辛伐他汀聯合氯吡格雷治療心絞痛的療效及康復運動對患者心臟自主神經功能的影響

孫卓軍

辛伐他汀聯合氯吡格雷治療心絞痛的療效及康復運動對患者心臟自主神經功能的影響

孫卓軍

目的 探討康復運動配合藥物治療心絞痛的療效。方法 200例冠心病心絞痛患者均為大連市急救中心2013-01—2015-12住院患者。按照隨機數字表法分為觀察組(100例)和對照組(100例)。對照組單純使用藥物治療，觀察組在藥物治療基礎上配合康復運動，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組總有效率分別為86.0%和64.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；與對照組比較，除LF/HF、TP指標外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統計學意義，P＜0.05；LF/HF、TP明顯增加，P＜0.05。結論 康復運動配合藥物治療冠心病心絞痛可以提高治療效果，減少心絞痛發作次數、縮短發作時間，改善心臟功能。

辛伐他汀；氯吡格雷；康復運動；心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，是臨床常見的心血管疾病，是危害人民身體健康的主要疾病之一[1]。近年來，隨著生活方式、行為習慣、環境因素的改變以及人口老齡化加劇，冠心病心絞痛的發病率呈逐年升高趨勢[2]。心絞痛可能導致心肌梗死、心力衰竭，因此及時、有效的治療尤為重要。我院采用康復運動配合藥物治療冠心病心絞痛，獲得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例冠心病心絞痛患者均為我院2013-01—2015-12住院患者。按照隨機數字表法分為觀察組(康復運動聯合藥物治療，100例)和對照組(藥物治療，100例)。觀察組男61例，女39例；年齡61～81歲，平均年齡(71.5±5.9)歲；平均病程(2.2±0.9)年；輕度83例，中度17例；發作次數每周＞2次。對照組男57例，女43例；年齡64～79歲，平均年齡(72.8±6.1)歲；平均病程(1.9±0.7)年；輕度88例，中度12例；發作次數每周＞2次。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①不符合《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中的相關標準。②嚴重肝、腎功能不全者。③對治療藥物過敏者。④近期做過冠狀動脈血運重建術者。⑤精神疾病者。⑥惡性腫瘤患者。⑦近期使用過與速效救心丸功效相似藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予單硝酸異山梨酯注射液、腸溶阿司匹林、美托洛爾等冠心病心絞痛常規藥物，在此基礎上加用辛伐他汀聯合氯吡格雷。用藥方法：給予氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d，晨起餐后服用；給予辛伐他汀口服，40 mg/次，1次/晚。兩組均治療14 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上配合康復運動。康復運動是治療冠心病心絞痛的基礎方法之一，康復運動過程中要注意循序漸進，量力而行，避免盲目運動導致并發癥的發生。冠心病心絞痛患者康復運動主要為中、低強度且持續時間長的有氧運動。具體包括①快走：每小時步行5 000 m，60 min/次，3次/周。注意事項：剛開始康復運動時，每次時間控制在30～40 min，依據自身情況，可逐漸增加至50～60 min，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年齡)×60%～70%。②游泳：游泳的時間選擇在飯后1 h進行。每次游泳后，脈搏頻率達到90～100次/min的中等運動量即可，30 min/次，3次/周。注意事項：禁止空腹或睡前游泳。③慢跑：從短距離開始，逐漸增加跑動距離，如從距離1 000 m逐漸增至5 000 m，跑動速度控制在1 000 m/8 min，也可以采用慢跑加步行交叉進行的運動方法，以降低心臟負擔，總時間控制在40 min，2次/周。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失，血液流變學恢復正常，心絞痛發作次數明顯減少(＞80%)；有效：臨床癥狀明顯好轉，血流流變學指標明顯改善，發作時間減少50%～80%；無效：癥狀無改善或加重。

心臟自主神經功能的評價借助心率變異性(HRV)指標完成。HRV測定：取患者運動前安靜坐位5 min和運動后恢復期5 min R-R間期數據，導入HRV自動分析軟件，將連續R-R數據轉化成以頻率為橫坐標(Hz)，功率能量(ms2)為縱坐標的心率功率譜。包括極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、總功率(TP)和低高頻比值(LF/HF)。各指標的功率能量用自然對數(In)表示。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包，計量資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為86.0%和64.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組心臟自主神經功能評價 與對照組比較，除LF/HF、TP指標外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統計學意義，P＜0.05；LF/HF、TP明顯增加，P＜0.05(表2)。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標比較(±s，ms2)

表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標比較(±s，ms2)

組別 InVLF InLF InHF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.1±0.6 6.2±0.4 6.1±0.5 5.1±0.5 5.9±0.6 4.7±0.7對照組 7.1±0.5 6.7±0.7 6.1±0.2 5.7±0.5 6.0±0.6 5.3±0.5P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標比較(±s，ms2)

續表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標比較(±s，ms2)

組別 InTP InLF/InHF治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.7±0.3 8.6±0.4 4.6±0.4 5.2±0.4對照組 7.6±0.3 7.9±0.5 4.6±0.5 4.9±0.6P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于內科急、重癥，是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎上，發生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致[3-5]，其病理學基礎是斑塊破裂導致冠狀動脈狹窄/閉塞，從而造成心肌缺血缺氧、代謝障礙。近年來，隨著生活水平的提高，膳食結構失衡，工作壓力增大，冠心病心絞痛的發病率在不斷升高。西醫臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，旨在通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，但長期使用硝酸酯類不但易產生耐藥性，還會產生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療冠心病心絞痛的方法至關重要。

心臟節律的穩定是通過心臟自主神經的調節和平衡實現的，因此，心臟自主神經紊亂易增加竇性心動過速、周期性低血壓、心動過緩等發生的概率，嚴重威脅患者的身體健康。維持心臟正常運轉的自主神經系統主要包括迷走神經和交感神經，二者間的協調和拮抗作用是保障自主神經系統處于動態平衡狀態的首要條件，也只有這樣才能使心臟能夠滿足機體的各種需求。臨床研究表明[6-7]，冠心病心絞痛患者多合并心臟自主神經調節功能紊亂，主要表現為交感神經興奮閾值下降，而迷走神經興奮閾值升高。因此，本文通過觀察心臟自主神經系統的恢復情況來判斷康復運動對冠心病心絞痛患者的康復效果。LF/HF是體現迷走神經和交感神經穩定性的指標，差值過大提示自主神經系統穩定下降。HF是提示神經變化情況的指標，其水平會隨著迷走神經的興奮性增強而升高。LF水平可反映自主神經系統的整體作用，臨床研究表明[8]，LF會隨著交感神經活性增高而增高，而HF會隨著交感神經活性增高而下降。TP下降提示自主神經系統受損，表明患者自主神經系統功能相對較低。本研究中，與對照組比較，除LF/HF、TP指標外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統計學意義，P＜0.05；LF/HF、TP明顯增加，P＜0.05。這說明康復運動能夠有效增高冠心病心絞痛患者的心率變異性，對迷走神經有良好的調節作用。

康復運動是一種改善患者運動機能的物理治療方法，對提高患者的有氧運動能力的作用已經得到證實[9-10]。快走過程中，肌肉系統把血液推送回心臟，促進血液循環，有利于提高氧氣的消耗，增加心臟的起搏力度。游泳可以通過改善冠狀動脈的順應性或彈性改善冠狀動脈血流，提高依賴性血管的舒張功能。慢跑有助于擴張冠狀動脈，增加側支循環，增加心臟的排血量，增加全身重要器官的供血和供氧，防止血栓的形成，對冠心病心絞痛患者有重要意義。

本研究中，觀察組和對照組總有效率分別為86.0%和64.0%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，康復運動配合藥物治療冠心病心絞痛可以提高治療效果，減少心絞痛發作次數、縮短發作時間，改善心臟功能。

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2016-07-19)

1005-619X(2017)02-0162-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.020

116000 大連市急救中心