早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復的探討

張鑫 隋麗梅

早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復的探討

張鑫 隋麗梅

目的 分析早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復的影響。方法 選取在恒康醫療大連遼漁醫院內科進行治療的腦卒中患者90例作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，兩組患者均首先進行神經內科的治療，等病情穩定后對照組患者開展自我鍛煉，觀察組則接受早期綜合康復鍛煉，比較兩組患者治療前、后的Barthel指數評定和Fugl-Meyer運動功能評測得分。結果 兩組患者在治療前的FMA評分和Barthel評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的FMA評分和Barthel評分均優于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組的FMA評分和Barthel評分明顯優于治療后的對照組(P＜0.05)。結論 早期綜合康復對于神經內科患者肢體功能的恢復效果良好。

早期綜合康復；肢體功能；神經內科

我國康復醫學的發展較為落后，專門的康復機構較少，基層醫院的治療重點多是放在藥物治療上，僅輔以簡單的功能鍛煉，導致患者的致殘率較高[1]。筆者所在醫院研究了早期綜合康復對神經內科腦卒中患者肢體功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-01在我院內科進行治療的腦卒中患者90例作為研究對象，所選患者均滿足以下條件：①符合1995年全國第四屆腦血管會議制定的腦血管病診斷標準，并經MRI及CT檢查證實[2]。②患者為首次發病，且意識清醒、病情穩定，神經學體征無進展。③患者無嚴重的心、肝、腎功能障礙。④患者中排除了四肢癱瘓者、顱腦手術史者、大量腦出血或大面積腦梗死者、認知功能障礙者、感覺性失語患者。將上述90例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組45例。其中觀察組男25例，女20例，年齡42～71歲，平均年齡為(58.5±8.6)歲；對照組男24例，女21例，年齡41～72歲，平均年齡為(59.0±10.8)歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統計學意義。

1.2 方法 早期康復一般指發病后2周以內開始的康復。兩組患者均首先進行神經內科的治療，等病情穩定后對照組患者開展未經醫護人員指導的自我鍛煉，觀察組則在患者神志清楚、生命體征穩定后接受心理康復干預和經醫護人員指導的肢體功能鍛煉及中、低頻脈沖治療等綜合康復鍛煉，具體方法為以下幾方面。

1.2.1 早期肢體功能鍛煉 ①保持肢體功能位。根據患者的不同狀態，采取不同的運動治療方法。患者尚不能下床時根據不同臥位在床上進行運動。例如患者取仰臥位時，肩部外展，肘微屈，手指呈握物狀伸展，膝關節微屈，可放軟枕到膝蓋下，將沙袋放到腿外側，使用足托板防足外翻或下垂等。②坐立行訓練。患者能獨立完成翻身動作后，可將臥位訓練改為坐位訓練，為患者提供扶手，上肢肘關節微屈放于扶手上，下肢膝關節屈曲90°，與小腿和足部呈垂直位。站位訓練在患者能獨立完成坐位訓練后進行，先讓患者在扶手的支撐下保持站立，并與坐位訓練進行交替，充分伸展髖下的膝關節，促進患者肢體功能恢復；在患者能持續站立10 min后可指導其進行行走訓練，無法邁步者可在醫護人員和扶手的支撐下進行被動行走訓練，步幅要緩慢、勻速，上述所有鍛煉項目均2次/d，2 h/次[3-4]。

1.2.2 心理治療 腦卒中患者在發病的初期常伴有緊張慌亂、焦慮不安等情緒，康復護士要密切關注患者的心理變化，及時與其進行交流、溝通并進行心理疏導，適時地調整康復方案，來提高患者的依從性，確保康復治療效果。

1.2.3 中、低頻脈沖治療 患者每天可進行1次中、低頻脈沖治療。

1.3 評價指標 在兩組患者治療前和治療后1個月采用Barthel指數評定兩組患者的日常生活能力，滿分為100分，分數越低則表示生活能力越差；采用Fugl-Meyer運動功能評測法評價患者的運動功能[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以例表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前的FMA評分和Barthel評分無明顯差異(P＞0.05)，治療后兩組患者的FMA評分和Barthel評分均優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，且治療后觀察組的FMA評分和Barthel評分明顯優于治療后的對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的FMA評分和Barthel評分比較

3 討論

神經內科的常見疾病是腦卒中，該病具有發病急，病死率高、致殘率高的特點，患者預后較差，約70%～80%的存活者會出現不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，加重社會和家庭的負擔[6]。腦血管患者由于不可逆中樞運動神經元的損傷，及發病后病灶和其病灶周圍水腫影響，某些運動神經元的不完全損傷，其功能恢復不只依靠藥物治療，應有效創造損傷神經修復或代償的有利條件，可以使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新恢復起來[3]。早期康復訓練中，患者通過不斷地學習及訓練可促使大腦中處于休眠狀態的突觸活化、發芽、再生[7]。早期康復還可以加速腦血管側支循環的建立，促使病灶周圍腦組織或健側腦細胞的重組或代償，其主要是針對缺血半暗帶，通過增加腦血流量，減少半暗帶區神經細胞的死亡，而反復的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽。潛伏通路和突觸的啟動具有重要作用[8]。

本次研究的觀察組患者最早是病后1 d開始康復治療，最遲為1周，對比的是兩組患者在治療前后的FMA評分和Barthel評分，結果顯示兩組患者在治療前的FMA評分和Barthel評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的FMA評分和Barthel評分均優于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組的FMA評分和Barthel評分明顯優于治療后的對照組(P＜0.05)。說明早期綜合康復對于神經內科患者肢體功能的恢復效果良好。原因分析為：①神經內科患者給予早期綜合康復，可首先恢復患者肢體功能位，通過對上肢、下肢、腕部、手指等重要活動部位，在患者臥位狀態下讓肢體保證有活動幅度，為后期鍛煉打下基礎。②通過坐立行訓練，可根據患者肢體功能恢復程度，循序漸進的促進神經系統的重組與代償，從而讓肢體神經系統建立新的練習，有效提高患者肢體活動能力。③通過給予患者心理治療和中、低頻脈沖治療，可從心理、生理兩方面提升患者肢體活動能力，一般在患者病情穩定后進行，心理治療可緩解患者疼痛感以及焦慮、抑郁狀態，對患者康復有一定的促進作用，中、低頻脈沖治療則可通過脈沖，激活患者神經系統細胞因子[9-10]。

綜上，早期綜合康復對于神經內科患者肢體功能的恢復效果良好，可有效提升患者肢體活動功能，值得臨床推廣。

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2016-07-12)

1005-619X(2017)01-0038-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.014

116000恒康醫療大連遼漁醫院