雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯合用藥治療偏頭痛的療效和患者生活質量觀察

李雙陽

雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯合用藥治療偏頭痛的療效和患者生活質量觀察

李雙陽

目的 觀察雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯合用藥治療偏頭痛的療效和對患者生活質量的影響。方法 選取沈陽維康醫院2014-08—2016-08收治的128例偏頭痛患者臨床資料，按治療方式不同分為兩組，每組64例，對照組行雙氯芬酸鈉治療，觀察組在其基礎上聯合尼莫地平治療，比較兩組臨床療效及生活質量。結果 觀察組臨床治療總有效率92.19%比對照組75.00%高(P＜0.05)；觀察組頭痛及生活質量各指標評分均優于對照組(P＜0.05)；觀察組隨訪2個月后頭痛復發率9.38%均比對照組28.13%低(P＜0.05)，兩組治療后不良反應率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 雙氯芬酸鈉聯合尼莫地平治療偏頭痛的臨床療效顯著，可減輕頭痛，改善頭痛癥狀，提高患者生活質量，且不良反應少，頭痛復發概率小。

雙氯芬酸鈉；尼莫地平；偏頭痛；生活質量

偏頭痛是臨床常見病，具家族遺傳性，患者常伴發惡心、嘔吐、羞明及搏動性偏側頭疼，間隔性發病，患者發病前其神經、精神功能會出現障礙，對患者生活質量具嚴重影響[1]。據資料表明[2]，偏頭痛患者大腦局部極易受損而致使卒中，且反復發作患者的認知能力較差。臨床治療偏頭痛暫時未達到治愈效果，無統一藥物治療偏頭痛的金標準，但仍有一些防治措施可緩解患者頭痛癥狀。本文旨在分析雙氯芬酸鈉與尼莫地平聯合治療偏頭痛的效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2014-08—2016-08收治的128例偏頭痛患者臨床資料，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。納入者均與國際頭痛協會制定偏頭痛診斷標準相符，排除其他疾病引起頭痛、顱內出血、腦血管畸形等及其他肝腎疾病患者[3]。按治療方式不同分為兩組，觀察組64例，男34例，女30例，年齡22～64歲，平均(40.12±19.80)歲，病程1～4年，平均(3.31±1.24)年；對照組64例，男28例，女36例，年齡24～63歲，平均(38.69±21.14)歲，病程2～4年，平均(2.94±1.41)年；對比兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20103219，50 mg)治療：1片/次，2次/d，口服3周。在上述基礎上，觀察組加服尼莫地平(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010，30 mg)治療：60～120 mg/次，2次/d，口服3周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。②頭痛評分，生活質量評分。③不良反應及頭痛復發情況。

1.4 評定標準[4-6]參照偏頭痛診治標準中療效標準評定臨床療效，顯效：頭痛次數、頭痛持續時間均減少≥80%；有效：頭痛次數、頭痛持續時間均減少30%～80%；一般：頭痛次數、頭痛持續時間均減少10%～30%；無效：頭痛次數、頭痛持續時間均減少＜10%?？傆行?(顯效+有效)/總數×100%。按視覺模擬疼痛評分(VAS)、生活質量簡易量表(SF-36)評定頭痛程度、生活質量，前者0～10分，分值與頭痛程度呈正比；后者從生理(PF)、心理(RE)、精神狀態(MH)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)5個方面評價，分值0～100分，評分與生活質量呈正比。

1.5 統計學應用 數據用SPSS 21.0統計軟件分析，正態計量資料用(±s)表示，計數資料組間率采用χ2檢驗，計數資料用[n(%)]表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率92.19%比對照組75.00%高(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組頭痛及生活質量評分比較 觀察組頭痛及生活質量總體評分均優于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組不良反應及復發情況比較 兩者不良反應率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪2個月后，觀察組復發率9.38%均比對照組28.13%低(P＜0.05，表3)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組頭痛及生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組頭痛及生活質量評分比較(±s，分)

生活質量PF RE MH BP SF觀察組(n＝64) 2.13±0.62 72.15±10.24 75.69±11.42 76.20±10.21 78.22±12.01 74.29±11.23對照組(n＝64) 3.42±0.47 60.21±11.26 61.21±10.41 63.25±11.28 64.23±10.05 63.44±9.87t值 13.264 6 6.276 0 7.496 4 6.809 3 7.146 8 5.805 7P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 頭痛評分

表3 兩組不良反應及復發情況比較[n(%)]

3 討論

偏頭痛是一種神經內科常見病，具反復性、間歇性。據資料記載，酸性代謝產物聚積，促使血管內平滑肌細胞中Ca+水平增加，血管平滑肌加快收縮，血管內電解質、活性物質均產生變化，進而致腦內動脈緊縮，降低局部腦組織血流量，患者視覺、感覺出現異常，最終引起偏頭痛[7]。另外，精神狀態、免疫功能及遺傳等均是引發偏頭痛的因素。

在本次研究中，觀察組在對照組行雙氯芬酸鈉治療的基礎上聯合尼莫地平治療，結果顯示：觀察組臨床治療總有效率92.19%比對照組75.00%高；觀察組頭痛及生活質量各指標評分均優于對照組，這與王希佳等[8]研究報道的結果較接近，提示雙氯芬酸鈉聯合尼莫地平治療偏頭痛的效果顯著，可有效緩解患者頭痛癥狀，提高生活質量。同時，研究結果顯示：觀察組隨訪2個月后頭痛復發率9.38%均比對照組28.13%低，兩組治療后不良反應率比較差異無統計學意義，結果進一步表明雙氯芬酸鈉聯合尼莫地平治療偏頭痛的安全性高，可行性高，可減少患者不良反應，且降低頭疼復發。

雙氯芬酸鈉屬非甾體類鎮痛消炎藥，是苯乙酸類衍生物，對環氧合酶具抑制作用，抑制花生四烯酸轉化前列腺素，緩解炎癥，減輕疼痛。雙氯芬酸鈉的藥效強，藥效持久，半衰期為2 h，比吲哚美辛強2～2.5倍，鎮痛效果與100 mg的哌替啶相當，可緩解疼痛，可作用于中樞神經，起到鎮痛作用，且對患者不良反應少，安全性高[9]。雙氯芬酸鈉可促進游離花生四烯酸與三酚甘油結合，以稀釋游離花生四烯酸濃度，間接抑制白三烯生成，抑制前列腺素等疼痛地質生物產生，最終起到鎮痛目的。

藥物是治療偏頭痛的主要方式，例如，抗癲癇藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，各種藥物均有其利弊。尼莫地平作為鈣離子通道拮抗劑之一，是一種雙氫吡啶鈣拮抗劑，對腦血管擴張具促進作用，選擇性作用腦血管平滑肌，可減少腦血管收縮，增加腦血流量；其對花生四烯酸、5-羥色胺及血栓素A2所致腦血管痙攣可發揮拮抗作用，預防腦血管發生痙攣，從而減少腦組織發生缺血性損傷[10-11]。另外，尼莫地平可切斷細胞膜上鈣離子通道，消除血管痙攣，減少因缺血所致神經元細胞中鈣離子量，抑制其超載，促進血管舒縮，松弛平滑肌，促進腦血管微循環[12]。通過對患者實行雙氯芬酸鈉、尼莫地平治療，兩種藥物協同合作，有效提高患者臨床療效，減少患者受頭疼困擾，從而有利于改善其生活質量?？紤]到本研究案例受時間、樣本量等因素限制，未對偏頭痛的炎癥反應做深入探究，存在不足，有待臨床進一步研究。

綜上所述，雙氯芬酸鈉和尼莫地平聯合用藥治療偏頭痛的臨床療效顯著，有效減輕患者頭痛，改善臨床癥狀，且可提高生活質量，減少藥物不良反應，是一種安全、有效的治療方式。

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2016-11-07)

1005-619X(2017)04-0433-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.043

10000 沈陽維康醫院神經內科