比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤的臨床療效

李衛翀

（山西省大同市第一人民醫院，山西 大同 037009）

比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤術治療子宮肌瘤的臨床療效

李衛翀

（山西省大同市第一人民醫院，山西 大同 037009）

目的 研究比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 回顧性分析本院2012年1月～2016年2月收治的子宮肌瘤病患80例，依據患者手術適應癥及患者個人治療意愿，即最終手術方式差異性分組研究，其中腹腔鏡組40例，開腹組40例，對比觀察手術治療效果。結果 腹腔鏡組患者在肛門排氣時間、出血量、住院時間均明顯低于開腹組，數據方差結果（P＜0.05），有統計學意義；腹腔鏡組患者在切口疼痛、盆腔粘連、癥狀反應發生率均顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較傳統開腹手術治療效果更具優勢，減少患者手術出血量，提高恢復質量，清晰的術野減少病灶殘留及后期復發風險，療效得到患者認可。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床療效

子宮肌瘤屬于當前女性生殖系統良性腫瘤，早期并無明顯癥狀表現，隨病情進展至中期之后，可造成機體經期異常，月經淋漓不盡等癥狀，同時子宮肌瘤亦會對膀胱、直腸形成壓迫，造成尿頻、排便困難等現象，對患者自身生活造成不小的影響，加重患者精神壓力。目前臨床中對子宮肌瘤的首選治療方式多為手術入侵性操作處理，但是外科手術所產生的機體組織損傷也會增加患者疼痛感，形成一定的機體負荷[1]。有學者研究指出，子宮肌瘤切除需盡可能對機體生殖系統組織的完整性進行保留，來確保生育功能不受影響，為此手術切除方式的選擇顯得意義非凡[2]。本文回顧本院2012年1月～2016年2月收治的子宮肌瘤病患資料，分別實施腹腔鏡手術與常規開腹手術進行分組研究，探析兩組手術方式對子宮肌瘤切除的實際應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

將本院2012年1月～2016年2月收治的80例子宮肌瘤患者病例資料作回顧性分析，年齡31～47歲，平均年齡（38.95±2.15）歲；全部患者均已在術后病理診斷證實，符合《婦科學》制定的子宮肌瘤診斷標準，59例單發子宮肌瘤，21例多發子宮肌瘤；肌瘤直徑達到3～8 cm均值（5.17±0.53）cm；病灶位置：子宮前壁31例，子宮后壁25例，子宮底部14例；病程3個月～9年，中位病程4.5年；對于部分術后病理結果診斷屬惡性腫瘤病變者剔除，無凝血功能障礙者。依據患者手術適應癥及患者個人意愿分別實施腹腔鏡手術與常規開腹手術治療，給予分組對比研究，其中腹腔鏡組40例，開腹組40例，均明確提出保留子宮。兩組患者在年齡、病情、癥狀等基礎資料統計，無明顯差異性（P＞0.05），符合對照研究價值。

1.2 方法

全部子宮肌瘤患者均結合影像學檢測技術明確病灶位置、肌瘤個數、直徑及分布情況，待月經結束后手術；腹腔鏡組：取膀胱截石位，全麻輔助氣管插管，常規建立人工氣腹，利用腹腔鏡視野細致探查肌瘤位置，是否伴有粘連，將垂體后葉素生理鹽水注入子宮肌瘤周圍宮體，再應用凝切方式及鈍性剝離方式對假包膜剝離，對直徑較大瘤體做旋切粉碎，分離粘連區域，再電凝止血，可吸收線分層縫合關閉瘤腔。開腹組：患者仰臥位，硬膜外麻醉，依據子宮肌瘤病灶位置特點選擇下腹部橫向或者縱向切口，將子宮完全暴露之后探查肌瘤病灶做常規切除剝離，完成盆腔清理之后，分層縫合瘤腔。術后將子宮肌瘤組織行病理檢測。

1.3 觀察指標

記錄患者臨床手術治療指標（手術耗時、肛門排氣時間、出血量、住院時間等），觀察患者手術并發癥或不良反應。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床手術治療指標對比

腹腔鏡組患者在肛門排氣時間、出血量、住院時間均明顯低于開腹組，數據方差結果（P＜0.05），有統計學意義；兩組手術耗時無明顯差異，不具統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床手術治療指標對比（）

表1 兩組患者臨床手術治療指標對比（）

組別n手術耗時（min）肛門排氣時間（h）出血量（ml）住院時間（d）腹腔鏡組4083.59±25.2812.19±3.5147.33±10.257.29±1.08開腹組4078.17±20.3517.67±3.1478.75±9.1610.21±1.17 t 1.05637.359214.455811.5984 P 0.29410.00000.00000.0000

2.2 兩組患者手術并發癥及不良反應情況分析

腹腔鏡組患者在切口疼痛、盆腔粘連、癥狀反應發生率均顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術后感染、尿頻、性功能障礙等癥狀略優于開腹組，不過無統計學意義（P＞0.05）；兩組均未發生腸梗阻癥狀。見表2。

表2 兩組患者手術并發癥及不良反應情況分析 [n（%）]

3 討 論

當前臨床中對于子宮肌瘤的致病機制因素尚未明晰，不過其癥狀危害卻得到大量臨床病例研究證實，可形成女性病情中后期排尿障礙、尿頻，當肌瘤壓迫直腸，可造成大便變細，排便困難，另外可造成患者月經期延長、月經周期縮短、經量增多等癥狀，增加不孕、流產的發生，已成為當前國內女性群體中較為常見的疾病之一[3-4]。目前臨床中對子宮肌瘤的剔除手術治療要求中明確指出，手術的施術需結合患者自身年齡、個體化生育要求，今后妊娠分娩方式及生育史等情況做針對性方案制定[5]。本院針對患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，其患者在術中出血量以及并發癥發生情況均得到明顯改善，尤其其清晰的術野提高施術者對肌瘤病灶的清除效率與質量，而微創技術的應用也有效減少患者手術入侵創傷，促進病患后期恢復時間與效果；通過對比觀察也同樣證實，實施腹腔鏡手術治療的腹腔鏡組患者在并發癥及肌瘤復發率均顯著低于常規開腹手術者，表明腹腔鏡下實施子宮肌瘤剔除術效果確切，安全性較高。不過腹腔鏡手術方式應用于子宮肌瘤的治療中也有著嚴格的適應癥指征，尤其在面對肌瘤病灶體積較大，多發性子宮肌瘤，病灶位置較特殊時需重視相關適應癥。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較傳統開腹手術治療效果更具優勢，減少患者手術出血量，提高恢復質量，清晰的術野減少病灶殘留及后期復發風險，療效得到患者認可。

[1] 賀 英,劉曉娟,路繼成,等.開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對老年患者DDI評分及預后的影響[J].中國老年學雜志,2014,5(10):2627-2629.

[2] 李斯靜,李曉菲,張 娟,等.腹腔鏡超聲輔助子宮肌瘤剔除術的臨床應用[J].中華醫學雜志,2016,96(33):2652-2654.

[3] 徐 莉,李 丹,郭鳳軍,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的150例臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(18):3011-3013.

[4] 董瀟楠.經陰道手術與腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效對比觀察[J].山東醫藥,2014,(18):53-54.

[5] 王瑞敏,侯 懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學,2014,(7):852-853.

本文編輯：王 琦

To compare the clinical eff cacy of laparoscopic hysteromyoma and traditional open abdominal f broblastoma to treat uterine f broids

LI Wei-chong
(The f rst people's hospital in datong city,Shanxi Datong 037009,China)

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.04.038.02