MSCT平掃及強化對周圍型肺神經內分泌癌的診斷價值

梁智鋒，李仰康，黃鈺堅

(1.佛山市南海區第七人民醫院放射科，廣東佛山528247；2.汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放射科，廣東汕頭515000；3.廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院放射科，廣東佛山528247)

MSCT平掃及強化對周圍型肺神經內分泌癌的診斷價值

梁智鋒1，李仰康2，黃鈺堅3

(1.佛山市南海區第七人民醫院放射科，廣東佛山528247；2.汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放射科，廣東汕頭515000；3.廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院放射科，廣東佛山528247)

目的探討多層螺旋CT(MSCT)平掃及強化對周圍型肺神經內分泌癌的診斷價值。方法選擇2013年10月至2016年10月間在南海區第七人民醫院、汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院、廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院3所醫院診治的26例周圍型肺神經內分泌癌患者為研究對象，其中類癌(TC)3例，不典型類癌(AC)2例，大細胞神經內分泌癌(LCNEC)8例，小細胞神經內分泌癌(SCLC)13例，觀察不同類型周圍型肺神經內分泌癌的MSCT特征。結果各類型周圍型肺神經內分泌癌在不同肺葉間分布比較差異無統計學意義(P＞0.05)。TC、AC、LCNEC及SCLC在最大徑[(18.6±5.6)mm vs(22.7±6.9)mm vs(44.5±13.2)mm vs(39.8±12.7)mm]、形態不規則例數(0例vs 0例vs 5例vs 9例)、胸腔積液例數(0例vs 0例vs 6例vs 9例)及區域淋巴結轉移例數(0例vs 0例vs 5例vs 10例)間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，其中LCNEC及SCLC最大徑顯著大于TC及AC，形態不規則、胸腔積液及區域淋巴結轉移的比例顯著高于TC及AC，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。TC、AC、LCNEC及SCLC強化CT值[(93.7±32.7)vs(98.3±37.6)vs(67.5±25.7)vs(74.3±28.5)]及強化差值[(55.6±15.2)vs(58.3±18.4)vs(25.8±9.8)vs (33.1±11.6)]間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，且TC及AC強化CT值及強化差值顯著高于LCNEC及SCLC，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論MSCT平掃及強化可以為周圍型肺神經內分泌癌提供有價值的診斷及鑒別診斷信息。

神經內分泌癌；多層螺旋CT；肺腫瘤；類癌

肺神經內分泌癌起源于支氣管黏膜中的嗜銀細胞，其病理類型多樣，生物學行為差異大。其中典型類癌(TC)分化好，惡性程度低，手術切除后預后較好[1-2]。小細胞神經內分泌癌(SCLC)及大細胞神經內分泌癌(LCNEC)分化較差，惡性程度高，預后差[3]。不典型類癌(AC)的分化程度及預后介于它們之間。術前對病變的準確評估有助于合理治療方案的選擇，多層螺旋CT(MSCT)是肺部占位最常用、最有價值的影像學方法[4]。本研究對26例經病理確診的周圍型肺神經內分泌癌的MSCT圖像進行分析，探討其對周圍型肺神經內分泌癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年10月至2016年10月間醫院診治的26例周圍型肺神經內分泌癌患者為研究對象。納入標準：經臨床及影像學檢查發現肺部占位，并經手術病理或穿刺細胞學檢查確診為周圍型肺神經內分泌癌；初次就診，未經放療及化療治療；臨床資料完整。排除標準：嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常及碘造影劑過敏者；各種原因無法配合研究者。26例患者中男性16例，女性10例，年齡31～80歲，平均(65.7±5.2)歲，經組織病理學確診為TC 3例，AC 2例，LCNEC 8例，SCLC 13例。

1.2 MSCT檢查方法MSCT檢查設備選擇GE lightspeed 16排螺旋CT機及自動ADW 4.6后處理工作站，檢查前向患者介紹檢查注意事項，進行呼吸訓練，并進行碘過敏試驗。患者取仰臥位，頭先進，雙臂交叉上舉，深吸氣屏氣后行肺部CT檢查，掃描野自肺尖以上至肺底水平以下。平掃掃描參數如下：電壓120 kV，電流140 mA，層厚5 mm，層距5 mm，重建層厚1.25 mm。平掃結束后，經肘靜脈團注含碘造影劑(歐乃派克，劑量1.5 m L/kg，速率4.5 m L/s，生理鹽水20 m L沖管)35 s后行胸部CT增強掃描。掃描結束后將CT容積掃描數據傳輸至ADW 4.6后處理工作站，采用薄層圖像、多平面重組圖像及曲面重建圖像觀察肺部占位的形態學特征，包括部位、大小、數量、形態、邊緣、密度、與鄰近組織的關系及強化特征。測量病灶平掃CT值及強化CT值。

1.3 觀察指標觀察不同類型周圍型肺神經內分泌癌在不同肺葉的分布情況，分析和比較不同類型周圍型肺神經內分泌癌MSCT征象及平掃、強化CT值。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0的統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，多組間比較采取單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型周圍型肺神經內分泌癌的肺內分布26例周圍型肺神經內分泌癌患者中右肺15例，左肺11例，各類型周圍型肺神經內分泌癌在不同肺葉間分布比較差異均無統計學意義(χ2=2.286，P＞0.05)，見表1。

表1 不同類型周圍型肺神經內分泌癌分布情況(例)

2.2 不同類型周圍型肺神經內分泌癌的MSCT征象TC、AC、LCNEC及SCLC最大徑分別為(18.6± 5.6)mm、(22.7±6.9)mm、(44.5±13.2)mm及(39.8± 12.7)mm，差異具有統計學意義(F=14.146，P＜0.05)。TC、AC、LCNEC及SCLC在形態不規則、胸腔積液及區域淋巴結轉移間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，其中LCNEC及SCLC最大徑顯著大于TC及AC，形態不規則、胸腔積液及區域淋巴結轉移的比例顯著高于TC及AC，差異具有統計學意義(P＜0.05)。但TC與AC間LCNEC與SCLC間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2和圖1。

表2 不同類型周圍型肺神經內分泌癌的MSCT征象(例)

圖1 右上肺類癌伴縱膈淋巴結轉移MSCT造影圖

2.3 不同類型周圍型肺神經內分泌癌平掃及強化CT值的比較不同類型周圍型肺神經內分泌癌平掃CT值間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，不同類型周圍型肺神經內分泌癌強化CT值及強化差值間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，且TC及AC強化CT值及強化差值顯著高于LCNEC及SCLC，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同類型周圍型肺神經內分泌癌強化CT值比較()

表3 不同類型周圍型肺神經內分泌癌強化CT值比較()

注：與LCNEC及SCLC比較，aP＜0.05。

癌癥類型TC AC LCNEC SCLC F值P值強化差值55.6±15.2a58.3±18.4a25.8±9.8 33.1±11.6 19.704 0.000例數3 2 8 1 3平掃CT值40.7±8.7 41.6±7.3 39.8±6.8 39.2±8.2 0.220 0.882增強CT值93.7±32.7a98.3±37.6a67.5±25.7 74.3±28.5 2.980 0.038

3 討論

周圍型肺神經內分泌癌包括TC、AC、SCLC及LCNEC，均起源于支氣管黏膜中神經內分泌細胞。在臨床及組織病理學特征中，SCLC發病率最高，其生物學特征活躍，早期即會發生區域淋巴結及遠隔器官轉移，常見臨床表現包括咳嗽、胸痛、聲嘶等[5-6]。LCNEC發病年齡高，與吸煙關系密切，常見臨床表現為咳嗽及咳痰，病變體積多較大，平均直徑5～5.5 cm，患者預后差異，生存期多小于3年。類癌包括典型類癌及非典型類癌，臨床表現為咳嗽、咳痰及類癌綜合征，其發病率低，且病變分化程度高，預后優于SCLC及LCNEC[7]。

MSCT具有更高的密度分辨率及空間分辨率，通過容積掃描可以獲得掃描野內三維數據，經強大后處理技術，可以從多個角度，應用多個窗寬、窗位對病變進行觀察，定位及定量更為精確，定性診斷準確率更高[8]。在肺部疾患的診斷和鑒別診斷中，MSCT有其他影像學檢查方法不具備的優勢。本研究中，MSCT顯示各類型周圍型肺神經內分泌癌在不同肺葉間分布差異無統計學意義，這與以往研究結果相似。在病變的大小及形態方面，雖然在分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面，各類型外周型肺神經內分泌癌差異無統計學意義，但本研究顯示SCLC及LCNEC體積更大，形態更趨于不規則，這與TC、AC與SCLC、LCNEC生物學特征有關。典型的TC表現為類圓形病變，邊緣清晰，內部密度均勻，囊變、出血及壞死等繼發性改變較少[9-10]。AC與TC表現相似，但其侵襲性表現較TC略為顯著[11]。而SCLC、LCNEC惡性程度更高，生物學特征活躍，病變生長速度快，患者出現胸腔積液及區域淋巴結轉移的比例更高，并以SCLC更為突出，這與微血管密度及血管內皮生長因子水平高有關[12-13]。因此，在肺內病變體積不大，而縱膈淋巴結轉移顯著者，應該首先考慮SCLC。在病變的密度方面，TC、AC、LCNEC及SCLC平掃CT值相似，均表現為軟組織密度，約40 Hu[14]。但由于其血供特征不同，增強掃描后密度升高情況存在差異，TC及 AC均為支氣管動脈供血，血供十分豐富，MSCT強化十分顯著，CT增加值可達50 Hu以上，而LCNEC及SCLC多表現為中度強化[15]。本研究中，不同類型周圍型肺神經內分泌癌強化CT值及強化差值間差異具有統計學意義，且TC及AC強化CT值及強化差值顯著高于LCNEC及SCLC，這與其組織學特征有關。

綜上所述，不同類型周圍型肺神經內分泌癌具有不同的生物學特征，MSCT平掃及強化可以為其提供有價值的診斷及鑒別診斷信息。其中體積較小，形態規則，無淋巴結轉移及胸腔積液，強化顯著者首先考慮TC及AC，而對于形態不規則，區域淋巴結轉移顯著，中度強化者，首先考慮LCNEC及SCLC，尤其以SCLC多見。

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V alue of MSCT p lain scan and enhancement in the diagnosis of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma.

LIANG Zhi-feng1,LI Yang-kang2,HUANG Yu-jian3.1.Department of Radiology,the Seventh People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528247,Guangdong,CHINA;2.Department of Radiology,the Affiliated Tumor Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515000,Guangdong,CHINA;3.Department of Radiology,Foshan Chinese Traditional Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 528247,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the value of MSCT plain scan and enhancement in the diagnosis of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma.Methods A total of 26 patients w ith peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma,who adm itted to the Seventh People's Hospital of Nanhai District,the A ffiliated Tumor Hospital of Shantou University Medical College,Foshan Chinese Traditional Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2013 to October 2016 were selected as the research subjects.There were 3 cases of carcinoid tumor(TC),2 cases of atypical carcinoid tumor(AC),8 cases of large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC),and 13 cases of small cell neuroendocrine carcinoma(SCLC).The MSCT features of different types of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma were observed.Results There was no significant difference in the distribution of different types of peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma between different lung lobes(P＞0.05).The largest diameter of TC,AC,LCNEC and SCLC were respectively(18.6±5.6),(22.7±6.9),(44.5±13.2),(39.8±12.7). There were significant differences in the number of morphological irregularity(0 vs 0 vs 5 vs 9),pleural effusion(0 vs 0 vs 6 vs 9)and regional lymph node metastasis(0 vs 0 vs 5 vs 10)among of TC,AC,LCNEC and SCLC(P＜0.05).The maximum diameters of LCNEC and SCLC were significantly higher than TC and AC;the proportion of irregular shape,pleural effusion and regional lymph node metastasis were significantly higher than these of TC and AC(P＜0.05).The enhancement CT value and the enhancement different value of TC,AC,LCNEC and SCLC were respectively(93.7±32.7), (98.3±37.6),(67.5±25.7),(74.3±28.5)and(55.6±15.2),(58.3±18.4),(25.8±9.8),(33.1±11.6),w ith significant differences between the enhancement CT value and the enhancement different value in the four groups,and the enhancement CT value and the enhancement different value of TC and AC were significantly higher than those of LCNEC and SCLC(P＜0.05).Conclusion MSCT plain scan and enhancement can provide valuable and differential diagnostic information for peripheral pulmonary neuroendocrine carcinoma.

Neuroendocrine carcinoma;Multi-slice spiral CT(MSCT);Lung neoplasms;Carcinoid tumor

R734.2

A

1003—6350（2017）13—2134—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.022

2016-12-25)

梁智鋒。E-mail：liangzhifeng1978@163.com