腹腔鏡下全子宮切除術對患者生活質量影響

葉自東，廖嬋娟，梁麗蓮

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

腹腔鏡下全子宮切除術對患者生活質量影響

葉自東，廖嬋娟，梁麗蓮

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

目的 研究腹腔鏡下全子宮切除術對患者生命質量的影響。方法 選取需行子宮全切除的術的患者82例，按照單雙數法分為實驗組和對照組，實驗組實施腹腔鏡下全子宮切除術，對照組實施開腹全子宮切除術，對比兩組患者的手術情況及生活質量。結果 實驗組患者的手術時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1年生活質量評分高于對照組，術后并發癥發生率（7.3%）低于對照組（26.8%），差異顯著（P＜0.05）。結論 與開腹全子宮切除術相比，腹腔鏡下全子宮切除術能夠縮短患者的手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間，減少術中出血量，降低術后的并發癥發生率，提高患者的生活質量。

腹腔鏡；全子宮切除術；生活質量

子宮切除術主要用于治療婦科良惡性疾病的一種方式。隨著人們對醫療技術的創新，子宮切除術的方式也逐漸多樣化，以往有經陰道全子宮切除術及經腹全子宮切除術，其中經腹全子宮切除術應用的較為廣泛，但這種手術方式手術創傷大，術后并發癥嚴重且恢復緩慢，嚴重影響患者的生活質量[1]。腹腔鏡是一種全新的手術方式，它具有創傷小，術后并發癥少且恢復快的特點，腹腔鏡下全子宮切除術已逐漸應用于臨床中。現筆者就腹腔鏡下全子宮切除術對患者生命質量的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年9月間在我院行子宮全切除的術的患者82例，所有患者均經B超、婦科檢查及血清腫瘤標志物檢查后需實施子宮全切除術的患者；排除婦科惡性腫瘤者、子宮脫垂者、有其他傳染性疾病或其他系統疾病者，同意加入實驗并簽署知情同意書。將其按照單雙數法分為實驗組和對照組，各41例，實驗組中年齡38～56歲不等，平均年齡（47.1±2.6）歲；疾病類型：子宮肌瘤、盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥各19例、14例、8例。對照組中年齡35～57歲不等，平均年齡（46.7±3.5）歲；疾病類型：子宮肌瘤、盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥各16例、15例、10例。以上一般資料進行組間對應比較，差異具有同質性（P＞0.05），能夠進行對照研究。

1.2 手術方法

對照組實施開腹子宮全切除術，步驟如下：全身麻醉，切開腹壁，探查盆腔，提拉子宮，處理圓韌帶、附件，剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱，分離及剪開闊韌帶后葉，處理子宮血管、子宮骶骨韌帶、主韌帶，切開陰道前壁，切除子宮，縫合陰道斷端、盆腔腹膜、腹壁，術畢，取出陰道紗布。

實驗組實施腹腔鏡下子宮全切除術，具體步驟如下：術前排空膀胱，全麻，麻醉效果滿意后，建立二氧化碳氣腹，在臍窩處做一切口，切口大小為1 cm左右，插入腹腔鏡探查腹腔，左、右下腹適當的位置各做一個0.5 cm的切口插入手術器械；逐步切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，打開闊韌帶，下推膀胱，切斷子宮動靜脈、骶骨韌帶和主韌帶，縫合陰道斷端，取出切除子宮，清洗盆腔，縫合腹壁切口，術畢，常規術后處理。

兩組患者均在術后進行1年的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間及術后并發癥發生率情況。通過生活質量評估量表（SF-36）評估兩組患者術前及術后1年的生活質量，生活質量量表分為軀體功能、心理功能、物質功能以及社會功能四個維度，分值越高，生活質量越高[2]。

1.4 統計學分析

實驗數據應用軟件SSPS18.0處理，以t檢驗計量資料（），以x2檢驗計數資料（%）。P＜0.05，統計學差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間對比

實驗組患者的手術時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組（P＜0.01），具體見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組術后并發癥發生率為7.3%（陰道殘端出血、腸梗阻及腸漿膜層破裂各1例、1例、1例），對照組術后并發癥發生率為26.8%（陰道殘端出血、腸梗阻、切口感染及腸漿膜層破裂各3例、2例、4例、2例），實驗組低于對照組（x2=5.51，P=0.019）。

2.3 兩組患者術前及術后1年的生活質量評分對比

兩組患者術前的生活質量評分無顯著差異（P＞0.05）；實驗組術后1年的生活質量評分高于對照組（P＜0.01），具體見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間對比（）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間對比（）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后肛門排氣時間（d）術后住院時間（d）實驗組91.6±23.1118.3±37.60.7±0.24.2±1.2對照組149.4±31.9153.7±42.71.8±0.57.6±2.4 t 9.3973.98413.0798.113 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術前及術后1年的生活質量評分對比（）

表2 兩組患者術前及術后1年的生活質量評分對比（）

組別n術前術后1年實驗組4168.1±9.486.4±7.9對照組4167.7±8.474.6±6.7 t -0.2037.294 P -＞0.05＜0.05

3 討 論

子宮全切除術應用于子宮及附件的某些疾病，尤其是良性婦科疾病。子宮是女性生殖器中一個重要的器官，一旦其發生病變而需進行切除時，可能會對患者產生身心上的傷害，嚴重影響患者的生活質量[3]。最早應用的手術方法為陰式子宮切除術，但這種手術方法的手術時間較長，術中的出血量較多，當患者存在盆腔粘連或肌瘤較大時，會對患者造成嚴重的損傷[4]。隨著手術方法的不斷改進，次全切術保留了子宮韌帶等，減少了對正常盆底結構的破壞，保留宮頸管，在患者的性生活中仍可分泌粘液，提高了患者生活質量，但其對于有惡性病變傾向的患者，無法降低宮頸癌的發病率[5]。子宮切除術雖然破壞卵巢的供血，但手術創面愈合后，會逐漸建立側支循環，恢復性激素水平，減少對患者生活質量的影響[6]。

在上述實驗中，實驗組實施腹腔下全子宮切除術，對照組實施開腹子宮切除術，實驗結果顯示：實驗組患者的手術時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1年生活質量評分高于對照組，術后并發癥發生率（7.3%）低于對照組（26.8%）。與開腹子宮切除術相比，腹腔鏡手術減少了開腹及關腹的時間，減少手術時間；在進行手術的過程中能夠更為清楚的看到手術視野，手術操作更為精細、準確，從而降低術后并發癥的發生；在進行手術時對患者的胃腸道影響更小，減少術后肛門排氣時間；腹腔鏡手術切口小，術后恢復快，減少術后切口感染的發生率，縮短住院時間。腹腔鏡手術手術切口小，并發癥少，降低手術對患者身體上的損傷，隨著手術創面的愈合，側支循環的建立，激素水平的恢復，從多方面提高患者的生活質量。

綜上所述，與開腹全子宮切除術相比，腹腔鏡下全子宮切除術能夠縮短患者的手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間，減少術中出血量，降低術后的并發癥發生率，提高患者的生活質量。

[1] 鄭桂芹.腹腔鏡子宮切除術對良性婦科疾病臨床效果及術后生活質量影響[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3174-3176.

[2] 陳 潔.腹腔鏡下及開腹全子宮切除術對患者生活質量影響的對比分析[J].現代實用醫學,2014,26(3):270-272.

[3] 倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術效果及對患者生活質量影響分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(3):201-202.

[4] 黃鳳友,李國霞,蘇麗芳,等.腹腔鏡全子宮切除術對患者康復的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,09(35):371-372.

[5] 段 潔,王 燕,郎 雁,等.腹腔鏡和經腹廣泛全子宮切除術后對宮頸癌患者生活質量的影響比較[J].實用預防醫學,2013,20(12):1487-1488.

[6] 王光亮.不同手術方式對子宮肌瘤患者術后生活質量的影響[J].河南外科學雜志,2014,20(5):26-27.

本文編輯：李 豆

R713.4+2

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ISSN.2095-8803.2017.04.034.02