區級公立醫院全成本核算研究

李浩銘

摘要：醫院全成本核算是根據醫院管理的需要，對一定時期內醫療服務活動中所發生的各項耗費進行分類、歸集、分配、記錄和分析。提供相應成本信息的經濟管理活動。公立醫院面臨著人力、能源、基建、技術等資源成本上升的巨大壓力，同時還需要解決藥品利潤縮減和行業價格競爭等方面帶來的收入減少問題，本文系統的探討了公立醫院成本控制的重要性。分析了我國公立醫院成本控制中的突出問題。

關鍵詞：管理制度 醫療項目 核算

一、公立醫院全成本核算的必然性

（一）國家醫療體制改革的必然要求

國家《“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃暨實施方案》中明確提出要積極推動公立醫院在控制醫療費用、開展醫院管理服務創新和建立現代醫院管理制度等方面的改革。醫院加強服務監管、規范診療的重要手段就體現在醫療成本的控制上，從醫院的管理服務創新上來看，簡化就診流程、加強電子病例的使用、普遍實行預約診療等方面正是加強醫院成本控制的一大環節，在建立現代醫院管理制度上，實現全成本核算和成本控制也正是西方現代醫療體制下財務管理的重要表現。全成本核算為政府管理部門制訂醫療服務價格、財政補助標準提供依據

全成本核算可以更全面的服務于醫療的費用使用，醫療服務是無形的，但全成本核算可以提供準確可依據的成本信息，醫療服務的價格就應以成本為基礎制定。同時，醫院作為社會不可缺少的一部分經常配合政府參與公益性的活動，對一些醫療項目進行限價提供基本的醫療服務，但是此類活動價格無法彌補項目的成本，需要有關的機構給予補助。全成本核算可以為這些活動提供準確的依據，使定價和補助更加合理科學。

（二）全成本核算是公立醫院科學管理的需要

醫院有著社會效益和經濟效益雙重功能，所以既要提高自身的競爭能力和發展能力，保證經濟收入，也要提高醫療質量和診治病人數量，控制費用增長，特別是區級公立醫院某種程度上來說公益性可能更多一些，這就要保證醫療質量的前提下，減少不必要的醫務勞動耗費，降低醫療運營成本。隨著醫療市場變化不斷，挑戰不斷，區級醫院沒有大醫院的資金籌備，企業合作機會也相對較少，醫院需要保證經濟效益的同時依舊能夠為社會提供更好服務，就需要根據管理的對象開展不同層次的成本核算，在此基礎上進行成本分析、控制、考核等一系列成本管理活動，全方面的掌握醫院信息，為決策者科學分析醫院發展前景，提供有效的決策依據，以最少的投入獲得最大的收益。

（三）能實現經濟、社會效益的雙豐收

如今在市場經濟程度化越來越深的經濟環境下，醫院的競爭也十分激烈，公立醫院必須要實現經濟效益和社會效益的雙贏。經濟效益良好一定要控制成本，全成本核算下的公立醫院對成本的控制可以滿足當前市場要求，有效的降低醫院的生產成本，其次還可以通過成本核算和使用找到醫院需要發展的具體方向。在社會效益方面，成本控制可以提高決策者的管理水平和管理水平。

二、區級公立醫院全成本核算的方法

合理的方法是取得理想成果的必備，公里醫院的全成本核算也要有一個合適的方法，明確具體核算的對象，是成本管理、歸集成本費用的首要前提，不同的核算對象有著不同的核算內容、方法，最終的全成本核算方法也不同。

（一）科室成本核算法

科室是醫院的基本單位，許多花費收支都是在科室產生的，區級醫院的科室不多，但是承擔者醫院許多功能。所謂科室成本核算法就是以科室為核算對象，將科室內發生的耗費進行分配、歸集，進行成本計算。科室核算法較為普遍，大小公立醫院都可以使用，此法不僅能夠促進科室之間的競爭意識，還可以促使科室人員自覺節約開支、減少浪費，合理的控制費用增長。

（二）醫療服務項目核算法

醫院的運營的各種服務項目需要各科室進行合作、配合，根據醫療服務項目的支出、花費計算出每個項目單位的成本。醫療服務項目核算法可全程把某一個項目從頭至尾所有需要的成本進行記錄、匯總、審核和歸集。一項醫療項目核算的完成能夠清晰的看到成本和醫療價格之間的關系，促使政府部門準確、客觀地制定醫療服務價格，補償價格低的，降低價格高的，更好服務醫院的發展，優化資源配置。

（三）病種成本核算法

病種核算就是按照一定的流程，將一定時期治理某個病種為對象進行相關費的成本核算。這種方法對于較大的行政單位有重大的參考意義，涉及到未來的疾病預防預算投入和技術支持，微觀上對于區級醫院有助于對單病種付費價格的制定提供合理依據，特別是在某一個特定時段，某病種高發時期。該方法能準確反映出能客觀反映醫院技術管理水平和經濟效益情況。

三、公立醫院全成本核算中面臨的問題

（一）缺乏成熟的醫院成本核算理論和方法

醫院全成本核算是一套科學、有效的方法體系，每一個環節都有其自身的意義，從成本預算、計劃、核算到成本控制與管理、分析。雖然全成本核算工作在醫院中已開展許多年，但是各醫院的成本核算內容不統一，方法不規范，尤其是間接成本的分攤不一致，沒有統一的成本核算數據采集體系，導致醫院成本核算結果不具可比性。《醫院會計制度》對于成本核算在公立醫院中具體實施并沒有進行嚴格的界定，從而導致醫院成本管理的盲目性，無法為國家制定合理收費價格和補償機制提供參考依據，不能滿足全成本核算的要求。每個醫院也沒有依據自己醫院的特點選擇合理的全成本核算方法，導致許多細節與無形的支出無法得到核算，影響到科學的決策。區級公立醫院規模一般，常常以最傳統的成本核算方法進行核算，導致醫院的損失都無法察覺彌補。

（二）醫院成本核算的意識與管理薄弱

公立醫院的預算模式和事業單位類似，都是差額預算，政府每年都會撥款專項資金和基金，這些資金都用于房屋建設、購買設備等。醫院運營在這方面的壓力并不大，因材造成醫院人員缺少憂患意識，對與成本花費的多與少也是少人人問津，致使醫院對成本疏于管理設備登記混亂，缺少固定資產卡片管理等問題層出不窮。還有許多公立醫院注重治療過程的成本管理，對藥品、材料等成本沒有更多關注，員工的成本意識及降低成本的主動性沒有建立。

醫院財務會計制度隨著醫院的不斷發展也在不斷的發展、完善。目前，醫院基本已經具備基本完善的財務系統和財務信息化。隨著成本核算在醫院中的普遍應用，醫院財務制度也對成本核算的要求進行補充，但只是基本要求，不能滿足醫院的實際需求。所以在財務管理系統軟件中成本核算方面的內容嚴重缺失，導致各科室的成本費用無法有效的導入財務管理系統中，無法達到成本核算的信息化。

（三）缺乏順暢的運行機制

全成本核算下公立醫院的成本控制應包含預測、計劃、監管、核算、調整、評價等幾個流程，同時每一個流程都需要有一套完善的運行機制。在成本預測和計劃上，大部分公立醫院施行的都是自上而下的決策機制，由最高領導層負責編制計劃，再下達各部門執行，這一機制下難以有效的判斷成本是否應該發生、發生數額是否符合標準。而在成本計劃的執行監管方面，雖然絕大多數公立醫院都設有獨立的審計部門，但審計部門的權利范圍往往十分狹窄，容易受到其他部門的干預，對于執行中的成本計劃無法及時、全面、準確的進行監管。在全成本核算上，大多數醫院對于生產費用的支出情況能夠有效的審核，但在成本明細賬、要素費用匯總和綜合費用的分配等環節上往往容易出現失誤。在成本計劃執行的績效評價上，許多醫院不僅績效評定指標體系不健全、評定方法不完善，評價結果也沒有充分的加以實用。

四、結語

區級公立醫院需要合適的全成本核算為醫院服務，準確、科學的為醫院提供發展建議，區級醫院規模有限，抗風險能力一般，需要合適的成本核算提升醫院經濟效益，從而更好的使醫院進行社會服務。不同地區的區級醫院在醫療服務側重點也有所不同，醫院要勇于進行全成本核算的嘗試，在精簡合理的基礎上優化成本控制，為廣大人民生活質量提高做出貢獻。