異丙酚聯合氯胺酮麻醉對經皮腎鏡碎石術(PCNL)患者炎癥介質TNF-α的影響

孫紅英

異丙酚聯合氯胺酮麻醉對經皮腎鏡碎石術(PCNL)患者炎癥介質TNF-α的影響

孫紅英

目的 分析異丙酚聯合氯胺酮麻醉對經皮腎鏡碎石術(PCNL)患者炎癥介質TNF-α的影響。方法選取2015-05—2016-05于鐵煤集團總醫院接受經皮腎鏡碎石術醫治的90例患者臨床資料，依據麻醉藥物的不同，分設為研究組(45例)與對照組(45例)，對照組行異丙酚麻醉，研究組行氯胺酮聯合異丙酚麻醉，比對兩組各時間點HR、MAP變化、血清IL-6濃度以及血清TNF-α濃度。結果 麻醉后兩組血壓均有所下降，T2、T3、T4與T1對比(P＜0.05)；T3、T4時研究組血清IL-6濃度與TNF-α濃度低于對照組(P＜0.05)。結論 行經皮腎鏡碎石術醫治時予以患者氯胺酮聯合異丙酚麻醉可降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，并提高醫治療效。

異丙酚；氯胺酮；經皮腎鏡碎石術；炎癥介質

經皮腎鏡碎石術(PCNL)具適應范圍較廣、創傷小、手術時間較短、結石去除率高以及取石速度較快的優勢，近幾年逐漸被結石患者以及泌尿外科醫師接受[1-2]。行經皮腎鏡碎石術之前多予以患者氯胺酮聯合異丙酚麻醉，為明確氯胺酮聯合異丙酚的麻醉效果，本研究針對我院2015-05—2016-05選取的90例患者臨床資料予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-05—2016-05于我院接受經皮腎鏡碎石術醫治的90例患者臨床資料，依據麻醉藥物的不同，分設為研究組(45例)與對照組(45例)，研究組女22例，男23例，年齡25～61歲，平均(43.28±6.34)歲，術后66例未發生SIRS，24例發生SIRS；對照組女21例，男24例，年齡26～73歲，平均(45.12±5.93)歲，術后63例未發生SIRS，27發生SIRS例；所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準。對比兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入標準 ASAⅠ～Ⅱ級，未合并甲亢、糖尿病以及心腦血管疾病，無發熱與貧血，肝腎功能正常，資料齊全，意識清醒。排除標準：心率＞90次/min，結石直徑小于2 cm，近期留置輸尿管支架或是腎造瘺管，術前發熱，合并腫瘤、血液疾病，醫治期間行PCNL以外的其他手術。

1.3 方法 麻醉前30 min肌肉注射0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品，入室后常規監測患者心電圖，脈搏氧飽和度以及無創血壓，局部麻醉下右頸內行靜脈穿刺并置管。對照組行異丙酚麻醉，靜脈注射0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg維庫溴銨以及2.0 mg/kg異丙酚，依據其生命體征以及病情狀況間斷注射舒芬太尼與維庫溴銨維持麻醉。研究組行氯胺酮聯合異丙酚麻醉，靜脈注射0.15 mg/kg維庫溴銨、0.5 mg/kg氯胺酮、1.0 mg/kg異丙酚、0.4 μg/kg舒芬太尼以及0.05 mg/kg咪達唑侖，術中可持續輸注氯胺酮0.5 mg/(kg·h)以及丙泊酚0.5 mg/(kg·h)，并間斷注射舒芬太尼與維庫溴銨維持麻醉。兩組通氣參數：呼吸頻率為12次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，吸入FiO2≥50%，以此維持SPO2≥95%。

1.4 觀察指標[3-5]兩組各時間點HR、MAP變化，于麻醉前(T1)、麻醉誘導后(T2)、手術開始60 min后(T3)以及手術結束時(T4)記錄患者動脈壓與心率。兩組各時間點血清IL-6濃度，在(T1～T4)4個監測點時取患者3 mL頸內部靜脈血，并分離血清，應用ELISA法檢測患者血清IL-6濃度。兩組各時間點血清TNF-α濃度，在(T1～T4)4個監測點時取患者3 mL頸內部靜脈血，并分離血清，應用ELISA法檢測患者血清TNF-α濃度。

1.5 統計學處理 數據用SPSS 22.0軟件分析，正態計量資料用(±s)表示，兩組正態計量數據組間比較用t檢驗，兩組差異比較具統計學意義時，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組各時間點HR、MAP變化 T1、T2、T3及T4時兩組HR、MAP對比(P＞0.05)，麻醉后兩組血壓均有所下降，T2、T3、T4與T1對比差異具統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組各時間點HR、MAP變化(±s)

表1 兩組各時間點HR、MAP變化(±s)

組別(n＝45) 項目 T1 T2 T3 T4對照組 MAP(mmHg) 95.78±13.50 78.69±20.34 74.59±21.44 82.58±18.89研究組 96.34±12.56 78.82±19.52 77.04±20.12 81.28±20.52對照組 HR(次/min) 75.79±14.66 67.44±18.57 72.24±15.56 88.53±20.43研究組 74.75±14.89 68.47±16.76 74.52±16.24 85.28±19.17

2.2 兩組各時間點血清IL-6濃度 T1、T2時兩組血清IL-6濃度對比(P＞0.05)，T3、T4時研究組血清IL-6濃度低于對照組，差異具統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組各時間點血清TNF-α濃度 T1、T2時兩組血清TNF-α濃度對比(P＞0.05)，T3、T4時研究組血清TNF-α濃度低于對照組，差異具統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組各時間點血清IL-6濃度(±s，pg/mL)

表2 兩組各時間點血清IL-6濃度(±s，pg/mL)

組別(n＝45) T1T2 T3 T4對照組 7.59±2.18 7.90±2.32 18.73±4.90 26.64±7.42研究組 7.87±2.39 8.21±2.36 12.20±3.91 17.50±5.91t0.580 6 0.628 4 6.987 7 6.463 5P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組各時間點血清TNF-α濃度(±s，pg/mL)

表3 兩組各時間點血清TNF-α濃度(±s，pg/mL)

組別(n＝45) T1T2 T3 T4對照組 8.16±1.66 8.61±1.95 14.28±2.44 23.56±3.64研究組 8.21±1.82 8.47±1.84 10.14±2.43 12.53±3.37t0.136 2 0.350 3 8.064 8 14.916 2P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PCNL術后多數患者并發感染，抵抗力較弱、炎癥核心、泌尿系畸形、泌尿系統黏膜損傷、糖尿病以及腎盂穿孔造成的尿液外滲均是導致患者并發感染的主要原因，在進行手術與麻醉時，因炎癥介質過度釋放以及應激創傷，易造成感染性休克[6-7]。行經皮腎鏡碎石術之前多予以患者氯胺酮聯合異丙酚麻醉，為探討氯胺酮聯合異丙酚的麻醉效果，本研究針對我院2015-05—2016-05選取的90例患者臨床資料予以分析。適當控制炎癥反應與機體應激可減少并發癥與嚴重創傷的發生概率，提高患者生活質量。研究結果中，兩組各時間點HR、MAP對比差異無統計學意義，麻醉后兩組血壓均有所下降，與T1對比差異具統計學意義；T1、T2時兩組血清IL-6濃度對比差異無統計學意義，T3、T4時研究組血清IL-6濃度低于對照組；T1、T2時兩組血清TNF-α濃度對比差異無統計學意義，T3、T4時研究組血清TNF-α濃度低于對照組，與余相地等分析結果相似[12]，表明行經皮腎鏡碎石術醫治時予以患者氯胺酮聯合異丙酚麻醉可降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，提高醫治療效。TNF-α屬于白細胞因子，在炎癥反應體系中最早出現，受體與TNF-α相結合后可啟動核因子-κB的信號通路，激活其他類型炎癥介質與細胞因子，并共同形成具特征性的級聯反應，繼而促使炎性效應放大[8-9]。在級聯反應中TNF-α發揮著重要作用，抑制血清TNF-α的釋放，有利于控制體內炎癥反應不斷發展，TNF-α的增強幅度和手術創傷程度一致，為炎癥程度與組織損傷的敏感性指標[10-11]。氯胺酮與異丙酚為臨床常用麻醉藥，而異丙酚能明顯地抑制住血清TNF-α、IL-6、IL-10以及IL-8的表達，并能夠有效抑制炎癥因子的釋放與合成[12]。研究因多種原因影響，未探析并發癥情況，有待再行研究。

綜上所述，行經皮腎鏡碎石術醫治時予以患者氯胺酮聯合異丙酚麻醉不僅能降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，而且還能提高醫治療效，值得推廣。

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2016-08-09)

1005-619X(2017)02-0195-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.036

112700 鐵煤集團總醫院麻醉科