銀質針松解術治療軍事訓練傷致慢性腰肌勞損的療效分析

費英俊 趙光 商慧娟 張海湃 賈春雨 張倩 丁佳佳

銀質針松解術治療軍事訓練傷致慢性腰肌勞損的療效分析

費英俊 趙光 商慧娟 張海湃 賈春雨 張倩 丁佳佳

目的 探討銀質針松解術治療軍事訓練傷致慢性腰肌勞損的臨床療效。方法 將76例已明確診斷的因軍事訓練所致慢性腰肌勞損的患者隨機分為兩組，研究組和對照組各38例，研究組采用銀質針松解術治療，對照組采用傳統的推拿、普通針刺及磁療綜合治療，比較兩組治療后疼痛評分(VAS)，判斷療效。結果 兩組治療前VAS評分比較，研究組為(6.20±1.03)分，對照組為(6.19±1.11)分，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；進一步比較治療1周后兩組的VAS評分，研究組為(1.48±1.12)分，對照組為(1.51±1.03)分，差異無統計學意義(P＞0.05)；比較治療后3個月兩組的VAS評分，研究組為(1.52±1.02)分，對照組為(3.21±1.23)分，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組與對照組各自治療前后VAS評分比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。比較兩組治療后1周治愈率及總有效率，研究組為55.26%和97.37%，對照組為52.63%和94.74%，差異無統計學意義(P＞0.05)；比較兩組治療后3個月治愈率及總有效率，研究組為50.00%和89.47%，對照組為21.05%和65.79%，研究組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組遠期療效顯著優于對照組(P＜0.05)。結論 采用銀質針松解術治療軍事訓練傷致慢性腰肌勞損，簡單易行，療程短，安全有效，且遠期療效明顯優于傳統的普通針刺、推拿和常規理療。

銀質針松解術；普通針刺；軍事訓練傷；慢性腰肌勞損

軍事訓練形式多樣、內容復雜，致傷率高。軍事訓練傷在特種部隊發生率較常規部隊還要高，多為骨關節、軟組織等處的急性或慢性損傷，可造成官兵的身心損傷，甚至造成非戰斗減員[1]。慢性腰肌勞損是一種常見的軍事訓練傷，屬積累性損傷。高強度的訓練常使腰部肌肉疲勞過度，出現以下腰部疼痛為主的癥狀，且常常遷延反復不能痊愈，嚴重影響患者工作和生活質量。做好軍事訓練傷的防治，已成為我軍衛勤保障的重要課題。我們深入基層部隊，采用銀質針松解術治療軍事訓練傷所致的腰肌勞損取得滿意效果，現分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我們康復中心2015-01—2016-01醫治的某特種部隊由于軍事訓練所致慢性腰肌勞損的官兵76例，均為男性；年齡20～45歲，平均(33.12±1.76)歲；病程1～5年，平均(2.55±0.27)年。將入選的病例隨機分為兩組，即研究組和對照組各38例，兩組患者在年齡、病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①均有腰部訓練扭傷或長期進行力量性訓練史。②腰椎棘突旁有壓痛，伴有下腰部痙攣及活動受限，無明顯神經根受壓癥狀。③腰椎CT或MRI檢查排除腰椎間盤突出癥、骨質損傷、隱性脊柱裂等病變。④常規體檢血尿常規、肝腎功能、血糖等無異常。

1.3 治療方法 在對兩組患者進行常規腰部鍛煉方式康復指導的基礎上，對照組采用傳統的腰部推拿、普通針刺及磁療綜合治療。腰部推拿1次/d，20 min/次，磁療1次/d，15 min/次，普通針刺1次/d，每次選取腰部穴位10～20個，用5.0 cm 30號不銹鋼毫針刺入穴位1寸左右，留針20 min，7 d為1個療程，治療1個療程。研究組采用銀質針松解術治療1次，整個治療過程約1 h，1次即為1個療程，治療1個療程。具體操作方法：讓患者俯臥于治療床，先在腰3～骶1棘突兩側旁開1 cm和2 cm處縱向選擇多個壓痛點，另在髂后上棘內緣和髂嵴后1/3處選擇多個壓痛點用龍膽紫做好標記，作為進針點，針距約1.0～1.5 cm；然后消毒鋪無菌巾，在每個進針點用0.25%利多卡因進行局部麻醉；選擇長15 cm的銀質針在標記點向深層病變部位直刺或斜刺達腰部深層肌肉在椎板、髂后上棘內緣及髂嵴上的附著處。針刺操作完畢后，用長柄無齒鑷子夾數塊無菌紗布分別墊在針與針之間的皮膚空隙區，要求填充空隙區的紗布要緊密且有足夠的厚度，以防止艾球的灰脫落灼傷皮膚，在每一根銀質針的針尾上分別插上直徑約2 cm的艾球，最后用95%的酒精分別點燃艾球加熱，若艾球燃燒加熱值高峰時，針眼周圍皮膚產生灼痛難忍時，立即用準備好的裝滿涼水的20 mL注射器將水從針頭噴到高熱的針柄，瞬間即可以降溫而消除灼痛。20 min左右艾球燃盡后拔針，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋壓迫約15 min以防止針眼處出血。囑其24 h內不要熱敷，3 d內針眼處不要沾水。兩組患者均在治療1個療程后給予健康指導，并講授預防復發的保健常識。3個月后隨訪。

1.4 療效評價標準 分別于治療前及治療后1周、3個月采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對腰痛程度進行評估。VAS的評價標準為：0分為無痛，3分(30 mm)以下為輕度疼痛，4～6分(40～60 mm)為中度疼痛，7～10分(70～100 mm)則為重度疼痛[2]。根據《中醫病證診斷療效標準》評定臨床療效。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如；好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復；未愈：癥狀未改善。總有效率為治愈率和好轉率的總和。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件包進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS分值比較(表1) 治療前兩組VAS評分比較，研究組與對照組差異無統計學意義，兩組具有可比性。兩組自身治療前后VAS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示治療均有效。比較治療1周后兩組VAS評分，差異無統計學意義(P＞0.05)。進一步比較治療后3個月兩組VAS評分，差異有統計學意義，銀質針松解術組不僅近期取得較好療效，且其療效更為持久，研究組遠期療效顯著優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分(±s)

表1 兩組患者治療前后的VAS評分(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療1周后 治療后3個月對照組(n＝38) 6.19±1.11 1.51±1.03* 3.21±1.23*研究組(n＝38) 6.20±1.03 1.48±1.12* 1.52±1.02*#

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療1周后臨床療效比較，治愈率及總有效率均無明顯差異(P＞0.05，表2)，進一步比較兩組治療后3個月患者的臨床療效，研究組治療后3個月臨床治愈率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05，表3)。提示對照組和研究組對慢性腰肌勞損的治療均有效，且短期效果無差異，但研究組療效維持時間相對較長，遠期療效好。

表2 兩組治療1周后臨床療效比較(n)

表3 兩組治療后3個月臨床療效比較(n)

3 討論

軍事訓練傷是影響部隊正常訓練和軍事素質提高的重要因素。特種部隊擔負著特殊作戰任務，訓練科目多、強度大，訓練性損傷的發生率更高。大量研究顯示慢性腰肌勞損在軍事訓練傷中比較常見。黃昌林等[3]2010年度調查顯示，我軍特種作戰部隊軍事訓練傷發生率為29.2%。趙剛等[4]2011年對某特種作戰團官兵進行調查研究，發現下肢和腰背部是訓練傷的主要發生部位，占73.0%，其中腰背部占20.7%。慢性腰肌勞損的發病是一個不斷累積的過程，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，從而引起腰骶部一側或兩側的彌漫性疼痛，易反復發作、遷延難愈，若得不到及時有效的治療會加速椎間盤退變、小關節內聚增生等，進而影響脊柱的穩定性。

特種部隊官兵長期承受較重負荷的訓練，訓練中經常保持較長時間固定姿勢不變，特別是在寒冷、潮濕環境中更容易引發慢性腰肌勞損。慢性損傷可使腰部肌肉處于持續緊張狀態，局部小血管受壓，導致供血不足、代謝產物聚集，刺激局部軟組織發生無菌性炎癥反應，進而導致腰部肌肉及筋膜纖維化、肥厚、粘連和瘢痕攣縮，壓迫鄰近血管和末梢神經而引起疼痛。寒冷潮濕環境可使腰部肌肉痙攣收縮、缺血、水腫，產生有害物質刺激神經感受器，進而引起疼痛[5]。關于腰肌勞損的中西醫治療方法眾多，目前，傳統的中醫藥療法是治療腰肌勞損的主要選擇，多采用中藥、針灸、推拿、物理療法等綜合治療，在減輕癥狀的同時可改善預后[6]。但也有自身的局限性。常規的針灸、推拿、理療等均能緩解癥狀，但都存在治療時間長，療效維持時間較短，復發率較高等不足[7]。密集型銀質針松解術是宣蟄人在臨床實踐中首創的一種侵入性的物理療法，是能徹底治愈軟組織疼痛的一種方法[8]。目前認為銀質針療法對于軟組織損傷性疼痛的治療機制主要為改善循環、增加血流供應、消除局部炎癥反應、解除肌肉痙攣[9]。銀質針針體較粗，質地較軟，但針尖較鈍，在穿刺中可根據需要讓針體發生輕微彎曲，直達病灶。其除具有毫針的針刺效應外，還能對病變組織起到鈍性分離的作用，并且導熱性能好，傳熱作用快。在銀質針尾用艾球加熱，導熱到深層發痛部位且擴散到周圍病變軟組織，這種穿透肌肉組織直達骨膜的熱反應，是針灸、推拿及其他理療所不能做到的。本研究結果顯示，治療1周后根據VAS評分判定兩組患者VAS均明顯下降，表明疼痛都有明顯改善，但兩組患者VAS分值比較無明顯差異，治愈率和總有效率也無明顯差異。隨著時間的推移，3個月后對照組VAS有增高的趨勢，研究組VAS則無明顯增高，且明顯低于對照組，差異顯著，研究組治愈率和總有效率明顯高于對照組。這一結果提示銀質針松解術治療組不僅近期療效肯定，遠期療效更為持久穩定，與王震生及宋宇鋒等[10-11]的研究結果相符。由此可見，采用銀質針松解術治療慢性腰肌勞損，不僅治療時間短(治療開始到結束約1 h)，一次即為1個療程，而且鎮痛效果好，療效維持時間相對較長。

銀質針松解術治療慢性腰肌勞損，既有即時的鎮痛作用，又有遠期的止痛效果，而且方法簡單，易于操作，療程短，安全、經濟，臨床治愈率高，復發率低，經銀質針針刺的部位能產生顯著的鎮痛作用和持久的肌肉松弛效應。由此可見，銀質針松解術不失為治療軍事訓練傷所致慢性腰肌勞損的理想療法，不僅縮短了療程，并療效肯定，值得在基層部隊醫院及門診部廣泛推廣。

[1]劉泱，孫金海.軍事訓練傷問題與對策研究[J].華南醫學雜志，2015，29(12)：932-933.

[2]高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫學研究雜志，2013，42(12)：144-146.

[3]黃昌林，王前進，王帥，等.2009、2010年全軍軍事訓練傷流行病學抽樣調查[J].解放軍醫學雜志，2012，37(1)：59-61.

[4]趙剛，孫磊，史慶軒，等.某特種作戰團2011年度訓練傷調查[J].解放軍醫學雜志，2013，38(8)：675-679.

[5]王建國，閆洪濤，耿葆梁，等.銀質針治療腰肌勞損的臨床療效觀察[J].人民軍醫，2011，54(9)：804-805.

[6]賈杰海，張靜，喬晉琳.中醫藥治療腰肌勞損研究進展[J].亞太傳統醫藥，2016，12(12)：70-71.

[7]盧宇，蘇少華，公續霏，等.無痛銀質針治療腰肌勞損的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21(9)：25-26.

[8]李信明，張逸，李定明，等.密集型銀質針松解術治療慢性腰部軟組織痛的臨床評價[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16(5)：272-275.

[9]王一帆，木彬，李代斌，等.銀質針療法在慢性軟組織損傷性疼痛中的應用研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18(1)：126-129.

[10]王震生.壓痛點密集型銀質針療法治療腰腿痛700例[J].中醫外治雜志，2013，22(4)：11.

[11]宋宇鋒，武政.銀質針導熱療法治療腰椎管外軟組織損害[J].中國藥物與臨床，2014，14(10)：1441-1442.

Objective To discuss the curative effect analysis of warm argent needle release to treat chronic lumbar strain caused by military training injury.Methods 76 cases diagnosed with chronic lumbar strain caused by military training injury were randomly divided into research group and control group with 38 cases in each group.The research group were given warm argent needle release，while the control group were given comprehensive treatment of traditional massage，ordinary acupuncture，and magnet therapy.Visual analogue scales(VAS)after treatment between both groups were compared to judge the curative effect.Results VAS scores before treatment between both groups were(6.20±1.03)in the research group and(6.19±1.11)in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).VAS scores after one week of treatment between both groups were(1.48±1.12)in the research group and(1.51±1.03)in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).VAS scores three months after treatment between both groups were(1.52±1.02)in the research group and(3.21±1.23)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).VAS scores before and after treatment between both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).The cure rate and total effective rate after one week of treatment between both groups were 55.26%and 97.37%in the research group and 52.63%and 94.74%in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).The cure rate and total effective rate three months after treatment between both groups were 50.00%and 89.47%in the research group and 21.05%and 65.79%in the control group，showing the research group was higher than the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The long-term curative effect in the research group was remarkably superior to the control group(P＜0.05).Conclusion The adoption of warm argent needle release to treat chronic lumbar strain caused by military training injury is easy to operate with short treatment course and security effect，and the long-term curative effect in the research group is remarkably superior to the control group by traditional massage，ordinary acupuncture，and magnet therapy.

Warm argent needle release；Ordinary acupuncture；Military training injury；Chronic lumbar strain

2016-08-29)

2015年軍隊后勤科研計劃課題(面上項目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)02-0116-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.002

125105 戰略支援部隊興城療養院

賈春雨