胺碘達隆聯合康復運動治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的療效研究

佟淑玲

胺碘達隆聯合康復運動治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的療效研究

佟淑玲

目的 探討胺碘達隆聯合康復運動治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的療效。方法 選擇大連市第四人民醫院2014—2015年收治的心力衰竭合并快速型室上性心動過速患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。兩組均給予抗心力衰竭常規治療，對照組給予西地蘭治療，觀察組給予胺碘達隆配合康復運動治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率70.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后0.5、1、2 h后，兩組心室率均明顯下降，觀察組在治療2 h時下降幅度更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組治療后6 min步行距離均明顯升高，與治療前比較，P＜0.05，治療后組間比較，P＜0.05。結論 胺碘達隆聯合康復運動治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速療效優于單純藥物治療。

康復運動；胺碘達隆；心力衰竭；室上性心動過速

心力衰竭是心臟病的終末階段，是指心肌收縮和心臟功能障礙導致血液輸出量難以滿足機體的正常需求[1]。心力衰竭發病急驟，病程較長，容易合并快速型室上性心動過速，進一步加重心臟射血功能的下降，降低心肌耗氧量，給患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床上治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的藥物種類較多，且治療效果大不相同，存在較大差異[2]。胺碘達隆是一種具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，能通過抑制鉀離子外流，延長心房、心室、房室結有效不應期，改善心功能[3]。本文對我院2014—2015年采用胺碘達隆治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2015年收治的心力衰竭合并快速型室上性心動過速患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男36例，女24例；年齡39～79歲，平均(65.9±3.3)歲；心室率：120～161次/min，平均(146.6±10.2)次/min；快速房顫41例，房撲9例，陣發性室上速10例；心功能Ⅲ級52例，Ⅳ級8例。對照組男39例，女21例；年齡41～82歲，平均(67.3±3.9)歲；心室率：119～160次/min，平均(145.9±10.9)次/min；快速房顫38例，房撲11例，陣發性室上速11例；心功能Ⅲ級49例，Ⅳ級11例；排除急性心肌梗死、不穩定型心絞痛患者。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗心力衰竭常規治療。對照組給予西地蘭0.4 mg加20 mL葡萄糖注射液靜脈注射，注射時間不低于20 min，觀察10 min，癥狀無改善者重復上述操作1次。

觀察組給予胺碘達隆150 mg加20 mL生理鹽水靜脈推注，時間不低于10 min，觀察30 min，癥狀若未改善，重復給藥1次，可適當加大給藥劑量，但最高不超過300 mg。在藥物治療基礎上聯合康復運動，在康復室進行康復治療，包括散步、爬樓梯、踏車、太極拳運動等，2次/d，20 min/次。力量訓練：上肢可通過舉啞鈴或礦泉水瓶進行。經過醫生評估后，患者可從托舉裝有500 mL礦泉水的塑料瓶或1 kg的小啞鈴開始，2～3次/周，剛開始時每次舉5下，托舉的重量和次數可遵醫囑逐漸增加，以可以耐受(做完運動后略有氣短，但不需非常用力)為準。下肢的力量訓練可通過簡單的靠墻蹲馬步完成，從每次5 s開始，3次/周，如不能完成，也可坐位交替抬高下肢5次/d起。需要強調的是，患者做力量練習時要注意呼吸方式，一定要“用力時呼氣”，降低因屏氣造成的胸腔內壓增加。兩組均治療2周。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，心功能改善至Ⅱ級或以上，早搏減少＞70%，短陣室性心動過速消失＞90%；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善至Ⅱ級，早搏減少＞50%，短陣室性心動過速消失＞70%；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率70.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05。

2.2 兩組心室率變化情況(表2) 治療后0.5、1、2 h后，兩組心室率均明顯下降，觀察組在治療2 h時下降幅度更明顯，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后6 min步行實驗比較(表3) 兩組治療后6 min步行距離均明顯延長，與治療前比較，P＜0.05，治療后組間比較，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組心室率變化情況(±s，次/min)

表2 兩組心室率變化情況(±s，次/min)

組別 治療前 治療后0.5 h 1 h 2 h觀察組 146.6±15.2 133.9±10.8 115.6±9.1 88.1±8.3對照組 145.9±14.9 136.1±10.3 122.7±9.6 100.6±8.9P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后6 min步行實驗比較(±s，m)

表3 兩組治療前后6 min步行實驗比較(±s，m)

組別 例數 治療前 治療后 P觀察組 60 303.3±112.7 439.6±99.7 ＜0.05對照組 60 309.8±115.6 381.5±97.3 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是大部分心血管疾病的終末發展階段，指心臟功能障礙及心肌收縮導致血液的輸出量下降，對機體的正常需求造成障礙，最終導致心力衰竭。心力衰竭患者由于心電活動不穩定，容易并發出現心房、心室顫動等心律失常癥狀，心律失常會進一步加重心力衰竭，威脅患者生命健康，增加死亡率[4-5]。心力衰竭常合并室上心動過速，在一定程度上增加了心肌的耗氧量，降低心臟射血功能，對血流動力學造成影響，一旦發作，病情較危急，進一步加重了心力衰竭，形成惡性循環。因此，針對心力衰竭的治療，應盡早糾正室上性心動過速。臨床上治療心力衰竭主要是進行抗心律失常，但目前常用的抗心律失常藥物往往具有抑制心肌力的作用，因此，將其用于治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速效果不佳[6]。

胺碘達隆為臨床上常見的抗心律失常藥物，具有Ⅳ類與Ⅰ類抗心律失常藥性質，能有效延長患者心肌組織的有效不應期與動作電位，能消除患者折返激動，從而達到復律目的，同時，胺碘達隆能抑制患者心肌傳導纖維，能有效降低患者竇性結自律性與減慢傳導速度，從而改善患者的臨床癥狀[7-8]。本研究中，觀察組總有效率85.0%，對照組總有效率70.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后0.5、1、2 h后，兩組心室率均明顯下降，觀察組在治療2 h時下降幅度更明顯，組間比較，P＜0.05，研究結果說明了胺碘達隆治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速的有效性，可在較短的時間內改善心室率。

臨床研究表明[9-10]，6 min步行實驗是近年來用于評定心力衰竭心功能的常用指標，在國外的應用較為廣泛。本文研究結果顯示，兩組治療后6 min步行距離均明顯延長，與治療前比較，P＜0.05，且治療后觀察組步行距離較對照組明顯增加，組間比較，P＜0.05。這說明藥物配合康復運動在減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強心肌收縮力方面效果優于藥物治療。康復運動能夠提高患者的有氧運動能力，康復運動過程中，肌肉系統把血液推送回心臟，促進血液循環，有利于提高氧氣的消耗，增加心臟的起搏力度。綜上所述，胺碘達隆聯合康復運動治療心力衰竭合并快速型室上性心動過速療效確切。

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2016-08-11)

1005-619X(2017)02-0164-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.021

116033 遼寧省大連市第四人民醫院內二科