基層基本公共衛生服務現狀及對策

[摘要]國家推行基本公共衛生服務項目對于全民基本公共衛生服務均等化有舉足輕重的意義?；鶎有l生機構作為基本公共衛生服務的主體，其服務的質量直接影響基本公共衛生服務的社會效益。通過對山東省C縣部分院村衛生機構的走訪以及居民非結構化訪談，了解基層衛生機構基本公共衛生服務的現狀及存在的問題，提出完善措施，為公共衛生服務制度體系的完善提供理論參考。

[關鍵詞]基本公共衛生服務；基層衛生機構；衛生服務均等化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720135

自2009年新醫改啟動以來，國家基本公共衛生服務制度在城鄉基層醫療機構相繼開展起來?；竟残l生服務是指由政府及各級衛生部門和醫療機構為改善和促進全體人民健康而提供的衛生產品和衛生服務。[1]實現國家公共衛生服務均等化是我國基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，同時也是我國公共衛生制度建設的重要舉措。[2]依據國家基本公共衛生服務的基本方針政策，公共衛生服務要把工作做到實處。[3]通過了解基層衛生機構基本公共衛生服務的工作情況以及取得的成效，分析工作中存在的問題，基于此提出完善對策。

1對象和方法

11對象

采取分層抽樣抽取C縣兩個衛生院，隨機抽取每個衛生院服務的兩個鄉村。共4個村及村衛生室，兩個鄉鎮衛生院。

12方法

以非結構化訪談法為主。通過村衛生室了解基本公共衛生服務狀況，走訪群眾，了解基本公共衛生服務的實施效果。并跟隨鄉鎮衛生院工作人員下鄉，深入了解其工作。

2現狀及問題

21績效考核過于苛刻，造成資料質量不高

農村流動人口大，村里的年輕人90%外出務工，留在村里的多為空巢老人和留守兒童。村醫對孕婦管理、訪視不現實。政策指標過于注重考核，如：村衛生室的村醫紙質檔案出現筆下誤及標點要扣分，不夠人性化。這種不注重服務效果的苛刻要求，出現了基層為了完成工作，不考慮實際情況，造假現象多有發生。如建檔率不是以當地常住人口來計算，基層醫療機構為了達到建檔率的數值要求，在大量人口外出的情況下人為制造健康檔案，造成居民健康檔案中資料不全，部分內容不真實，未達到國家基本公共衛生服務均等化的真正目的。

22基層缺乏醫療專業技術人才，工作操作不規范

衛生院有技能的人才都往上考，基層留不住人才。造成人員斷層，工作脫節。具體表現如下：對兒童預防接種時，部分鄉鎮衛生院沒有按照規定對兒童做相應的體格檢查，有些村醫沒有按照規定在接種完后對兒童做相應的觀察?；鶎俞t療機構的工作人員給孕婦做產檢的方式過于簡單。這種院村缺乏醫療專業合格技術人員，導致基本公共衛生服務的整體質量下降，服務能力不強。

23基層工作人員的職責不明確，工作效率低下

衛生院和衛生室的工作量較大，且分工不明確，村醫和衛生院的工作人員都說自己做了工作量的80%，而這個工作量的“單位1”不明確，有些工作雙方都覺得不該自己做，基本公共衛生服務的職責范圍又沒有界限。部分工作存在極端現象，造成雙方對工作都不滿意，影響工作積極性，工作態度不端正。

24政策宣傳力度不夠，工作效果不明顯

基層干部對于衛生政策的宣傳不夠，許多老百姓對政策一知半解，因為不知道健康檔案的真正目的，所以定期慢性病的檢查也是隨意應付。跟隨鎮衛生院的工作人員去M村做宮頸癌的檢查時，M村醫說：“只有在村婦聯和村支書共同參與下，才能讓全村婦女都做體檢，不然根本沒有幾個人來。”這充分體現了老百姓對政策的無知，并在政府的干預下，老百姓才能積極配合工作。許多村民對基本公共衛生服務是什么不清楚，村醫對慢性病的宣傳教育很難進行。由于政策的宣傳力度不夠，老百姓對政策無知，所以無法更好地配合基層衛生工作人員的工作，進一步加重了工作的難度。

3對策

31制定彈性化的考核指標

將考核任務劃分不同等級的衛生機構，鑒于很多村醫“60后”或“50后”，對電腦操作一知半解或根本不懂，可由鄉鎮衛生機構根據村衛生室的紙質考核表格錄入電腦，最大限度地減少考核表格和電子檔案工作重復率，減少村醫浪費在電腦上的工作時間，提高其工作效率。制定彈性化的考核指標不是不考核，而是根據當地經濟、人口、教育等社會環境，制定符合當地實際情況的考核指標而不是實行“一刀切”的刻板考核指標，如，改變過去數值的考核，取而代之以社會效益為考核指標。以考核效果為依據重新分配院村兩級衛生機構基本公共衛生服務項目經費，使得政策最大限度地達到利民效果。

32加大財政對基層的衛生投入

按照公共衛生服務管理辦公室建設的統一標準，疾病預防控制室、婦幼保健室、慢性病管理室等應該是分開，[4]設備設施必須統一，這就要求政府優化衛生資源，實行區域衛生規劃，利用政策導向和財力保障機制吸引專業衛生技術人員到基層衛生機構，充實基層衛生機構公共衛生服務隊伍，并加強基層人員的培訓，提高基層人員的積極性，[5]提升服務能力。

33明確各級衛生機構職責范圍

進一步明確院村衛生機構的職責范圍，衛生院的技術人員可定期輪轉下沉村衛生室展開公共衛生服務的技術工作，并納入考核。部分工作需要院村衛生人員聯合共同完成，各司其職又相互配合相互支持。同時，切實將工作任務與經費分配有機地結合起來，激發基層人員工作熱情，只有各自端正了自己的態度才能更好地開展工作服務人民，進一步提高工作效率，最大限度達到公共衛生服務均等化。

34加強政府的重視程度

政府要充分認識到公共衛生服務的重要性，衛生服務提高居民的預防保健，這才是醫療治本和基礎工作，單純的醫療服務只是居民發生疾病后的救助。因此政策出臺了，就要加大宣傳力度，讓老百姓知道他們依法享有的權利、基本公共衛生服務的益處，政策不知道就等于沒有。政府出面的文件比衛生部門的文件好執行，所以政府與衛生行政部門要聯合起來，如村委婦聯應協助村衛生室開展村里的衛生工作，從而提升居民對基層衛生機構的配合度和認知度，真正發揮公共衛生服務的功能。

參考文獻：

[1]蒲川促進基本公共衛生服務均等化的實施策略研究[J].軟科學，2010，24（5）：73-77

[2]衛生部國家基本公共衛生服務規范（2011年版）[Z].2011

[3]吳菘濤社區公共衛生服務項目成本分析和流程化管理[J].中國全科醫學，2014，3（7）：761-765

[4]李青淺談如何做好基層基本公共衛生服務項目工作質量[J].中外醫學研究，2012，10（26）：149

[5]石秀萍山西省基本公共衛生服務現狀及思考[J].實用醫技雜志，2012，19（8）：789-790

[作者簡介]黃月明（1991—），女，山東菏澤人，在讀碩士。研究方向：衛生事業管理。