胸腔鏡手術治療肺癌的療效及其對患者術后應激反應的影響

陳獻珊，陳鋒夏，黃修明

(海南省人民醫院胸外科，海南海口570311)

胸腔鏡手術治療肺癌的療效及其對患者術后應激反應的影響

陳獻珊，陳鋒夏，黃修明

(海南省人民醫院胸外科，海南海口570311)

目的探討胸腔鏡手術治療肺癌的臨床效果及其對患者術后應激反應的影響，為臨床治療提供參考依據。方法選取2014年12月至2016年1月于我院胸外科收治的早期肺癌患者102例，根據治療方法不同將其分為觀察組(n=51)與對照組(n=51)，對照組采取傳統開胸手術治療，觀察組采取電視胸腔鏡手術治療。術后比較兩組患者的治療臨床效果及應激反應相關指標。結果在術后出血量、術后引流量、術后住院時間等方面，觀察組與對照組比較均明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為88.2%，與對照組的70.6%比較明顯升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；在應激反應指標(皮質醇、前列腺素E2及P物質)方面，觀察組患者術后1 d、3 d、7 d的水平與對照組比較均明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；在炎性反應指標(C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α)方面，觀察組術后1 d、3 d、7 d的水平與對照組比較均明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論對早期肺癌患者進行電視胸腔鏡肺葉切除手術具有更優的臨床治療效果，其具有創傷小、恢復快、治療效果可靠等優勢，且對術后應激反應的影響較低，值得臨床推廣應用。

早期肺癌；胸腔鏡手術；臨床效果；應激反應

肺癌在我國新發病例中居惡性腫瘤首位，具有較高的死亡率，且該疾病近年來在我國呈現出年輕化的趨勢，致使其發病率呈現逐年上升的狀態，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1]。近年來，臨床上治療肺癌的主要手段包括外科手術、藥物治療及放射治療，其中最有效的治療手段為手術治療。既往臨床治療肺癌的方法多采取常規開胸手術，該方法具有手術視野廣泛、清掃淋巴結徹底等優勢，在臨床上得到了廣泛應用，但該方式存在較多問題，如創傷大、術后恢復慢及并發癥多等缺點，進而致使微創治療的方式被廣泛關注[2]。胸腔鏡手術作為微創手術的代表近年來在臨床上得到廣泛應用，該治療方式具有創傷小、術后恢復快等優勢[3]，同時能夠達到與以往開胸手術相同的治療效果，但術后對人體應激反應及炎癥反應的影響目前尚不明確，因此，本研究對我院收治的早期肺癌患者進行胸腔鏡手術治療，以探討其臨床效果及對術后應激反應的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2016年1月于我院胸外科收治的早期肺癌患者102例，所有患者均經CT檢查確診。納入標準：(1)術前經CT或MRI檢查明確[4]，術后經病理學確診；(2)腫瘤直徑≤5 cm，且主支氣管未受到侵犯；(3)對本研究知情，且術前簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并精神疾病及心血管不全等；(2)腫瘤發生遠處轉移者；(3)存在手術禁忌證者；(4)合并影響應激反應指標水平的疾病，如急慢性感染性疾病。根據治療方法不同將其分為觀察組與對照組，每組各51例。

1.2 方法對照組采取傳統開胸手術進行治療，具體方法如下：采用氣管插管進行全身麻醉，取患者常規側臥位，根據其病變位置選擇第5或第6肋間隙后外側進行切口，長度20 cm，然后進入胸腔，對前鋸肌進行保留，采用肋骨牽開器對肋骨進行牽開，在直視狀態下進行胸內操作，將肺葉進行切除，同時進行規范的肺門縱膈淋巴結清掃，對血管、支氣管與肺根據實際情況采取手術縫線結扎或切割縫合器切割縫合，然后將胸腔進行沖洗，沖洗液為0.9%NaCl注射液，最后將切口進行縫合。觀察組采取電視胸腔鏡手術治療，具體方法如下：采用氣管插管進行全身麻醉，取患者常規側臥位，于肩下進行墊枕，并使腰橋抬高，使肋間隙增寬。于患者腋中線第7～8肋骨間做一切口，長度1.0 cm，此切口作為觀察孔，然后將胸腔鏡置入以對腫瘤位置、大小以及是否出現病灶轉移情況進行探查，在對位置進行確定后，于腋前線第四肋間做3.0 cm切口，將其作為主操作孔，并于患者肩胛下行1.0 cm切口，將其作為副操作孔，操作過程中避免肋骨牽開器的使用，必要情況下采用乳突牽開器將患者皮膚及肌層進行牽開，于胸腔鏡下進行胸內操作的完成，對支氣管、肺與血管采用切割縫合器進行切割，同時對淋巴結進行清掃，清掃淋巴結后將胸腔進行沖洗，沖洗液為0.9%NaCl注射液。通過觀察孔放置胸腔閉式引流管，最后將胸腔關閉并將切口縫合。

1.3 觀察指標對兩組患者的手術情況進行統計并比較，內容包括手術時間、術后出血量、術后引流量、淋巴結清掃數量、術后住院時間等；術后1 d、3 d、7 d比較兩組患者應激反應指標[皮質醇、生長激素、促腎上腺皮質激素(ACTH)、前列腺素E2(PGE2)、P物質]；術后1 d、3 d、7 d比較兩組患者炎性反應指標[C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)]；兩組患者治療的臨床效果于治療2個月后比較。

1.4 療效判定標準臨床療效的評價標準參照臨床癥狀的改善程度進行評定[5]：其中臨床癥狀完全得到緩解則判定為治愈；臨床癥狀部分得到緩解則判定為好轉；臨床癥狀沒有得到緩解甚至出現嚴重的并發癥及不良反應則判定為無效。臨床總有效率為治愈率與好轉率之和。

1.5 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，計數資料采用例(%)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者在性別比、年齡、發病部位、病理類型等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)]

2.2 兩組患者相關臨床指標比較與對照組比較，觀察組在術后出血量、術后引流量、術后住院時間等方面均明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；但在手術時間、清掃淋巴結數目方面，兩組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關臨床指標比較()

表2 兩組患者相關臨床指標比較()

組別例數觀察組對照組t值P值51 51手術時間(min) 159.4±17.5 150.3±13.6 0.351＞0.05術后出血量(mL) 75.2±20.5 139.4±31.6 11.326＜0.05術后引流量(m L) 669.5±289.4 793.2±315.2 4.516＜0.05清掃淋巴結數目(枚) 16.9±4.2 18.3±4.7 0.738＞0.05術后住院時間(d) 7.1±1.4 10.8±2.1 4.121＜0.05

2.3 兩組患者術前、術后不同時間應激反應指標比較在皮質醇、生長激素、ACTH、PGE2及P物質水平方面，觀察組與對照組術前水平相當，差異均無統計學意義(P＞0.05)；但在術后1 d、3 d、7 d，觀察組皮質醇、PGE2與對照組比較均明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術前、術后不同時間應激反應指標比較(n=51，)

表3 兩組患者術前、術后不同時間應激反應指標比較(n=51，)

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

時間P物質(μg/m L) 4.1±0.9 4.2±0.8 0.241＜0.05 9.4±1.7a10.6±1.9a3.726＞0.05 9.3±1.7a10.3±1.7a3.517＞0.05 5.2±0.9a6.7±1.3a4.372＞0.05組別術前術后1 d術后3 d術后7 d觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值皮質醇(ng/m L) 69.7±23.2 71.4±21.4 0.311＞0.05 92.6±37.9a116.2±36.8a9.025＜0.05 114.2±41.6a143.7±44.6a11.783＜0.05 84.2±23.1a92.1±27.4a4.721＜0.05生長激素(ng/m L) 1.4±0.7 1.3±0.8 0.121＞0.05 2.1±1.4 2.7±1.3 0.671＞0.05 1.8±1.1 2.5±1.1 0.793＞0.05 1.2±0.8 1.8±0.8 0.511＞0.05 ACTH (ng/m L) 3.3±1.1 3.3±1.1 0.241＞0.05 2.8±0.8 2.9±1.2 0.214＞0.05 3.2±0.8 2.8±1.1 0.521＞0.05 3.1±1.0 3.0±1.2 0.211＞0.05 PGE2 (pg/m L) 104.5±14.2 108.2±14.6 0.352＞0.05 180.6±19.6a199.7±18.4a6.912＜0.05 191.3±22.1a209.4±25.1a7.942＜0.05 133.7±18.7a152.4±22.8a9.032＜0.05

2.4 兩組患者術前、術后不同時間炎癥反應指標比較在炎性反應指標(CRP、IL-6、TNF-α)方面，觀察組與觀察組術前水平相當，差異均無統計學意義(P＞0.05)；但在術后1 d、3 d、7 d，觀察組上述指標水平與對照組比較均明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術前、術后不同時間炎癥反應指標比較(n=51，)

表4 兩組患者術前、術后不同時間炎癥反應指標比較(n=51，)

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

時間TNF-α(μg/m L)組別CRP(mg/m L)IL-6(μg/m L) 3.27±1.06 3.41±1.17 0.082＞0.05 7.24±1.27a8.04±1.31a4.218＜0.05 7.44±1.42a8.35±1.44a4.572＜0.05 5.21±1.39a6.21±1.42a5.711＜0.05術前術后1 d術后3 d術后7 d觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值6.5±2.3 6.6±2.4 0.112＞0.05 30.3±11.9a35.1±11.4a3.972＜0.05 46.2±14.8a56.2±15.7a6.832＜0.05 18.1±10.5a27.4±10.3a5.847＜0.05 0.13±0.09 0.13±0.07 0＞0.05 0.21±0.10a0.31±0.11a5.792＜0.05 0.27±0.11a0.34±0.13a4.026＜0.05 0.17±0.07a0.23±0.09a3.894＜0.05

2.5 兩組患者術后臨床治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為88.2%，與對照組的70.6%比較明顯升高，差異具有統計學意義(χ2=7.632，P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后臨床治療效果比較(例)

3 討論

肺癌在臨床胸外科是一種常見疾病，根據其生物學行為可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，其中臨床上較為常見的一種肺癌為非小細胞肺癌，該類型占比高達80%以上[6]。通常情況下，發熱、咳嗽、胸悶、胸痛等是肺癌患者主要臨床表現，對患者的生存質量造成了嚴重影響。以往臨床治療肺癌較為有效的治療方法為傳統開胸根治術，該方式能夠有效切除患者的病變組織，使其臨床癥狀得以緩解，但術后會對患者的應激反應水平產生較大影響，進而不利于患者預后[7]。近年來，隨著微創技術的不斷發展與廣泛應用，胸腔鏡下手術作為微創技術之一具有創傷小、對患者病變部位及周圍器組織影響較低等特點，因此在臨床治療方面獲得了高度關注與認可，目前已在肺癌治療中被廣泛應用[8-9]。本研究通過對我院收治的早期肺癌患者進行胸腔鏡手術治療，結果發現，與對照組比較，觀察組在術后出血量、術后引流量、術后住院時間等方面均明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；但在手術時間、清掃淋巴結數目方面，兩組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。這就表明采用胸腔鏡手術治療肺癌疾病的效果與傳統開胸手術比較相當，但在術后預后方面更優。

應激反應是指肺癌患者在進行手術時患者機體所表現出的反應，主要為全身性非特異性反應[10]。當患者機體出現應激反應時會表現出多種神經內分泌反應，主要表現為神經內分泌物數量增多，如皮質醇、生長激素、ACTH、PGE2、P物質等，其中生長激素在促進胸腺細胞及胸腺上皮細胞增殖方面具有非常重要的作用，該物質可以是胸腺激素、生長因子受到刺激進而進行分泌，同時在促進炎性細胞因子分泌方面能夠起到一定作用，包括CRP、IL-6、TNF-α[11-12]。對于肺癌患者而言，術后應激期間的生理反應是其機體對手術應激的一種適應，但當其應激反應水平較高或持續的時間太長均會對患者的適應能力產生損傷，致使病理性疾病的產生[13]。肺癌患者在接受胸腔鏡手術與傳統開胸根治術時，兩種手術方式作為應激源均會引發患者產生急性應激反應，其中機體應激反應程度會隨著手術創傷的增大而更加劇烈，此外，應激反應指標也能夠對患者術后機體康復情況進行衡量，可作為預后的重要指標[14-15]。本文研究結果發現，在炎性反應指標(CRP、IL-6、TNF-α)方面，觀察組在術后1 d、3 d、7 d上述指標水平與對照組比較均明顯降低，差異具有統計學意義，這就表明胸腔鏡手術術后對患者機體細胞免疫水平與活性的影響更小，能夠對患者的免疫功能給予有效保護，在術后清除腫瘤細胞方面更優，同時能夠對腫瘤細胞的增殖、轉移、復發方面起到明顯抑制作用。對于過度炎性反應對正常機體組織造成的損害可以通過炎癥因子低水平的升高進行有效避免，對促炎與抗炎細胞因子的平衡給予有效維持，使得免疫功能對機體的負面影響有所減輕，進而在促進機體恢復方面具有明顯效應[16-17]。在炎性反應指標(CRP、IL-6、TNF-α)方面，在術后1 d、3 d、7 d，觀察組上述指標水平與對照組比較均明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，這就表明采用胸腔鏡手術對肺癌患者進行治療能夠降低機體表現出來的炎癥反應，降低手術對機體的創傷，且對機體免疫功能影響較小。由于本研究術后隨訪時間有限，進而只能對短期出現應激激素水平變化進行評價，因此，對于遠期療效等情況，臨床應延長隨訪時間進一步進行深入研究。

綜上所述，對早期肺癌患者進行電視胸腔鏡肺葉切除手術具有更優的臨床治療效果，其具有創傷小、恢復快、治療效果可靠等優勢，且對術后應激反應的影響較低，術后患者能夠快速康復，值得臨床推廣應用。

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Clinical effect of thoracoscopic surgery for patients with lung cancer and the influence on the postoperative stressreaction.

CHEN Xian-shan,CHEN Feng-xia,HUANG Xiu-ming.Department of Thoracic Surgery,People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To investigate the effect of thoracoscopic surgery in the treatment of patients w ith lung cancer and influence on the postoperative stress reaction,and provide a reference basis for clinical treatment. M ethods A total of 102 patients w ith early lung cancer were selected in our hospital from December 2014 to January 2016.According to different treatment,the patients were divided into observation group(n=51)and control group (n=51).The control group was treated w ith traditional thoracotomy,and the observation group was treated w ith video-assisted thoracoscopic surgery.The clinical effect and stress reaction-related indicators of the two groups were observed after treatment.Results The observation group was significantly lower than the control group in the bleeding,postoperative drainage and postoperative hospital stay,etc.after surgery(P＜0.05).In clinical effectiveness of the treatment,totaleffective rate of the observation group was 88.2%,which was significantly higher than that of the control group(70.6%), and the difference was statistically significant(P＜0.05).In stress response indexes(cortisol,prostaglandin E2 and P substance),the postoperative levels of 1 d,3 d and 7 d in the observation group were significantly lower than those in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).In inflammatory reaction indexes(C-reactive protein,interleukin 6 and tumor necrosis factor-α),the postoperative levels of 1 d,3 d and 7 d in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Video-assisted thoracoscopic surgery in patients w ith early lung cancer has better clinical effect,w ith little trauma,quick recovery,reliable therapeutic effect,and less impact on the postoperative stress reaction,which is worthy of clinical popularization and application.

Early lung cancer;Thoracoscopic surgery;Clinical effect;Stress response

R734.2

A

1003—6350（2017）13—2097—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.010

2017-01-10)

海南省社會發展專項基金項目(編號：SQ2016SHFZ0035)

陳獻珊。E-mail:cxs2004@126.com