針灸聯合正清風痛寧注射液治療手腕背腱鞘囊腫的臨床觀察

唐蕾

針灸聯合正清風痛寧注射液治療手腕背腱鞘囊腫的臨床觀察

唐蕾

目的 觀察針灸聯合正清風痛寧注射液治療手腕背腱鞘囊腫的臨床療效。方法 將74例患者隨機分為實驗組和對照組，每組37例。兩組患者均給予針灸治療，1次/3 d，3次為一療程；實驗組再給予局部注射正清風痛寧注射液，囊腫局部注射25 mg/次，1次/d，10 d為一療程。結果 經過1～2個療程治療后，實驗組總有效例數為35例，總有效率為94.59%，無效率為5.41%；對照組總有效例數為28例，總有效率75.68%，無效率為24.32%。實驗組總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 針灸聯合正清風痛寧注射液治療手腕背腱鞘囊腫，具有協同作用，病程縮短，復發率低。

針灸；正清風痛寧注射液；手腕背腱鞘炎

腱鞘囊腫是指發生于關節囊或腱鞘附近的一種充滿含有透明質酸和粘多糖膠狀液體，周圍環繞密集網狀膠原蛋白纖維和纖維細胞的腫瘤樣病變[1]。手腕背各伸肌腱及滑液鞘通過腕關節過程中，往往與橈腕關節后方之關節囊相貼連，由于這部分的關節囊和韌帶非常薄弱，因此，橈腕關節的滑膜很容易在腕關節用力過度時，從這些肌腱間突出，形成隱匿或明顯的腱鞘囊腫。主要表現為發病部位會有酸痛感，囊液多時會變硬有壓痛感、腕部無力等癥狀，嚴重者會造成一定的功能障礙[2]。我院在2010-01—2016-08對手腕背腱鞘囊腫治療進行研究，現報告如下。

1 臨床資料

本組共74例，其中男性24例，女性50例；年齡27～81歲；病程2個月～11年。本組患者腱鞘囊腫直徑0.6～2.6 cm，單房性54例，多房性20例。囊中內容物的性質，囊性34例，半囊性26例，實性14例。伴有酸痛不適者21例，功能障礙者19例。X線攝片示骨關節均無改變。診斷標準參照《外科疾病診斷標準》[3]和人衛版《外科學》[4]，有外傷史或慢性損傷史。可于任何年齡發病，女性多于男性。病變處出現緩慢生長的球形或半球形腫物，單房性或多房性，到一定程度活動關節時有酸脹感。直徑0.5～2.5 cm最常見。表面光滑，與皮膚無粘連，基底固定，硬度似橡皮。如源自腱鞘，囊腫小而堅硬，不活動，且有明顯壓痛。在排除表皮樣囊腫，皮脂腺瘤或脂肪瘤等可確診。將74例患者隨機分為實驗組和對照組，每組37例。兩組患者在性別組成、年齡、病程、臨床表現、致病原因等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均給予針灸治療，實驗組給予局部注射正清風痛寧注射液。

2 治療方法

2.1 針灸

2.1.1 取穴 阿是穴(腱鞘囊腫局部)為主穴[5]264，配穴：曲池、外關、陽溪、陽池、陽谷、合谷。

2.1.2 針刺方法 操作者雙手和患者局部皮膚均用75%酒精消毒，取無菌針灸針直刺入腱鞘囊腫中心，針尖要達囊腫底部，然后提針向囊腫上部放射狀斜刺，直至刺破囊壁，使囊液溢出囊外皮下，以利于吸收[5]296。針灸針刺入配穴得氣后，在留針過程中，于每個針柄上裹以約2 cm長的艾條段，艾條段均應距皮膚2～3 cm，然后從其下端點燃施灸。在燃燒過程中，如患者覺灼燙難忍，可在該穴區置一硬紙片，以防燙傷。艾條燃燒時間為30min左右，10min可捻轉1次針。拔針后用75%酒精棉球按壓3～5min，至沒有滲出物時換做無菌紗布包扎。1次/3 d，3次1個療程。

2.2 局部注射正清風痛寧注射液 患者腕關節向掌側屈，使囊腫暴露明顯，患處皮膚嚴格消毒，用5號針頭的5 mL注射器抽取正清風痛寧注射液25 mg加0.25%布比卡因1 mL，操作者以左手拇指和食指固定囊腫，斜刺入患處，第一次注射完畢要留院觀察20min后，患者無不適方可離開。1次/d，10 d為1個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：腫物縮小50%以上或者完全消失，局部無明顯脹痛感；有效：腫物略有縮小，局部略有脹痛感；無效：臨床癥狀無好轉。

3.2 兩組療效比較(表1) 實驗組總有效例數為35例，總有效率為94.59%，無效率為5.41%；對照組總有效例數為28例，總有效率75.68%，無效率為24.32%。實驗組總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

4 討論

腱鞘囊腫屬中醫“筋結”“筋瘤”范疇，因患處關節過度活動、反復持重，勞傷經筋，凝滯筋脈而成。西醫也有學者認為患處局部營養不良，發生退行性病變所致[6]。外科門診中，主要治療方法是手術治療，但手術效果往往不太理想，所以保守療法更易使患者接受[7]。我院用針刺經穴行氣活血，疏調經筋，刺破囊壁后有利于液體滲出吸收。溫針灸配穴具有溫經散寒，行氣通絡，扶陽固脫，升陽舉陷，拔毒泄熱，扶正祛邪，協調陰陽的作用。正清風痛寧注射液是以青藤堿為主要成分的中藥制劑，基礎研究發現它對小鼠的非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫都有一定的抑制作用，主要通過抑制T淋巴細胞、巨噬細胞功能，抑制抗體溶血互和免疫球蛋白生成而發揮作用，同時它還是一種組織胺釋放劑[8]。局部注射藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，見效快。正清風痛寧注射液注射治療中個別患者出現皮膚瘙癢、皮疹、頭昏及注射局部燒灼感等癥狀，但對肝腎系統無明顯毒副作用[9]。臨床用藥對既往有藥物過敏史及高敏體質者應慎用。必要時，可用異丙嗪25～50 mg對抗。正清風痛寧的副反應大多均在用藥后10min內發生，本組未觀察到有遲發反應者。建議第1、2次使用者，注射藥物后最好觀察15min左右再離開醫院。

綜上所述，針灸聯合局部注射正清風痛寧注射液治療手腕背腱鞘囊腫，具有協同作用，病程縮短，復發率低，此療法具有積極的推廣和應用價值。

[1]Beaman FP，Peterson JJ，MR imaging of cysls gangliu，and hursae about the knee[J].Radiol clin North Am，2007，45(6)：969-982.

[2]邱永敏，顧興初.手部腱鞘囊腫459例手術治療分析[J].中國骨傷，1998，11(6)：19.

[3]何繼永.外科疾病診斷標準[S].北京：科學出版社，2001：248，948.

[4]梁力建.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010：552.

[5]陳家鼎.針灸敷藥治療手腕背側腱鞘囊腫55例療效觀察[M].中醫中藥、中西醫結合，2000.

[6]鄭樹.癌癥可防可治[M].杭州：浙江大學出版社，1995：313.

[7] 張增明，王桂翠，邵麗梅.囊壁多點穿刺加按摩治療腱鞘囊腫66例分析[J].山東醫藥，2000，40(16)：35.

[8]張玉紅.正清風痛寧結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].河北醫藥，2011，33(24)：3766-3767.

[9]唐蕾.中藥離子導入加關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國療養醫學，2012，21(6)：526.

2016-10-12)

1005-619X(2017)04-0386-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.019

264003 濟南軍區煙臺療養院