就診過程中的廉潔風險現狀調查

楊紅??

[摘要]通過查找在掛號、加號、住院、倒床等病人就診過程中的廉潔風險點，提出強化醫德醫風建設、加強技術防范、完善管理機制等防控措施，規范服務流程，使病人的就醫過程更加廉潔、順暢，號販子無可乘之機。

[關鍵詞]病人就診；廉潔風險；醫德醫風建設

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721179

筆者所在醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體，以診治婦產科常見病、多發病和疑難病癥為重點的三級甲等專科醫院。醫院特色優勢明顯，有一批享有很高聲望的名醫，廣大患者慕名而來，生育高峰的到來更加劇了供求矛盾的突出。通過調查，發現病人就診過程中有可能發生的廉潔風險點，突出表現在掛號、加號、住院等環節。

1醫療工作現狀

11門診工作狀況

2014年醫院全年門急診量為1086949人次，同比增長646%，其中專家門診量678339人次；2015年醫院全年門急診量為1223437人次，同比增長1256%，其中專家門診量達776214人次。很多醫生為了更好地滿足群眾的需要，早晨8點不到就開診，一直要到晚上7、8點以后才能下班。

醫院現有四種掛號形式：門診排隊掛號、自助掛號、網上預約掛號、電話預約掛號，2014年預約掛號人數為676599人次（含門診預約）；2015年預約掛號人數達936086人次（含門診預約），很多專家號網上預約達到秒殺程度，號販子派專人拔打預約電話及網上預約掛號。一部分窗口掛號號源被號販子通過搶早排隊、插隊等方式擠占，再加價數百元倒賣。2014年、2015年門急診工作量同期對比

12病房工作現狀

醫院目前開放床位509張，其中產科床位192張；婦科96張；婦科微創73張；婦瘤科74張；兒科32張；計劃生育科37張；乳腺科5張。住院人數逐年遞增，病床使用率、周轉率高度飽和（見表1），以產科為例，病房走廊加床已成常態，高峰時段產婦只能坐著等候。由于當前一床難求的現狀，以及一些患者想住單間或雙人間的心理需求，易催生住院、倒床等環節的廉潔風險。

2對策分析

21加強宣傳教育，努力提高醫務人員的廉潔意識

①通過多種形式開展經常性的教育活動。形成學習制度，結合醫院工作實際，開展正確的人生觀教育、職業道德教育、廉潔教育和崗位業務培訓，加強法制教育，使醫務人員樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，增強遵紀守法的意識，不斷提高自身素質和拒腐防變能力，自覺抵制各種誘惑，廉潔自律依法行醫。②加強正面典型宣傳。大力宣傳身邊勤廉模范，讓職工意識到勤廉就在自己身邊，增強榜樣引領作用，信守廉潔行醫承諾。③加強人文素質培養。提高醫務人員溝通交流能力，注意與患者進行合作，增強服務意識，往往會取得患者對醫者的信任和對診療的順應性、主動性，不僅能促進互相理解、互相合作，取得良好的臨床療效[1-2]，而且有利于融洽醫患關系，提升醫務人員的職業自豪感。④利用宣傳載體開展廉政宣傳。通過醫院網站、院報、手機黨報、微信群等媒介，刊登廉政故事，解讀政策法規，公布廉政賬號、舉報電話，選登患者表揚信，通報每月錦旗、表揚信及拒收紅包的數量，營造風清氣正的良好環境。⑤開展廉政專題活動。通過開展廉政教育主題黨日、參觀警示教育展覽、邀請專家進行廉政講座、院領導專題講黨課、廉政作品征集、廉政微短劇展演等系列活動，使廣大黨員群眾積極參與到反腐倡廉工作中來，引導干部職工自覺用正確的價值觀抵制不健康思想的腐蝕。

22不斷探索新方法，加強技術防范

①嚴格執行實名制掛號，在門診掛號時病人必須憑本人身份證才能辦理“京醫通”卡，有效防范號販子冒用她人身份證件辦理就診卡套取號源。②針對號販子偽造急診掛號憑證，制定帶有條形碼的專用憑證。急診病人掛號時，需先到急診科分診，在急診范圍內的患者急診護士會打印帶有條形碼的專用憑證，掛號室掃描確認后方可掛號。③網上預約掛號要求用戶填寫本人姓名及身份證號，到醫院確認時只能按網上預約信息掛號，如不相符就不予確認。④電話預約掛號要求用戶在電話接通后輸入患者本人身份證后8位數，到醫院掛號窗口確認時憑證件與打入電話號碼相符，有一樣不符不予確認。⑤建立黑名單制度，將有記錄的號販子名單及證件號碼登記備案，提示掛號窗口及各科室進行防范。⑥開通市民主頁，利用移動信息平臺，打造面向公眾的實時就診信息查詢服務平臺，輔助推廣健康衛生知識、醫患互動、移動醫護通、院前急救等方面的諸多應用，患者可及時獲取醫院資訊、院內實景導航、醫生排班記錄、超聲（B超）和胎心監護排隊叫號信息、醫生實時掛號與候診信息、化驗單結果等實時查詢功能，更可直接通過短信進行產科B超和胎心監護排隊預約，提升了醫院工作效率和醫療服務質量。⑦為杜絕號販子私自偽造及涂改診斷證明，取消傳統紙質診斷證明，統一實行機打電子診斷證明書，只需在市民主頁輸入診斷證明開立日期與機打診斷證明流水號兩個簡單校驗信息，即可實時查詢包括登記號、就診科室、休假時長等不涉及患者個人隱私的診斷證明內容信息，通過與機打診斷證明書進行對比從而實現真偽校驗功能。

23緊密結合實際，建立健全機制

①建立患者就診后滿意評價制度，定期分析評價意見，對存在問題分析原因，采取措施及時整改糾正。②健全醫德醫風問題投訴查處機制。在醫院顯著位置安裝意見箱，暢通投訴渠道，及時排查問題，確保群眾反映的醫德醫風問題件件有落實、事事有答復。③完善和落實醫務人員醫德考評制度。醫德考評與日常監管、科室考核及醫師定期考核結果相結合，細化工作指標和考評標準，把考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優直接掛鉤。④修訂《關于嚴肅查處收取“紅包”、回扣等嚴重違反職業道德行為的有關規定》、《綜合治理管理條例》醫德醫風部分，對醫務人員開“人情方”或“人情假”、利用工作之便為他人提供床位或號源等行為規定處罰措施，對經舉報、核實有收受“紅包”、回扣等嚴重違反職業道德的行為做出嚴肅規定。⑤簽訂《醫患雙方不收和不送“紅包”協議書》，醫患雙方簽署的協議書納入病案管理。⑥建立違規加號、倒床、建檔黑名單制度。凡發現有上述行為的在職、退休職工，即被列入醫院違反職業道德黑名單，凡列入黑名單人員，醫院各科室拒絕為其介紹的病人加號、倒床、建檔等。⑦建立倒床記錄本。凡是入院后倒床的病人，要在記錄本上記錄病人姓名、醫療診斷、倒床原因、時間、所更換的床號。⑧實行定期輪崗制度。關鍵崗位人員實行輪崗制，管床護士一年輪換一次，門診護士與病房護士按時輪換，避免出現倒床現象。⑨加大打擊“號販子”的輿論宣傳力度。在醒目位置放置警示牌、粘貼防范標語、通過門診大廳電子顯示屏滾動宣傳，醫患雙方共同抵制號販子的違法行為。⑩保衛部門加強與公安機關的聯系，在院內設立警務工作站，加強門診大廳、掛號窗口等重點場所及其周邊的巡查。B11進一步規范診療流程，有效防范號販子買賣排隊位置現象。實行掛號、收費通柜服務；安排病人分時段就診；適當增加出診醫生；實行“無假日門診”；改善門診叫號系統；增開患者取血室。B12將產科示教室改造成病房，增加床位32張。

防控病人就診過程中的廉潔風險是一項長期、系統的工程，其治理效果直接影響病人的就醫感受和醫院風氣，應引起相關各方的關注，不斷探索更有成效的途徑和方法。

參考文獻：

[1]楊紅，趙麗紅，郭享，等臨床藥師開展醫德教育狀況調查分析[J].中國醫藥，2014（11）：1704-1706

[2]鐘旋，劉秋生，施祥醫院建立與完善醫患溝通制度的策略[J].中國醫學倫理學，2008（1）：67-68