1.5T MRI對肩峰下撞擊綜合征病理變化的診斷價值

李新波，劉海燕，劉國紅，高珊珊

(沭陽縣人民醫院影像科，江蘇沭陽223600)

1.5T MRI對肩峰下撞擊綜合征病理變化的診斷價值

李新波，劉海燕，劉國紅，高珊珊

(沭陽縣人民醫院影像科，江蘇沭陽223600)

目的探討1.5T MRI對肩峰下撞擊綜合征(SIS)病理變化的診斷價值。方法選取2015年7月至2016年11月沭陽人民醫院影像科經臨床確診的60例(60肩)肩峰下撞擊綜合征患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為MRI組和多層螺旋CT(MSCT)組，每組30例，MRI組患者采取GE 1.5T MRI掃描，MSCT組患者給予MSCT掃描，比較兩種檢查方法診斷SIS的效果。結果MRI組患者的診斷準確率為96.67%(29/30)，明顯高于MSCT的76.67%(23/30)，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者不同年齡階段中(39歲以下、40～59歲、60歲以上)，Ⅱ型、Ⅲ型等所占比例比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而Ⅰ型所占比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論與MSCT掃描比較，采用MRI對肩峰下撞擊綜合征的診斷準確率較高，且圖像更加清晰，比較適合SIS患者的早期診斷，可推廣使用。

核磁共振成像；肩峰下撞擊綜合征；病理變化；診斷

肩峰下撞擊綜合征(shoulder impingement syndrome，SIS)是指由各種因素導致患者的肩峰下間隙容積減小，致使患者的肩袖出現各種損傷及撕裂，引發無菌性炎癥，使患者出現明顯的疼痛感。相關研究調查顯示，肩峰形態是導致肩峰下撞擊綜合征出現的重要原因之一[1]。目前，國內外學者對肩峰形態多采用X線、MRI等對SIS造影的研究較多。本文主要選取我院經臨床證實的60例(60肩)肩峰下撞擊綜合癥患者作為研究對象，分析1.5T MRI對SIS患者病理變化的診斷價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月至2016年11月在我院經臨床證實的60例(60肩)SIS患者作為研究對象，所有患者均經骨科經驗豐富的醫生聯合影像學檢查確診為SIS。根據隨機數字表法分為MRI組和MSCT組，每組30例。MRI組患者中男性15例，女性15例；年齡23～78歲，平均(50.13±6.0)歲；患處為左肩16例，右肩14例。MSCT組患者中男性17例，女性13例；年齡21～83歲，平均(52.05±7.0)歲；患處為左肩10例，右肩20例。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①符合SIS診斷標準；②年齡＞20歲；③研究已獲患者知情，并簽署同意書。(2)排除標準：①非SIS患者；②伴有血液病或者服用阿司匹林時間長者；③心腦血管或者其他臟器、精神類疾病者；④對鹽酸利多卡因過敏者。

1.3 儀器與檢查方法(1)MSCT組：給予患者采用MSCT進行掃描，其中儀器主要選擇GE 64排寶石CT(美國產)，首先讓患者取平臥位，讓其上肢、雙肩等進行放松，雙臂自然平放于身體兩側，手掌向上，隨后對螺旋CT掃描儀進行設置，電壓值120 kV，電流值230 mAs，層厚度3 mm，POV設置參數值為50 cm，窗寬15 00 h，窗位500，掃描位置主要為喙突、肩胛下角等部位[2]。(2)MRI組：給予患者采用GE 1.5T MRI掃描，其中主要選擇1.5T MRI掃描儀，首先對患者進行矢狀面和冠狀面、斜冠狀位、斜矢狀面、橫軸面等常規FSE序列掃描，其中T1參數值設置為TR 500 ms，W I參數值設置為TE 50 ms，T2參數值設置為TR 4 000 ms，W I參數值設置為TE 100 ms，厚層參數值設置5.0 mm，間距參數值設置為6.0 mm。

1.4 觀察指標(1)MSCT：在AW.4.4工作站中對MSCT薄層的圖像給予MPR(多平面重組)以及VR (三維容積再現)等方式進行處理。隨后經2名高職醫師對圖像進行觀察分析。A-H間距的測定：按照Bigliani的標準進行分型：Ⅰ型扁平型(如圖1)，患者肩峰呈現平直狀，下緣呈現光滑；Ⅱ型彎曲型(如圖2)，患者肩峰下緣主要呈現凸起弧形，而肩峰尖端卻呈現光滑和圓鈍形狀；Ⅲ型鉤型(如圖3)，患者肩行的末端呈現出鉤狀突起的形狀，而下緣則不平整[3]。(2)MRI：圖像輸送至GEaw4.4后處理工作站，主要通過兩名資質較高的醫師對其進行綜合分析。

圖1 某患者的左肩圖像(Ⅰ型，扁平型)

1.5 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件對兩組各型肩峰數據進行分析，計量資料以均數±標準差()表示，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

圖2 某患者右肩MPR像與VR像(Ⅱ型，彎曲型)

圖3 某患者的左肩圖像(Ⅲ型，鉤型)

2 結果

2.1 兩組檢查方法的診斷準確率比較經診斷，經MRI確診者29例，1例漏診，無誤診；其中掃描發現20例為肩袖損傷，5例伴肩袖撕裂，4例肩鎖關節慢性損傷(圖4)。MRI表現主要在患者的肌腿受損上；25例患者肩峰下的滑囊均呈現不同程度的積液與厚度；肩關節囊內積液有15例，關節盂唇撕裂有14例，診斷準確率高達96.67%。經MSCT確診23例，漏診5例，誤診2例；掃描發現有10例為肩鎖關節骨質增生，8例肩峰下間隙狹窄，2例骯骨大結節，3例肱二頭肌長頭腿鈣化，MSCT診斷準確率為76.67%。兩種診斷方式比較，前者診斷率高于后者，差異有統計學意義(χ2= 10.732，P＜0.05)。

圖4 3例患者的撞擊綜合征患者圖像

2.2不同年齡階段的肩峰形態分布情況由表1可知，對MRI組和MSCT組使用不同的方式對尖峰形態進行診斷，其中主要將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型等三種類型。兩組患者39歲以下、40～59歲以及60歲以上不同年齡階段中，Ⅱ型、Ⅲ型等所占比例比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而Ⅰ型所占比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 不同年齡階段的肩峰形態分布情況[例(%)]

3 討論

據相關研究發現，SIS是導致患者出現肩關節疼痛與功能受限的主要原因之一，也是臨床中較為常見的一種非創傷性疾病[4]。目前，臨床中對SIS的診斷多依照患者的病史與體檢試驗等進行確診[5]。所以不管采用何種治療方式，在患者接受治療前，醫生均需對患者的肩峰形狀、A-H間距、病變程度等進行詳細的分析，利于后期對癥開展治療[6]。近年來，伴隨著科技的不斷發展以及技術水平的提高，推動了我國醫學領域的發展，由于各種診斷技術層出不窮，目前臨床中對肩峰下撞擊綜合征患者多采用MRI與MSCT進行診斷，兩種診斷方式均滿足臨床診斷標準，且為開展治療提供了一定的參考價值。

3.1 MRI與MSCT掃描的優缺點在SIS診斷中，MRI掃描可清晰顯示出SIS患者肩袖的不同損傷情況，但在掃描患者的尖峰形狀、肩峰骨贅時，卻呈現不清晰等情況；而使用MSCT掃描處理功能較為強大，可清晰顯示患者的骨骼情況，同時還可根據不同的角度對其進行任意觀察，針對復雜結構具有良好的顯像效果。MSCT雖然具有諸多優點，但也不乏缺點，例如在肩袖顯示上，顯像效果就比較差[7]。本研究將MPR像和VR像引入到MSCT掃描中。VR像可清晰地觀察SIS患者的肩峰解剖形態，并對患者進行有效的分型；MPR像則可以清晰檢測出患者A-H間距；而MRI對患者的患處斜冠狀位、橫軸位等進行展現，還可以成像，便于醫生觀察。

3.2 肩峰形態分布和年齡、部位之間的相關性本研究通過對60例SIS患者診斷發現，Ⅰ型與Ⅱ型主要是伴隨著年齡的增加而減少。由此可推斷，SIS患者的Ⅰ型與Ⅱ型是伴隨著患者的年齡不斷增長與磨損，從而使得患者的骨贅逐漸演變成Ⅲ型。據于蓓等[8]調查發現，我國Ⅲ型患者中多以右肩居多，可見在Ⅲ型中，左右肩對比差異較為明顯(P＜0.05)。再者，因我國大部分人群都習慣性使用右手，所以右肩的磨損與骨贅、退變等情況明顯要高于左肩。Lee等[9]研究MRI掃描結果顯示，Ⅲ型的SIS患者更加容易出現肩袖損傷與出口狹窄。因SIS主要因肩峰對肩袖的機械壓制而造成肩袖損傷。可見，肩峰下間隙狹窄與肩袖損傷具有密切的關系，狹窄程度越窄越容易出現損傷。而Ye?im等[10]研究指出，SIS患者中的肩峰骨贅的發生率、病變程度和患者的年齡呈正相關。還有部分研究指出，右肩患上肩峰下撞擊綜合征的概率高于左肩，這與本研究結果類似。

綜上所述，MRI對肩峰下撞擊綜合征病理結構的診斷準確率明顯高于MSCT，且由于MRI對軟組織具有較高的分辨能力，可任意平面成像，還可以清晰地顯示出患者的肩關節骨骼、肩袖等組織器官影像，為臨床資料提供了豐富的信息，是目前軟組織損傷最佳的影像學檢查方法。目前，國內采用MRI對肩關節撞擊綜合征進行診斷的文獻比較少，在病例收集總結等方面也較少。本研究通過對較大樣本的肩關節撞擊綜合征的MRI表現進行分析與總結，對提高其臨床診斷率和指導臨床醫生制定科學合理的治療方案提供了依據。

[1]李亞超,李亭亭,李韶平.肩峰下撞擊綜合征影像學診斷研究進展[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(18)：2623-2624.

[2]眭杰,汪滋民.肩峰下滑囊切除在肩峰下撞擊綜合征手術治療中的應用價值[J].中國矯形外科雜志,2015,21(1)：37-40.

[3]姜從玉,李驥耀,張鵬,等.本體感覺訓練治療肩峰下撞擊綜合征研究進展[J].中國運動醫學雜志,2013,32(7)：637-645.

[4]Camargo PR,A lburquerque-Sendín F,Salvini TF.Eccentric training as a new approach for rotator cuff tendinopathy：Review and perspectives[J].World J Orthop,2014,5(5)：634-644.

[5]眭杰,汪滋民,康一凡,等.IL-1、IL-6、TNF-在肩峰撞擊綜合征患者肩峰下滑囊的表達及意義[J].醫藥論壇雜志,2015,31(24)：87-88.

[6]李亞超,于蓓,李曉麗.肩峰下撞擊綜合征與MSCT下肩峰分型的關系研究[J].CT理論與應用研究,2015,24(5)：753-759.

[7]姜曉明,劉亞,畢建超,等.關節鏡下肩峰成形術治療肩峰撞擊征的臨床效果觀察[J].山西醫藥,2016,3(18)：523-525.

[8]于蓓,李曉麗,李亞超.超聲和MRI在肩峰下撞擊綜合征臨床診斷中應用價值對比分析[J].陜西醫藥雜志,2015,44(12)：1622-1624.

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[10]Ye?im AKYOL,Ulus Y,Dilek DURMU?,et al.Shoulder muscle strength in patients w ith subacrom ial impingement syndrome：its relationship w ith duration of auality of life and emotional status[J]. Türkiye Fiziksel Tip Ve Rehabilitasyon Dergisi,2013,59(3)：176-181.

Value of 1.5T MRI in the diagnosis of pathological changes in subacrom ial impingement syndrome.

LI Xin-bo,LIU Hai-yan,LIU Guo-hong,GAO Shan-shan.Imaging Department,Shuyang People's Hospital,Shuyang 223600,Jiangsu, CHINA

Objective To study the value of 1.5T MRI for assessing the pathological changes in subacromial impingement syndrome(SIS).M ethods From July 2015 to November 2016,60 patients w ith SIS(60 shoulders)from Imaging Department of Shuyang People's Hospital were assigned to receive magnetic resonance imaging(MRI group, GE 1.5T MRI,n=30)and multi-slice CT(MSCT group,n=30),according to random number table.The diagnostic value of the two methods in SIS was compared.Results The diagnostic accuracy of MRI was 96.67%(29/30),which was significantly higher than 76.67%(23/30)of MSCT(P＜0.05).Between age groups of＜39 years,40～59 years,＞60 years,the proportions of typeⅡand typeⅢshowed statistically significantly difference(P＜0.05),but the proportions of typeⅠwere sim ilar(P＞0.05).Conclusion Compared w ith MSCT,MRI for SIS results in higher diagnosis accuracy and clearer images,which is more suitable for early diagnosis and should be promoted.

Magnetic resonance imaging(MRI);Subacromial impingement syndrome(SIS);Pathological changes;Diagnosis

R442.8

A

1003—6350（2017）13—2140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.024

2017-01-18)

李新波。E-mail：xinx_lele@sina.com