醫院不良事件上報的影響因素分析及對策探討

廖珊+傅碧綠+鄧戈湛

摘要：目的：對醫院不良事件上報影響因素進行調查，提出改進對策。方法：隨機抽取86名醫務人員進行問卷調查。結果：醫務人員上報不良事件的影響因素排在前3位的分別是工作繁忙或怕麻煩、擔心被處罰、擔心對以后有不良影響，這3個因素占了82.0%。結論：優化上報流程，減輕醫務人員工作負擔；建立上報免責獎勵機制；及時反饋改進措施，信息共享等，是提高不良事件上報率的主要措施。

關鍵詞：醫院不良事件；上報 ；影響因素；對策

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）013-00-02

醫院安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。如何提高醫院不良事件上報率，并根據上報的不良事件改進系統和服務流程，是醫院質量管理的重要內容[1]。本院從2014年12月開始對全院不良事件進行統一信息化管理，本文針對醫院醫務人員進行調查，分析不良事件上報影響因素，提出改進對策，為完善不良事件報告系統提供依據。

一、資料與方法

1.調查對象

采用隨機抽樣方法，選擇工作一年以上員工，按工號排序，然后每隔20位抽出1位，共計抽出86人。

2.方法

本研究采用問卷調查法，通過查閱文獻[2-4]，組織專家討論，設計調查問卷。對調查員進行統一培訓。由調查員發放問卷并簡要說明填寫方法，問卷以無記名形式填寫后當場提交。共派發問卷86份，3份因缺項較多視為無效問卷，回收有效問卷83份，有效回收率96.5%。

3.數據處理與分析

調查表數據由統計員采用Microsoft Excel 錄入，并核對數據無誤，運用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，采用頻數、構成比等進行統計描述。

二、結果與分析

1.調查對象一般資料見表1

2.醫務人員對醫院不良事件認知情況

醫務人員知曉率調查：99.1%醫務人員了解不良事件的基本知識，詳見表2。說明醫務人員對不良事件的認知情況較好。

3.醫院不良事件上報的影響因素分析

結果見表3，可以看出排在前3位的影響因素分別是工作繁忙或怕麻煩、擔心被處罰、擔心對以后有不良影響，這3個因素占了82.0%。

4.提高不良事件上報率的措施分析

表4顯示，提高不良事件上報率最有效的措施是報告程序簡潔化，其次是有上報免責獎勵制度、加強知識培訓、信息及時反饋等。

三、討論

1.優化上報流程，減輕醫務人員工作負擔

表3指出，影響不良事件上報的主要因素是工作繁忙或怕麻煩，表4也指出提高不良事件上報率最有效的措施是報告程序簡潔化，不良事件報告流程的合理設計是促進醫護人員報告行為的重要因素之一[5]。為此，我們建立了院內網絡醫院安全（不良）事件直報系統及數據庫，簡化流程。用戶只需登錄一個界面，即可完成不良事件上報、科室對事件的處理情況、科室改進措施、主管部門討論處理意見等。

為減輕醫務人員上報的工作負擔，我們明確了職責，指定由主管護士或住院總醫生上報，減輕了醫務人員工作負擔。

2.建立上報免責獎勵機制

從表3可以看出，影響不良事件上報的另兩個主要因素是擔心被處罰、擔心對以后有不良影響，表4也指出提高不良事件上報率的有效措施有上報免責獎勵制度。我們的做法是建立上報免責獎勵機制，將上報不良事件納入醫院季度考核和年終評比加分獎勵，給予一定的物質獎勵。提高上報者積極性，有效降低了漏報率。對全院醫務人員進行醫院安全（不良）事件制度的培訓、宣傳，人人知曉上報免責制度，打消上報顧慮。

3.及時反饋改進措施，信息共享

不良事件上報的目的是減少醫療差錯和醫療事故。因此主管部門應及時分析發生的不良事件，并將結果反饋給臨床科室[1]。我院應用PDCA循環進行不良事件的管理，發現醫療過程中存在的安全隱患、對醫療流程進行不斷改進和完善。質控科等管理部門及時處理不良事件，落實整改措施，并通報全院引以為戒，杜絕安全隱患；每個季度全院OA公示學習，組織全院醫療、護理人員分享醫療安全信息及分析結果。

參考文獻：

[1]謝舒，時先鋒，羅先瓊，等.醫療不良事件主動報告影響因素分析及改進建議[J].中國衛生質量管理，2014，21（4）：29-32.

[2]蔣建群，劉慧，孫莉.不良事件報告系統醫務人員使用影響因素分析[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（6）：535-536.

[3]譚海濤，李強輝，江建中，等.醫療不良事件報告現狀及主要影響因素分析[J].現代醫院管理，2015，13（5）：64-67.

[4]程艷敏.影響醫務人員上報醫療不良事件的因素分析[J].中國醫院，2013，17（7）：43-46.

[5]張野，耿珊珊，謝舒，等.綜合醫院醫療不良事件報告的障礙因素以及改進策略分析[J].中國醫院管理，2012，32（10）：42-44.