organ prolapse,the determ ination of surgical procedures and prognosis.It is worthy of clinical promotion.

Pelvic organ prolapse;Pelvic ultrasound;Correlation

R445.1

A

1003—6350（2017）13—2149—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.027

2016-12-19)

河北省科技計劃(編號：20150473)

趙春桃。E-mail：zhao201602@126.com