達(dá)英-35聯(lián)合小劑量地塞米松治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果觀察

曾可君

（玉林市中醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 貴港 537000）

達(dá)英-35聯(lián)合小劑量地塞米松治療多囊卵巢綜合征伴不孕的效果觀察

曾可君

（玉林市中醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 貴港 537000）

目的 觀察達(dá)英－35聯(lián)合小劑量地塞米松治療多囊卵巢綜合征伴不孕的臨床效果。方法 選取2014年3月～2016年3月間收治的多囊卵巢綜合征伴不孕患者98例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組患者應(yīng)用達(dá)英－35治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用小劑量地塞米松，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療前的平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/FSH、T水平無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，平均竇卵泡數(shù)、黃體生成素（LH）、LH/促卵泡數(shù)（FSH）、睪酮（T）水平均有明顯降低（P＜0.05），且實驗組平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/FSH、T水平明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的排卵率（87.8%）和妊娠率（65.3%）均高于對照組（59.2%、30.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合征伴不孕患者應(yīng)用達(dá)英－35聯(lián)合小劑量地塞米松治療，能夠明顯降低患者激素水平，提高排卵率和妊娠率。

達(dá)英－35；小劑量地塞米松；多囊卵巢綜合征；不孕

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的女性內(nèi)分泌疾病，其病因尚未明確，病理生理機(jī)制復(fù)雜，增加了治療的難度。目前，尚無治療方法能夠有效的改善多囊卵巢綜合征造成的各種臨床表現(xiàn)。達(dá)英－35是一種口服避孕藥，其有效成分為醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，通過不同的機(jī)制改善多囊卵巢綜合征的病理環(huán)節(jié)。而有研究顯示，地塞米松聯(lián)合促排卵藥物治療，其雌二醇（E2）峰值明顯高于單獨(dú)應(yīng)用促排卵藥物[1]。在本次實驗中，筆者將達(dá)英-35聯(lián)合小劑量地塞米松應(yīng)用于多囊卵巢綜合征伴不孕患者中，取得較好的治療效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月間收治的多囊卵巢綜合征伴不孕患者98例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組49例，實驗組患者年齡25～30歲，平均年齡（28.1±0.9）歲；月經(jīng)周期28－86天，平均月經(jīng)周期（42.9±3.6）天。對照組患者年齡25～30歲，平均年齡（27.8±1.1）歲；月經(jīng)周期26－89天，平均月經(jīng)周期（43.4±2.8）天。兩組患者的年齡及月經(jīng)周期經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，能夠進(jìn)行對比分析。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近3個月未應(yīng)用激素藥物治療；（3）不孕年限在2年及以上；（4）同意加入實驗，并簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高泌乳素血癥、甲狀腺和腎上腺疾病者；（2）有盆腔手術(shù)史者；（3）男方少精癥或弱精癥；（4）輸卵管因素不孕者；（5）拒絕加入實驗者。

1.3 方法

對照組采用達(dá)英-35治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片（商品名：達(dá)英-35，生產(chǎn)廠家：德國 Bayer Vital GmbH，注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20100003，規(guī)格：醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035mg）子月經(jīng)第5天開始口服，1片/次，1次/d，連續(xù)服用3周。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用小劑量地塞米松治療，醋酸地塞米松片（生產(chǎn)廠家：百正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022763，規(guī)格：0.75 mg）0.25～0.5 mg，1次/d，每月連續(xù)應(yīng)用1周。3個月后評價患者的竇卵泡數(shù)、黃體生成素（LH）、LH/促卵泡數(shù)（FSH）、睪酮（T）值。第4個月兩組患者均予以促排卵治療，對照組患者采用枸櫞酸氯米芬片（生成廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020039，規(guī)格：50 mg）口服，1～2片/1次，1次/d，連續(xù)服用10天。實驗組患者在此基礎(chǔ)上加服地塞米松0.25 mg，1次/d，連續(xù)服用10天，比較兩組患者的排卵率和妊娠率。

1.4 觀察指標(biāo)

妊娠試驗：排卵后2周進(jìn)行尿妊娠檢查，陽性則為生化妊娠；排卵后4周行陰道B超，有宮腔內(nèi)孕囊及原始心管搏動，則為臨床妊娠[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，應(yīng)用x2檢驗。如結(jié)果顯示：P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/ FSH、T水平比較

兩組患者治療前的平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/FSH、T水平無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/FSH、T水平均有明顯降低（P＜0.05），且實驗組平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/FSH、T水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的排卵率和妊娠率比較

實驗組患者的排卵率和妊娠率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/FSH、T水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的平均竇卵泡數(shù)、LH、LH/FSH、T水平比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.01。

組別時間平均竇卵泡數(shù)（個）LH（IU/L）LH/FSHT（nmol/L）實驗組治療前11.2±0.614.3±4.32.7±0.96.2±2.1治療后4.9±0.5*#5.1±1.7*#1.3±0.4*#2.3±0.7*#對照組治療前11.3±0.613.9±4.12.6±0.96.3±1.9治療后7.4±0.7*10.2±3.5*1.9±0.6*4.5±1.4*

表2 兩組患者的排卵率和妊娠率比較 [n（%）]

3 討 論

多囊卵巢綜合征是由內(nèi)分泌及代謝異常所導(dǎo)致的疾病，多見于生育年齡婦女，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，高雄激素相關(guān)臨床表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變等，還可能伴有肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息、抑郁等情況。目前，關(guān)于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為，該種疾病是由于下丘腦、垂體、胰島、腎上腺等內(nèi)分泌器等病變共同作用的結(jié)果[4]。隨著人們對多囊卵巢綜合征的深入研究，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者存在促腎上腺皮質(zhì)激素異常，其在伴高雄激素血癥患者中尤為明顯，且多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)存在多種激素的分泌和代謝異常，這些激素之間互相作用，而機(jī)體為維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，啟動調(diào)節(jié)機(jī)制，從而表現(xiàn)為外周血中激素水平的異常[5]。患者的糖皮質(zhì)激素代謝水平變化通過多種機(jī)制與下丘腦—垂體—卵巢軸的功能相互作用，參與多囊卵巢綜合征的發(fā)生發(fā)展，使得其性激素水平發(fā)生變化，引發(fā)卵巢排卵障礙。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，能夠抑制腎上腺素的雄激素分泌，故而可將其應(yīng)用于多囊卵巢綜合征伴不孕患者中。

達(dá)英—35是一種口服避孕藥，治療機(jī)制為：其能夠抑制LH，減少卵巢分泌雄激素，阻斷外周靶器官雄激素的作用，以緩解多囊卵巢綜合征的臨床癥狀；且還能夠改善患者的內(nèi)分泌異常，為促排卵的治療提供良好的環(huán)境，提高患者的妊娠率。多囊卵巢綜合征伴不孕患者在治療后期需采用枸櫞酸氯米芬片這種促排卵藥物治療，雖然能夠成功解決排卵以及超排卵問題，但因其具有抗雌激素作用，阻礙子宮內(nèi)膜合成，極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，使得妊娠率低，但當(dāng)其聯(lián)合地塞米松時，可增加卵泡生長速度，排卵率及妊娠率。而有研究報道指出，地塞米松聯(lián)合氯米芬，能夠提高排卵率和妊娠率，這與本次研究結(jié)果相一致[6]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征伴不孕患者應(yīng)用達(dá)英－35聯(lián)合小劑量地塞米松治療，能夠明顯降低患者激素水平，提高排卵率和妊娠率。

[1] 陳琍琍,李文藝,劉安諾.多囊卵巢綜合征伴不孕臨床治療方法探討[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):681-683.

[2] 崔琳琳,陳子江.多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南介紹[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(5):405-408.

[3] 黎小佩.移植胚胎數(shù)及移植優(yōu)胚數(shù)對妊娠結(jié)局的影響[D].天津醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 吳苗敏,劉 娜,韓 璐.丹參酮膠囊對多囊卵巢綜合征患者脂代謝及下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(32): 94-96.

[5] 謝艷妮,王 孌,馬瑞欣.多囊卵巢綜合征伴或不伴高雄激素血癥患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇水平研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(6):86-90.

[6] 黃佩寧.地塞米松提高多囊卵巢綜合征排卵及妊娠率的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(5):71-72.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.04.095.02