尼莫同與金納多聯合康復訓練治療輕中度血管性癡呆患者的臨床療效分析

張麗

尼莫同與金納多聯合康復訓練治療輕中度血管性癡呆患者的臨床療效分析

張麗

目的 探討尼莫同與金納多聯合康復訓練治療輕中度血管性癡呆(VD)患者的療效。方法 選擇鐵嶺市中心醫院2013-06—2015-12收治的VD患者90例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用吡拉西坦治療，觀察組給予尼莫同與金納多聯合康復訓練治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為93.3%和77.8%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組MMSE評分增加幅度更加明顯，Blessed-Roth評分下降幅度更加明顯，組間比較，均P＜0.05。結論 尼莫同與金納多聯合康復訓練治療輕中度VD療效確切。

尼莫同；金納多；康復訓練；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是因腦血管疾病如缺血、出血性卒中所致的記憶、行為、認知等功能障礙的臨床綜合征，患者伴有人格障礙、情感及語言等持續性缺損，中老年人是該病的高發病人群，該病是危害中老年人健康的常見病，也是老年期癡呆的主要疾病之一[1-2]。隨著我國人口老齡化速度加快，VD給家庭與社會帶來沉重負擔，逐漸被社會各界關注。本文對我院采用尼莫同聯合金納多治療VD的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-06—2015-12收治的VD患者90例，均符合2006年版《認知功能障礙專家共識》中有關VD的診斷標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡65～77歲，平均年齡(71.3±2.6)歲；文化程度：小學5例，中學33例，大學及以上7例；基礎疾病：高血壓17例，冠心病16例，糖尿病12例；輕度癡呆33例，中度12例。對照組男29例，女16例；年齡69～79歲，平均年齡(73.3±3.9)歲；文化程度：小學7例，中學29例，大學及以上9例；基礎疾病：高血壓20例，冠心病15例，糖尿病10例；輕度癡呆36例，中度9例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。②甲狀腺功能減退者。③治療藥物禁忌者。④B族維生素缺乏等可以解釋癡呆的其他疾病。⑤不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用吡拉西坦(安陽市華安藥業有限責任公司，國藥準字H41020446)進行治療，每日餐后服藥，3次/d，0.80 g/次，治療3個月。治療期間停用其他抗癡呆、促智藥、改善腦血流等藥物。

1.3.2 觀察組 觀察組給予尼莫同聯合金納多治療。用藥方法：尼莫同片(拜耳醫藥保健品有限公司，國藥準字：H20003010)30 mg/次，3次/d；金納多片[德國威瑪舒培博士藥廠(Dr.Willmar S chwabe)生產]80 mg/次，3次/d，治療3個月。治療期間停用其他抗癡呆、促智藥、改善腦血流等藥物。

康復訓練方法：①記憶和思維訓練。增加患者信息刺激量，經常鼓勵患者回憶過去的生活經歷，并幫助患者認識生活中的真實人物和事件，反復訓練患者周圍的環境和物品的放置。利用識字卡片訓練患者的辨別能力，讓患者識別數字及幾何圖形等，并鼓勵患者計算簡單數字，從聽覺、視覺和動作三方面鍛煉患者的記憶和思維能力，3次/周，1.5 h/次。②日常生活能力鍛煉。反復訓練患者穿衣、進食、洗漱、行走等，增強患者的自理能力，1次/d，30 min/次。③定向力障礙訓練。定向力障礙訓練主要是訓練患者對時間、地點和人物的識別，增加患者的熟悉度，每次訓練時以親切的語言，和藹的面容描述某一物品的特征，并在患者的房間內設置明顯的標志物，來訓練患者對地點的定向記憶。

1.4 療效判定標準和觀察指標 觀察兩組療效；采用MMSE量表對患者的認知功能進行評價，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力、視空間功能6個項目，分數越高，治療效果越好；采用Blessed-Roth量表對患者的社會活動功能以及日常生活自理能力進行評價，分數越低，治療效果越好。

顯效：MMSE評分增加5分以上；有效：MMSE評分增加＜5分；無效：MMSE評分未見增加。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組和對照組的總有效率分別為93.3%和77.8%，觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較 兩組MMSE評分均較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組MMSE評分增加幅度更加明顯，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組Blessed-Roth評分比較 兩組Blessed-Roth評分均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組Blessed-Roth評分下降幅度更加明顯，組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 P觀察組 45 15.3±3.3 24.1±5.2 ＜0.05對照組 45 15.4±3.5 19.7±4.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s)

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 P觀察組 45 55.2±6.6 33.1±3.6 ＜0.05對照組 45 54.9±6.1 47.2±5.5 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

VD是導致各種高級神經功能減退疾病，多因腦血管病變引發腦組織血液供應障礙，引起缺血或出血，導致腦血管循環區域的腦結構改變和功能衰退，屬于一種慢性疾病。VD與皮質、丘腦、海馬等腦組織結構缺血密切相關，其臨床癥狀主要表現為認知功能及記憶損傷，并伴人格障礙、情感及語言等持續性缺損，嚴重威脅著老年群體生命健康[4]。VD發病率與致殘率較高，病程較長，且患者在治療過程中花費大，引起了全社會的廣泛關注[5]。

尼莫同是防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起缺血性神經損傷的常用藥物。尼莫同進入腦組織后，高度特異性地與鈣通道有關的受體可逆性結合，對鈣離子流入神經細胞有發揮調節作用，對神經元形成保護，穩定神經元功能，提高對缺血的耐受性。此外，尼莫同也可通過受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細胞，對血管張力發揮調節作用，對血管收縮以及缺血發揮拮抗作用[6-8]。

金鈉多是第4代銀杏葉提取制劑，是防治缺血性腦血管疾病的重要藥物之一。臨床研究表明[9-10]，銀杏葉提取物(EGB)對腦缺血再灌注損傷具有一定的保護作用，其作用機制為抗氧化，對興奮性氨基酸的釋放形成抑制，促進自由基的清除，抑制神經細胞凋亡和抗炎等。EGB對血管調節功能造成影響，降低血液黏稠度，改善紅細胞變形能力，對血小板活化因子受體發揮拮抗作用，特別是抑制血小板聚集，改善血液高凝狀態，促進腦細胞對氧及葡萄糖代謝，提高了腦細胞對缺氧的耐受能力。

康復訓練是通過學習、強化記憶，調動大腦、眼、手的協調能力而達到訓練的目的。康復訓練需要康復醫師針對患者的癡呆程度制訂有針對性康復計劃。臨床研究表明[11-12]，接受康復訓練的VD患者認知功能明顯改善，且訓練時間越長效果越顯著。認知和語言訓練可以幫助患者提高認知能力，而日常生活能力鍛煉可以避免機體其他功能的衰退，同時提高了患者的動腦、動手能力。定向力障礙訓練和思維訓練有助于幫助患者理解、信息傳遞及語言表達能力，改善患者行為控制能力，減少了患者對他人依賴，有助于提升患者的自信心和愉悅心情，使患者的精神及社會功能障礙降到最低。

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為93.3%和77.8%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組MMSE評分增加幅度更加明顯，Blessed-Roth評分下降幅度更加明顯，組間比較，均P＜0.05。研究結果說明了尼莫同與金納多聯合康復訓練治療輕中度VD的有效性。尼莫同與金納多聯合用藥，發揮了二者的協同作用，加強了腦細胞對缺血、缺氧的耐受性，在此基礎上配合康復訓練，進一步提高了治療效果，延緩了病情的發展，為患者的康復提供了良好的支持系統，治療效果更加確切。

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2016-07-19)

1005-619X(2017)02-0160-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.019

112000 鐵嶺市中心醫院神經內科