丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效分析

柳志一

丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效分析

柳志一

目的 分析丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死患者的療效。方法 選擇82例于2015-02—2016-03在沈陽市第一人民醫院神經內五科就診的急性腦梗死患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組41例，給予兩組患者常規治療及高血壓、糖尿病患者對癥治療。給予對照組患者拜阿司匹林，氯吡格雷，口服，并給予患者依達拉奉靜注，銀杏制劑靜注；觀察組在此基礎上給予患者丁苯酞氯化鈉溶液靜滴。兩組治療時間均為14 d。依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能缺損情況進行評價，并依據Barthel指數對患者的日常生活活動能力進行評價。結果 治療前兩組患者的NIHSS評分分別為觀察組(11.05±5.68)分和對照組(11.65±5.33)分、Barthel指數分別為觀察組(22.37±6.24)分和對照組(21.99±6.53)分，組間比較，P＞0.05，差異無統計學意義。在治療8 d和14 d后，兩組患者的NIHSS評分與入院時比較均明顯下降，Barthel指數明顯上升，P＜0.05，差異具有統計學意義，治療8 d，NIHSS評分和Barthel指數觀察組分別為(6.91±2.15)分、(35.84±7.63)分，對照組分別為(9.76±3.24)、(30.81±6.84)分，治療14 d，NIHSS評分和Barthel指數觀察組分別為(5.07±1.86)分、(58.24±13.60)分，對照組分別為(7.36±1.61)分、(43.14±11.96)，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意，組間比較同時期的NIHSS評分、Barthel指數改善情況，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 對急性腦梗死患者采用丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療，能使患者的神經功能和日常生活活動能力得到顯著改善，療效確切。

丁苯酞；雙聯抗血小板聚集藥物；急性腦梗死

腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病，該病起病急驟，腦梗死后局部腦組織缺血缺氧性壞死，神經功能受損，患者常表現為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，經過顱CT或MRI可做初步診斷，其發病機制與機體血小板聚集、血黏度升高以及血管內皮損傷等情況有關[1]。在對腦梗死患者早期的治療中以開通血管、恢復血流、挽救缺血半暗帶為主，尤其是恢復半暗帶區的血液供應，對恢復神經功能具有重要意義[2]。本研究為探討治療急性腦梗死的有效方法，選擇82例于2015-02—2016-03在我科就診的急性腦梗死患者作為研究對象，以兩種方案對患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇82例于2015-02—2016-03在我科就診的急性腦梗死患者作為研究對象，其中男51例，女31例；年齡56～75歲，平均(65.6±7.4)歲；所有患者經CT或MRI檢查，確診為急性腦梗死，符合中華醫學會第四次全國腦血管學術會議修訂的診斷標準[3]，本研究排除心肝腎肺功能不全、凝血功能異常者，以及由外傷、風心病等其他疾病所導致的腦梗死患者。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組41例，觀察組中男25例，女16例，年齡56～75歲，平均(65.2±7.6)歲；對照組中男26例，女15例，年齡56～75歲，平均(66.0±7.2)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者營養神經、改善微循環、調脂等常規治療，并給予高血壓、糖尿病患者對癥治療。給予對照組患者拜阿司匹林100 mg/次，氯吡格雷(首劑量300 mg/次，次日改為75 mg/次)，1次/d，口服，并給予患者依達拉奉30 mg靜注，2次/d，銀杏制劑20 mL靜注，1次/d；觀察組在此基礎上給予患者丁苯酞氯化鈉溶液25 mg，2次/d，靜滴。兩組治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標[3]依據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能缺損情況進行評價。并依據Barthel指數對患者的日常生活活動能力進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分(表1)治療前兩組患者的NIHSS評分接近，P＞0.05，差異無統計學意義。在治療8 d和14 d，兩組患者的NIHSS評分與入院時比較均明顯下降，P＜0.05，差異具有統計學意義，組間比較NIHSS評分改善情況，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分對比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分對比(±s，分)

組別 例數 入院時 治療8 d 治療14 d觀察組 41 11.05±5.68 6.91±2.15 5.07±1.86對照組 41 11.65±5.33 9.76±3.24 7.36±1.61P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后的Barthel指數(表2)治療前兩組患者的Barthel指數接近，P＞0.05，差異無統計學意義。在治療8 d和14 d，兩組患者的Barthel指數與入院時比較均明顯上升，P＜0.05，差異具有統計學意義，組間比較Barthel指數改善情況，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者治療前后的Barthel指數對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的Barthel指數對比(±s，分)

組別 例數 入院時 治療8 d 治療14 d觀察組 41 22.37±6.24 35.84±7.63 58.24±13.60對照組 41 21.99±6.53 30.81±6.84 43.14±11.96P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死具有較高的發生率、致殘率和病死率，發病人群以老年人為多，它是由于急性中斷供血動脈的血流導致腦組織缺血缺氧，所引發的一系列缺血性代謝紊亂，損害了腦組織，表現為炎癥細胞浸潤、增殖，血小板被激活，患者出現腦血栓[4]。急性腦梗死嚴重影響患者的生活質量，探尋一種好的治療方案對降低急性腦梗死患者的致殘率和致死率，改善患者預后具有重要價值。我國自20世紀60年代開始應用靜脈溶栓治療急性腦梗死，改善腦組織灌注、保護腦神經仍是目前治療腦梗死的重點，腦血流量的改善取決于腦血管側支循環開放程度[5]。動物實驗表明，如閉塞血管能及時開通可減少梗死病灶的體積，使半暗帶神經細胞的存活率增加[6]。

丁苯酞，又名芹菜甲素，是人工合成的消旋體，它是我國首個作用于缺血性腦血管病多個病理環節的國家級一類新藥[7]。有研究表明，丁苯酞可通過改善微循環、抗氧化、抗血小板、抗炎等多種機制，抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性，顯著增加梗死灶周圍半暗帶內的腦血流量，減輕腦缺血對腦組織的損傷[8]。丁苯酞通過促進血管內皮細胞釋放一氧化氮改善機體微循環，微血管形態保持相對完整，促進血管新生，微血管總數及灌注的微血管數量增多，增加血流量。

在急性腦梗死中，血小板聚集性增高發揮了重要作用，雙聯抗血小板聚集可通過不同途徑減少微栓子發生，減少短暫性腦缺血的發作。阿司匹林是一種環氧化酶抑制劑，它可通過與環氧化酶中的COX-1的羥基發生不可逆的乙酰化，抑制血小板聚集，減少血栓素的合成，以發揮抗血小板作用[9]；氯吡格雷是新型的抗血小板藥物，它是噻吩吡啶類衍生物，可選擇性的阻斷二磷酸腺苷受體抑制血小板活性。

丁苯酞與抗血小板聚集藥物的作用機制不同，兩種藥物的聯合使用可通過不同的作用機制抑抗血小板聚集，發揮協同作用，增強對血小板聚集和血栓形成的抑制作用，打破了一種途徑抑制血小板聚集的局限性，改善腦缺血區血流量，比單獨用藥效果更顯著[10]。

本研究中，選擇82例在我科就診的急性腦梗死患者作為研究對象，通過丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的觀察組的治療效果，對比僅通過雙聯抗血小板聚集藥物治療的對照組發現，治療前兩組患者的NIHSS評分、Barthel指數接近，差異無統計學意義，在治療8 d和14 d后，兩組患者較入院時比較，NIHSS評分均明顯下降，Barthel指數均明顯上升，組間比較同時期的NIHSS評分、Barthel指數改善情況，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義。說明丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死效果更好。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療，能使患者的神經功能和日常生活活動能力得到顯著改善，療效確切，值得臨床推廣。

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[2]DAI Hailin，WANG Li，WANG Yanzhen，et al.Clinical efficacy of Butylphthalide and Sodium Chloride Injection combined with dual antiplatelet therapy in treating progressive cerebral infarction[J].China Journal of Modern Medicine，2015，25(33)：95-97.

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[4]符達峰，農維昌，王英，等.丁苯酞治療急性腦梗死患者臨床療效觀察[J].內科，2016，11(1)：83-84.

[5]Demyanenko SV，Panchenko SN，Uzdensky AB.Expression of neuronal and signaling proteins in penumbra around a photothrombotic infarction core in rat cerebral cortex[J].Biochemistry(Mosc)，2015，80(6)：790-799.

[6]劉永亮，王麗娜，李建民，等.丁苯酞對局灶性腦梗死大鼠腦水腫及咬合蛋白表達的影響[J].臨床神經外科雜志，2013，10(3)：156-158.

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[9]吳澤文.丁苯酞聯合雙聯抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].中國藥業，2016，25(10)：43-45.

[10]方敬獻，楊樸，趙學廉.丁苯酞聯合負荷劑量抗血小板藥物治療急性腦梗死的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：76-77.

2016-07-25)

1005-619X(2017)02-0197-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.037

110041 沈陽市第一人民醫院神經內五科