80例小兒癲癇臨床治療效果分析

蔡大星

80例小兒癲癇臨床治療效果分析

蔡大星

目的 探討左乙拉西坦治療小兒癲癇的臨床效果。方法 選擇2013-05—2016-02收治的80例確診癲癇患兒作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組給予左乙拉西坦治療，對照組給予苯巴比妥治療，比較兩組患者的治療效果和不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為95.0%，遠高于對照組80.0%的水平；觀察組不良反應發生率為12.5%，對照組不良反應發生率為17.5%，兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義。結論 左乙拉西坦治療小兒癲癇具有較好的臨床治療效果。

癲癇；小兒；左乙拉西坦

癲癇俗稱“羊角風”或“羊癲風”，是由于腦部疾病、自身因素和遺傳因素等多種原因引起腦部神經元群陣發性異常放電，進一步導致機體出現發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病，是臨床常見的神經系統綜合征[1]。據統計，我國該病的總體患病率為7.0‰，年發病率可達28.8/10萬，1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰，其中小兒癲癇發病率可達0.5%～1.0%，為成人癲癇的10倍以上[2]。作為兒童常見神經系統疾病，癲癇容易對患兒神經系統，智力發育造成損傷，對患兒身心健康發展和生活質量形成嚴重影響。目前，治療小兒癲癇的方法有藥物治療、手術治療、神經調控治療等，但主要還是依賴藥物治療，在藥物選擇上要求注意盡量選擇對認知功能、記憶力、注意力無影響的藥物，且盡可能采用單藥治療，直到達到有效或最大耐受量[3]。本研究選用左乙拉西坦及傳統抗癲癇藥物苯巴比妥治療小兒癲癇患者，對兩種藥物的治療效果及安全性進行了比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-05—2016-02收治的80例確診癲癇患兒作為研究對象，其中：男性患兒50例，女性患兒30例，年齡3～11歲，所有患兒符合癲癇臨床診斷標準并經腦電圖檢查確診。隨機將上述患者分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者男26例，女14例，年齡3～10.5歲，平均(6.58±1.90)歲，病程22 d～5.6年，平均(3.12±1.95)年，癲癇分型為：12例單純部分性發作，16例全身強直性陣攣發作，8例失神性發作，4例復雜性部分發作；對照組患者男24例，女16例，年齡3.4～11歲，平均(6.90±2.10)歲，病程18 d～6年，平均(3.30±1.81)年，癲癇分型為：10例單純部分性發作，19例全身強直性陣攣發作，5例失神性發作，6例復雜性部分發作。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[4]觀察組患者給予左乙拉西坦口服治療，初始劑量按照10 mg/(kg·d)，2次/d，之后根據患兒病情逐漸增減用藥劑量，最大使用劑量控制在40 mg/(kg·d)，持續治療6個月。對照組患兒給予苯巴比妥口服治療，根據患兒體質量，初始劑量按照2～3 mg/(kg·d)給予，治療3 d后將藥物劑量控制在0.6～1.2 mg/(kg·d)，早晚各口服一次，持續治療6個月。兩組患兒均排除嚴重心、肝、腎功能異常，近期未服用其他抗癲癇藥物，同時患兒監護人對本研究知情同意，本研究已獲得本院倫理委員會批準實施。

1.3 觀察指標 治療過程中密切監測患兒肝腎功能、血常規以及相關臨床表現，觀察并記錄兩組患兒治療效果及治療過程中是否出現藥物不良反應。

1.4 效果評價標準[5]根據患兒完成治療后癲癇發生情況進行分級，當患兒癲癇相關臨床癥狀、體征消失，無癲癇急性發作時為臨床控制；患兒癲癇發作頻率較治療前減少50%以上為有效；患兒癲癇發作頻率較治療前減少50%以下，甚至發作次數增多為無效。有效率＝(臨床控制人數＋有效人數)/治療總人數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數±標準差，使用t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 經規范治療，觀察組患兒治療總有效率為95.0%，對照組為80.0%，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較 觀察組患兒治療過程中，共有5人出現藥物不良反應，不良反應發生率為12.5%，對照組共有7人出現不良反應，不良反應發生率為17.5%，兩組患兒經調節藥物劑量，給予對癥治療后癥狀均消失。兩組相關數據比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

癲癇是臨床常見疾病，是僅次于腦卒中的腦神經病變，兒童是癲癇發生的主要人群，患兒病情容易反復發作，臨床表現為面色蒼白、心跳過快、惡心嘔吐、腹痛等，部分伴有不同程度的肌肉抽搐和意識障礙，對患兒身心健康造成嚴重影響[6]。

抗癲癇藥物(AED)是目前治療癲癇的主要措施和手段，其中苯巴比妥是傳統抗癲癇藥物，一直以來成為治療癲癇的常規藥物得到廣泛應用[7]。作為典型的長效巴比妥類藥物，苯巴比妥[8]是通過二乙基丙二酸酯和尿素與乙醇鈉縮合而成的藥物，通過降低谷氨酸的興奮作用，強化γ-氨基丁酸的抑制作用，從而發揮中樞神經系統單突觸和多突觸傳遞抑制作用，實現癲癇病灶的高頻放電及其向周圍擴散，因此具有鎮靜、催眠、抗驚厥的藥物效果。但臨床藥物實踐發現，隨著苯巴比妥使用劑量的增加，其對中樞神經系統的抑制作用越大，容易出現眼球震顫、共濟失調和嚴重的呼吸抑制，肝功能損傷、頭昏、困倦等不良反應，長期服藥容易導致藥物依賴性和不同程度的藥物耐受，需要注意藥物使用劑量和預防蓄積中毒的發生[9]。本研究分別采用左乙拉西坦與苯巴比妥治療確診癲癇患兒，結果顯示，采用左乙拉西坦治療的觀察組患兒治療總有效率為95.0%遠高于使用苯巴比妥治療的對照組80.0%水平，同時兩組患兒治療過程中不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示左乙拉西坦具有較好的抗癲癇作用，究其原因[10]主要在于左乙拉西坦作為吡咯烷酮衍生物，是目前臨床使用的新型抗癲癇藥物，由于選擇性地抑制癲癇樣突發放電的超同步性和癲癇發作的傳播，具有獨特的抗癲癇作用機制，能對神經元N-型鈣通道進行抑制，從而發揮抑制海馬CA1區椎體神經元，增強抑制海馬神經元回路的作用，同時能對抗神經元GABA和甘氨酸門控電流負調節子活性，實現對負性變構劑對神經元的抑制的反作用，另外，由于具有較強的吸收作用，可迅速結合機體血漿蛋白，較快發揮藥物作用。

綜上所述，左乙拉西坦治療小兒癲癇具有較好的臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]王瑞麗，李磊，王保功.小兒癲癇持續狀態的發病原因及治療體會[J].中國繼續醫學教育，2016，16(8)：130-131.

[2]宋耀華.托吡酯聯合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床效果研究[J].中國當代醫藥，2016，23(10)：144-146.

[3]楊一.苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效對比與分析[J].醫學信息，2016，29(11)：43-44.

[4]李經猷，張杜燕，郭悅華.左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效和安全性分析[J].中國現代藥物應用，2016，10(2)：167-169.

[5]何陽.丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，16(9)：106-108.

[6]陳秀蓮.苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效比較[J].臨床合理用藥，2015，8(9)：67-68.

[7]王亞麗.托吡酯聯合苯巴比妥治療小兒癲癇的療效觀察[J].臨床醫藥文獻，2016，3(3)：472-474.

[8]曾東.苯巴比妥、托吡酯片、丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效及預后評價[J].中國實用醫藥，2015，10(24)：123-124.

[9]李會巧.托吡酯聯合苯巴比妥治療小兒癲癇的療效觀察[J].臨床醫藥文獻，2015，12(4)：2432.

[10]張奇.左乙拉西坦單藥治療不同類型小兒癲癇療效與安全性觀察[J].中國實用醫藥，2016，11(4)：130-131.

2016-10-27)

1005-619X(2017)04-0437-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.045

466100 河南省商水縣人民醫院兒科