血必凈注射液對膿毒癥患者超敏C-反應蛋白、降鈣素原水平的影響

駱川，梁春華，李維會

(吳川市人民醫院急診科，廣東吳川524500)

血必凈注射液對膿毒癥患者超敏C-反應蛋白、降鈣素原水平的影響

駱川，梁春華，李維會

(吳川市人民醫院急診科，廣東吳川524500)

目的探討血必凈注射液對膿毒癥患者超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)水平的影響。方法選擇我院2015年1月至2016年6月期間收治的52例膿毒癥患者，根據隨機數字表法分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)，對照組予抗感染等對癥治療，觀察組聯合應用血必凈注射液，療程為7 d。比較兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分的變化，記錄兩組患者多器官功能不全綜合征(MODS)發生率以及住重癥監護室(ICU)天數。結果治療后，觀察組患者的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分分別為(13.16±2.45)mg/L、(1.64±0.58)μg/L、(11.75±2.36)分，明顯低于對照組的(15.34±2.62)mg/L、(2.89±1.02)μg/L、(13.82±2.42)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的MODS發生率為34.62%，住ICU時間為(13.76±3.28)d，均明顯低于或短于對照組的57.69%和(15.85±4.01)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論血必凈注射液能夠有效抑制膿毒癥患者的炎癥反應，降低MODS發生率，縮短住ICU時間。

膿毒癥；超敏C-反應蛋白；降鈣素原；血必凈注射液

膿毒癥是指各種感染或創傷等多種因素導致的全身炎性反應綜合征，并可發展為膿毒癥性休克、多器官功能不全綜合征(MODS)的一組癥候群，也是引起重癥監護室(ICU)危重病患者死亡的最重要的原因之一[1]。多種細胞因子及炎癥介質在膿毒癥的發生及發展中起著重要作用，臨床治療膿毒癥的關鍵措施為阻斷炎癥介質的“級聯式”發展[2]。近年來，中醫藥在臨床危重疾病救治方面體現出了獨特的優勢。筆者近年來應用血必凈注射液治療膿毒癥取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院ICU于2015年1月至2016年6月期間收治的52例膿毒癥患者為研究對象，其中男性30例，女性22例，年齡37～76歲；均符合2001年國際膿毒癥定義會議制定的膿毒癥診斷標準[3]；原發病為重癥急性胰腺炎17例，重癥肺炎16例，多發傷繼發感染10例，藥物中毒4例，其他5例。排除標準：①年齡＜18歲；②入院24 h內死亡；③合并免疫系統疾病、惡性心律失常及惡性腫瘤的患者；④3個月內應用過激素及免疫抑制劑治療者；⑤對血必凈注射液過敏者。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組26例，兩組患者的性別、年齡、基礎疾病、急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較()

表1 兩組患者的臨床資料比較()

組別例數性別(男/女，例)年齡(歲)APACHEⅡ評分觀察組對照組t/χ2值P值26 26 16/10 14/12 0.315＞0.05 63.72±11.64 64.17±12.652 0.768＞0.05 21.54±4.32 20.32±3.35 1.028＞0.05

1.2 治療方法兩組患者均按膿毒癥治療原則進行治療，包括治療原發病，應用抗生素控制感染以及維持水電解質和酸堿平衡，強化胰島素及營養支持，并給予呼吸、循環支持等治療，觀察組聯合應用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司)50 m L+5%葡萄糖液250 m L，靜滴，2次/d，療程均為7 d。

1.3 觀察指標與檢測方法兩組患者均于治療前及治療后抽取空腹靜脈血，應用免疫比濁法測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、采用化學發光法測定血清降鈣素原(PCT)水平，同時進行APACHEⅡ評分；記錄兩組患者的MODS發生率以及住ICU天數。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較兩組患者治療前的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較()

表2 兩組患者治療前后的血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數hs-CRP(mg/L)PCT(μg/L)APACHEⅡ評分觀察組對照組t值P值治療后11.75±2.36a13.82±2.42a3.123＜0.05 26 26治療前28.62±8.83 27.75±7.65 0.782＞0.05治療后13.16±2.45a15.34±2.62a3.099＜0.05治療前5.34±1.29 5.47±1.41 0.547＞0.05治療后1.64±0.58a2.89±1.02a5.432＜0.05治療前21.54±4.32 20.32±3.35 1.028＞0.05

2.2 兩組患者的MODS發生率及住ICU時間比較觀察組患者MODS發生率[34.62%(9/26)]及住ICU時間[(13.76±3.28)d]均明顯低于對照組[57.69% (15/26)，(15.85±4.01)d]，差異均有統計學意義(χ2= 3.987、t=2.157，P＜0.05)。

3 討論

近年來，膿毒癥的治療技術已經有了較大發展，如連續性血液凈化的廣泛應用等，但是其死亡率仍然高達30%～50%，仍然是引起ICU危重患者死亡的主要原因[4]。膿毒癥的發病機制復雜，涉及感染、炎癥反應、免疫功能損傷、凝血功能紊亂及組織器官損傷等多種因素。主要病理生理過程為細菌內毒素介導激活、活化NF-κB和ERK等因子，進而誘導產生多種促炎細胞因子的釋放，進而激活內皮細胞、啟動內源性凝血途徑造成機體微循環障礙。丁歡等[5]研究指出膿毒癥患者血清hs-CRP、TNF-α等炎癥因子水平較健康對照組明顯升高，且炎癥反應促進了膿毒癥的發生和進展。C反應蛋白是一種主要由IL-6誘導肝臟合成的急性時相反應蛋白，是臨床上廣泛應用的炎癥學指標，其濃度變化可以反映機體炎癥反應程度。目前臨床上采用更為敏感的方法對CRP進行檢測，即hs-CRP。PCT是由116個氨基酸組成的降鈣素前體，在體內外均具有良好的穩定性。PCT水平在感染發生時可明顯升高，目前在臨床上被廣泛應用于急性感染的早期診斷一個重要指標，且PCT與其他傳統臨床炎癥指標相比具有更高的敏感度與特異度[6]。左姝等[7]研究指出血清CRP及PCT水平可以作為反映膿毒癥病情嚴重程度的指標，且其動態變化可以反映患者的預后。

血必凈注射液是由王今達教授根據“菌、毒、炎”并治原則開發出的一種中藥復方制劑，由紅花、丹參、川芎、赤芍、當歸等5味中藥組成，主要有效成分包括紅花黃色素A、阿魏酸、川芎嗪、芍藥苷、丹參素、原兒茶醛等[8]。血必凈注射液目前主要應用于危重疾病的救治，且具有確切的抗炎效果。張海峰等[9]以多發傷患者為研究對象，研究結果表明血必凈注射液可明顯降低患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平?，F代藥理學研究證明血必凈注射液可以多靶點阻斷炎癥反應進程[10-11]，其中紅花主要具有活血化瘀的作用，可以起到抑制血小板活化因子活性，進而改善機體微循環的作用；丹參不僅可以抑制血小板聚集，且可以發揮抗脂質過氧化及清除自由基的作用，進而抑制炎癥反應；川芎中的主要成分川芎嗪可通過抑制中性粒細胞游出及聚集而發揮抗炎、保護血管內皮功能的作用；赤芍則可降低毛細血管的通透性，降低炎性滲出；當歸則可改善機體免疫功能。本研究結果顯示，血清hs-CRP、PCT及APACHEⅡ評分在兩組患者均有明顯降低，但是使用血必凈注射液治療的觀察組患者治療后血清hs-CRP、PCT、APACHEⅡ評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。此外，觀察組患者MODS發生率及住ICU時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明在膿毒癥常規治療的基礎上加用血必凈注射液可以有效降低血清hs-CRP、PCT水平，降低MODS發生率，縮短住ICU時間。

綜上所述，血必凈注射液能夠有效抑制膿毒癥患者的炎癥反應，降低MODS發生率，縮短住ICU時間，值得臨床推薦使用。

[1]黃鸝,張麗娜,艾宇航.膿毒癥的流行病學特點及其死亡危險因素分析[J].中國急救醫學,2012,32(10)：929-932.

[2]葉寧,鐘榮,黃巍.膿毒癥患者行炎癥、凝血指標動態監測的意義[J].山東醫藥,2013,53(10)：61-63.

[3]Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med,2003,29(4)：530-538.

[4]熊劍,楊朝暉.膿毒癥的治療進展[J].海南醫學,2013,24(7)： 1017-1019.

[5]丁歡,曹相原,馬希剛,等.膿毒癥內皮細胞損傷與炎癥、凝血相關性研究[J].中華急診醫學雜志,2013,22(5)：482-486.

[6]王玉珍,白奎,楊超,等.血清CRP及PCT在診斷細菌性膿毒癥中的應用價值[J].中國現代醫生,2016,54(24)：91-93.

[7]左姝,于凱江,王洪亮,等.動態監測血清CRP和PCT水平對膿毒癥患者預后判斷的臨床價值[J].現代生物醫學進展,2016,16(24)：4664-4667.

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[11]芮慶林,郭濤.血必凈和丹參酮ⅡA對大鼠心肺復蘇后心肌組織損傷和炎癥介質變化的影響[J].江蘇醫藥,2012,38(22)：2658-2660.

Effect of Xuebijing Injection on high sensitivity C-reactive protein and procalcitonin in patients w ith sepsis.

LUO Chuan,LIANG Chun-hua,LI Wei-hui.Emergency Department,People's Hospital of Wuchuan City,Wuchuan 524500, Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of Xuebijing Injection on the level of high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and procalcitonin(PCT)in patients w ith sepsis.Methods A total of 52 cases of sepsis patients treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were random ly divided into observation group(n=26)and control group(n=26)according to the random number table method.The control group was treated w ith anti-infection and other symptomatic treatment,and the observation group

combination therapy w ith Xuebijing injection for 7 days.The change of serum hs-CRP,PCT and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHEⅡ)score was compared between the two groups before and after treatment.The incidence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS)and the number of days in intensive care unit(ICU)were recorded in two groups.Results After treatment,the levels of serum hs-CRP,PCT and APACHEⅡscore in observation group were(13.16±2.45)mg/L,(1.64±0.58)μg/L, (11.75±2.36),respectively,which were significantly lower than(15.34±2.62)mg/L,(2.89±1.02)μg/L,(13.82±2.42)(P＜0.05).The incidence of MODS in observation group was 34.62%and mean days in the ICU were(13.76±3.28)d,compared to 57.69%and(15.85±4.01)d respectively in the control group(P＜0.05).Conclusion Xuebijing injection can effectively inhibit the inflammatory response of sepsis patients,reduce the incidence of MODS and shorten ICU length of stay.

Sepsis;High sensitivity C-reactive protein;Procalcitonin;Xuebijing Injection

R631

A

1003—6350（2017）13—2095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.009

2016-12-27)

廣東省湛江市科技計劃項目（編號：2014B01091）

駱川。E-mail：lcuohuni@126.com