卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的臨床研究

劉世光

卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的臨床研究

劉世光

目的 探討晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者應用卡培他濱維持化療的臨床效果。方法 選取遼陽市中心醫院收治的80例胃癌患者為研究對象，以隨機數表抽取法分為兩組，常規組與治療組各40例，常規組給予常規對癥支持治療，在此基礎上給予治療組患者草酸鉑＋卡培他濱維持化療。觀察兩組患者臨床近期療效、疾病控制率、血清改變狀況以及生存質量和不良反應發生情況。結果 治療組患者近期療效為85.0%、疾病控制率為95.0%、QOL評分為(48.76±3.61)分,均明顯高于常規組，P＜0.05；治療組CEA值為(17.38±3.61)、CA50值為(13.98±5.97)、CA199值為(78.20±6.87)、CA125值為(52.87±4.86)，均顯著低于對照組，P＜0.05；治療組不良反應發生率為25.0%明顯低于常規組47.5%，P＜0.05，以上對比差異均存在統計學意義。結論 在晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者的臨床治療過程中，應用卡培他濱維持化療，可有效提高近期療效和疾病控制率，對改善患者預后生存治療起到了積極作用，且不良反應小，治療安全性高，臨床意義顯著。

晚期胃癌；術后復發轉移胃癌；卡培他濱；化療；臨床效果

胃癌屬消化系統常見惡性腫瘤之一，受患者日常飲食習慣的影響較大，近年來隨著人們生活水平提升，飲食不規律的現象頻發，如暴飲暴食、刺激性食物攝入過多等，導致胃癌病發率呈逐年上升趨勢，有部分患者發病時已處于晚期，行根治手術后復發和轉移率較高，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前晚期胃癌和手術復發轉移胃癌的臨床治療過程中，主要以化療為主，周期性化療結束后通常需進行支持治療和隨訪[2]。隨著醫療技術進步，維持化療的方式在晚期胃癌等疾病的治療過程中得到了廣泛應用，卡培他濱作為一種能有效殺滅腫瘤細胞的口服藥物，逐漸被應用到維持化療的用藥中。本次研究基于上述背景，旨在探討卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-02—2015-03選取我院收治的80例胃癌患者為研究對象，以隨機數表抽取法分為常規組與治療組各40例，常規組包括男24例，女16例，年齡47～82歲，平均(63.1±2.4)歲，病程5個月～2年，平均(1.05±0.8)年，晚期胃癌患者19例，術后復發轉移胃癌21例；治療組包括男26例，女14例，年齡48～84歲，平均(64.2±1.8)歲，病程6個月～3年，平均(1.15±0.6)年，晚期胃癌患者16例，術后復發轉移胃癌24例。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，有比對研究價值。所有患者接受治療前均與我院簽署《調查研究知情同意書》。

排除標準：妊娠期患者；免疫系統疾病患者；化療耐受性低患者；肝腎功能障礙患者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受化療，方式為多西紫杉醇＋5-氟尿嘧啶(5-Fu)＋順鉑。常規組患者待化療周期完成后給予草酸鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20050962，批號140517)靜滴，130 mg/m2，2 h內輸注完畢，1次/d，持續治療14 d后停藥7 d為1個療程。

治療組患者給予草酸鉑聯合卡培他濱維持化療，草酸鉑靜滴方法同常規組，卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字J2008010，批號141128)2次/d，口服，1 000 mg/(m2·次)，持續治療14 d后停藥7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 治療30 d后，觀察兩組患者臨床近期療效、疾病控制率、血清改變狀況(CEA、CA50、CA199、CA125)以及生存質量和不良反應發生情況[3]。

近期療效判定標準分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展四項，患者所有病灶消失，且療后所有原病理性淋巴結短徑均在10 mm以下為完全緩解；患者所有病灶長徑總和縮小率達30%及以上為部分緩解；患者所有目標病灶長徑綜合增加±20%，且增加長度＞5 mm，或有新的病灶出現為進展；患者病情變化介于部分緩解和進展之間為穩定。有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。疾病控制率＝完全緩解率＋部分緩解率＋穩定率。

生存質量采用腫瘤患者生活質量評分(QOL)進行評定，包括食欲狀況、精神狀態、睡眠質量、疼痛指數、患者疾病認知、治療態度6項，滿分60分，51～60分為良好；41～50分為較好；31～40分為一般；21～30分為差；20分以下為極差。

1.4 統計學處理 用統計學軟件SPSS 17.0對本次研究所統計數據進行分析，數據資料的表述形式如下：正態計量資料采用均數±標準差；正態計數資料采用[n(%)]；檢驗方法如下：正態計量資料采用t檢驗；正態計數資料采用卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結果

2.1 近期療效對比 與常規組相比，治療組有效率和疾病控制率明顯較高，P＜0.05(表1)。

2.2 血清改變狀況比較 與常規組相比，治療組CEA、CA50、CA199、CA125指數明顯較低，P＜0.05(表2)。

2.3 不良反應比較 治療組不良反應發生率明顯低于常規組，P＜0.05(表3)。

2.4 生活質量評分比較 維持化療前，治療組患者生QOL評分(26.72±3.87)分與常規組(26.81±2.96)分對比，t＝0.117，P＞0.05，差異無統計學意義；維持化療后，治療組QOL評分為(48.76±3.61)分，與常規組(38.75±4.13)分相比，t＝11.541，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 常規組與治療組近期療效對比[n(%)]

表2 常規組與治療組血清改變狀況對比(±s)

表2 常規組與治療組血清改變狀況對比(±s)

組別 CEA(ng/mL) CA50(μg/mL) CA199(μg/mL) CA125(μg/mL)治療組 17.38±3.61 13.98±5.97 78.20±6.87 52.87±4.86常規組 23.35±2.97 20.04±2.04 90.17±6.07 59.38±4.13t8.077 6.075 8.258 6.456P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 常規組與治療組不良反應對比[n(%)]

3 討論

胃癌在臨床惡性腫瘤中有較高的死亡率，患者發病時有38%屬于無法手術的晚期胃癌，此外，早期胃癌手術治療的患者復發率和轉移率均較高[4]。因此，目前臨床所需解決的難題在于尋求一種有效的維持化療治療方式，延緩晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者的生命，提高患者生存質量[5]。

本次研究對卡培他濱治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者的臨床療效進行探討，其中給予草酸鉑聯合卡培他濱維持化療的治療組患者近期療效、疾病控制率、QOL評分明顯高于常規組，P＜0.05，且治療組CEA、CA50、CA199、CA125指數以及不良反應發生率明顯低于常規組，P＜0.05。原因分析為：卡培他濱屬于一種細胞毒類藥物，經患者口服后可完整通過胃腸壁經肝臟羧酸酯酶催化，可代謝為5-脫氧-5-氟胞苷，經肝臟和腫瘤細胞中的胞苷脫氨酶催化轉化為5-脫氧-氟尿嘧啶，經胸苷酸磷酸化酶催化為5-Fu?？ㄅ嗨麨I和其代謝物5-脫氧-5-氟胞苷雖不具備細胞殺傷力，但在腫瘤組織內部，胸苷酸磷酸化酶活性較高，可促進5-Fu在腫瘤組織部位選擇性釋放，從而降低5-Fu在患者全身的暴露程度和毒性。本次研究中治療組不良反應發生率25.0%明顯低于常規組47.5%，充分證實了上述觀點。此外，口服用藥的方式與常規持續化療治療中的靜滴方式相比更為方便快捷，對血管刺激較小，對腫瘤組織周圍健康細胞損傷小[6]。在陳浮等人[7]的研究中對卡培他濱低劑量的安全性進行了觀察，結果表明30例進展期胃癌患者中15例在接受1 000 mg/次，2次/d的單藥不間斷治療，持續2個療程后，有9例患者轉為穩定，1例部分緩解；有2例患者出現貧血，1例出現手足綜合征，無Ⅳ度毒性反應出現。蘇安等人[8]的研究報道中也指出，持續低劑量卡培他濱治療轉移性胃癌臨床近期療效為92.3%，維持化療可對緩慢分裂的上皮細胞增殖進行干擾，使血管內皮細胞暴露于接近細胞毒劑量的維持化療中，從而降低患者腫瘤標志物水平(血清CEA、CA50、CA199、CA125)，與本次研究結果相符。本次研究因受時間限制，未對患者2年、5年存活率進行研究，還有待進一步探討。

綜上，在晚期胃癌和術后復發轉移胃癌患者的臨床治療過程中，應用卡培他濱維持化療，可有效提高近期療效和疾病控制率，對改善患者預后生存治療起到了積極作用，且不良反應小，治療安全性高，臨床意義顯著。

[1]沈冬，宋宇.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的安全性及預后分析[J].現代腫瘤醫學，2015，23(18)：2646-2649.

[2]黃印強，吳清藝，朱英霞，等.卡培他濱維持化學治療對晚期胃癌和術后復發轉移胃癌的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2015，17(10)：1028-1029，1032.

[3]張敏.卡培他濱維持化療治療晚期胃癌和術后復發轉移胃癌效果觀察[J].中國實用醫刊，2015，42(24)：34-35.

[4]常順伍.紫杉醇聯合卡培他濱治療復發轉移性胃癌臨床療效分析[J].實用腫瘤雜志，2013，28(1)：68-70.

[5]楊靜，吳勉華，張琦，等.XELOX方案一線化療加卡培他濱維持治療晚期胃癌的臨床療效分析[J].第二軍醫大學學報，2015，36(3)：346-347.

[6]劉冬蘭，王艷華，萬以葉，等.單藥卡培他濱與改良FOLFOX4方案治療老年晚期胃癌的比較研究[J].實用癌癥雜志，2014，29(12)：1714-1715.

[7]陳浮，朱海杭，王璐，等.卡培他濱聯合奧沙利鉑術前新輔助化療治療中晚期胃癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2014，29(1)：53-55.

[8]蘇安，潘戰和，王馨，等.紫杉醇和卡培他濱聯合恩度治療晚期胃癌腹膜轉移的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20(4)：301-303.

2016-06-13)

1005-619X(2017)02-0199-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.038

111000 遼陽市中心醫院腫瘤內科