社區居民健康檔案在公共衛生服務中的應用分析

沈晶

摘 要：社區居民健康檔案是社區衛生服務機構記錄的關于本社區全體居民健康信息的系統性文件，是做好社區居民健康管理工作的基礎條件。在實際工作中，社區居民健康檔案能夠便利社區居民享受基本醫療服務、為婦女與兒童保健提供服務以及在慢性疾病篩查和患者管理中發揮作用。但是，建設社區居民健康檔案過程中仍存在著一些人為的、制度的和技術上的困難。因此，我們必須采取有針對性地措施，提高社區衛生服務機構的健康管理水平。

關鍵詞：社區居民健康檔案；公共衛生服務；應用；問題；建議

1 前言

社區居民健康檔案是社區衛生服務機構記錄的關于本社區全體居民健康信息的系統性文件，它是做好社區衛生服務工作的主要信息來源。建立社區居民健康檔案是2009年我國開始基本公共衛生服務項目的產物。它是社區衛生開展醫療保健、疾病預防、康復治療、健康教育和生育指導等社區衛生服務的前提和基礎性條件。通過全面、準確的社區居民健康信息的記錄，社區醫生可以在較短時間內掌握本社區居民的主要健康問題，甄別高危人群，建立起動態的健康管理體系，從而采取有針對性的措施開展衛生干預，防止居民的健康狀況惡化。近年來，各地的社區衛生服務中心積極探索利用信息技術的試驗，陸續采用社區居民的電子健康檔案管理，改變了原來的紙質檔案利用水平極低的狀況，發揮了社區居民健康檔案的最大效用，提高了社區衛生服務質量的滿意度。

社區居民健康檔案是以居民個人健康為聚焦點，通過動態的形式從多個渠道采集的信息。它主要由居民個人信息和衛生服務的歷史記錄兩部分組成，詳細記錄了居民的各項生命指標、疾病發生史、免疫接種史、預防保健信息和診療信息等的情況。電子健康檔案管理采取計算機的全網式動態管理模式，便于及時調取居民的健康信息，提高了社區衛生服務中心的工作效率和質量。

2 社區居民健康檔案的應用

2.1 在社區居民享受基本醫療服務中的應用

通過電子化的社區居民健康檔案，社區居民可以享受到更加便捷的社區基本醫療服務。首先，就診居民只要在讀取器上刷健康卡，社區醫生即可通過遠程閱讀的方式從數據庫中提取患者的健康檔案信息。醫生可以在最短的時間內獲知患者的既往病史情況，從而有針對性地提出合理的治療的方案，避免一些不必要的用藥。其次，社區醫生可以通過與其他高水平醫院的專家在共享社區居民健康檔案基礎上的遠程診斷，能夠為患者提供更加高水平的準確診斷。這也將增加患者對社區衛生服務機構的信任感，在一定程度上緩解患者大病小病跑大醫院的困境。第三，通過社區居民健康檔案的建設，基層的社區衛生服務中心能夠很容易地識別有健康需要的重點人群和高位人群，為有健康需要卻未納入社區衛生服務的重點人群提供相應的健康服務，提高社區居民的健康服務的覆蓋面，讓更多的普通人從中收益。

2.2 在婦女與兒童保健工作中的應用

首先，通過社區居民電子健康檔案，社區醫生可以建立孕產婦的專門數據庫，并根據系統提示及時完成對孕產婦的隨訪工作和數據記錄工作，實現了對孕產婦的動態健康管理和監控，從而提高孕產婦的健康保健水平和社區衛生服務中心對緊急情況的反應速度。其次，以社區居民電子健康檔案為載體，可以實現對嬰幼兒的各個生長階段的全過程管控，提供從定期體檢、免疫接種、保健、哺育和疾病治療在內的全方位健康服務，為嬰幼兒的健康成長保駕護航。

2.3 在慢性疾病篩查和患者管理中的應用

社區居民電子健康檔案在慢性疾病篩查和患者管理中發揮了重要作用。首先，社區居民電子健康檔案提高了糖尿病和高血壓等慢性疾病的管理治療，使隨訪效率明顯改善。健康檔案充分利用了計算機技術和網絡技術的優勢，可以有效降低人工識別的失誤率和提高反應速度。當有管理對象來服務中心就診時，系統可以及時提醒社區醫生，并采取相應的治療措施。社區醫生還可以根據系統提示的隨訪安排落實對病人的隨訪活動，避免錯過隨訪時間。如果社區醫生從系統查詢得知有較多的管理對象應訪未訪時，可以采取主動上門或者到目標群體比較聚集的居委會、衛生室等處集體隨訪，從而提高了隨訪工作的效率。電子健康檔案還可以提高的慢性疾病罹患人群的管理覆蓋面，實現對患者的個性化隨訪和對象管理。其次，健全的健康檔案有利于多渠道地進行腫瘤的早期篩查工作。社區衛生服務中心可以通過門診就診、社區體檢、健康講座和上門服務等多種形式展開腫瘤的早發現篩查工作，為對象人群建立分組的健康檔案，以便實施動態的患者管理。通過對宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌等的分類篩選，并把腫瘤初篩結果呈現陽性者納入高危管理人群，由指定的社區醫生提供上門隨診服務，提高對目標患者的有效的健康管理和動態監控。對于婦女多發的乳腺癌，社區衛生服務中心可根據健康檔案實行早發現、早治療的醫療服務，聯合民政部門等減除對貧困婦女和低收入婦女的部分診療、治療費用，并強化隨訪。

3 社區居民健康檔案的應用中存在的問題

在建設健全社區居民健康檔案的過程中，社區衛生服務中心也面臨了一些現實的問題。首先，部分社區居民的健康意識不太高，不愿意主動參與或者擔心信息外泄而抱有抵制情緒，致使電子建檔工作非常遲緩。由于政府對社區基本公共衛生服務項目缺乏宣傳的力度，加之一些居民看病就診多去縣級醫院或其他大型醫院，平時很少與社區衛生服務中心發生聯系，導致了對社區衛生服務中心缺乏足夠的信任度。對于社區衛生服務中心工作人員上門服務時，他們也多采取敷衍、隱瞞或者回避的做法，致使建檔工作一直不順利。其次，由于建檔操作中存在著一些失范的情況，檔案的真實性有待提高，這使得居民健康檔案的用處大打折扣。第三，部分健康檔案并不完全符合規范化的要求，特別是對于一些重點管理人群和高危人群的記錄表缺失，這會使進一步的隨訪工作和患者管理等發生困難。第四，部分社區居民不愿提供聯系電話等個人信息，為社區衛生服務中心下一步的健康管理造成了不便。第五，由于仍然存在社保報銷不順暢等原因，社區衛生服務中心服務本社區居民的工作仍停留在較低的層次上，檔案的動態使用率不高。第六，由于社區衛生服務中心工作人員的專業技術水平有限和專業精神不足，服務中心與社區居民的雙向互動仍存在諸多的困難。在相當程度上，社區衛生服務中心未能兌現對患者進行動態健康管理的初衷。

4 對社區居民健康檔案使用的建議

就上述存在的實際問題，社區居民健康檔案使用應進行有針對性地改進。首先，政府應當提高重視程度，為社區衛生服務提供各類必要的資源，夯實社區衛生服務的基礎。第二，應當轉變社區居民的就醫觀念，把小病和慢性病的康復治療等留在社區衛生服務機構。第三，建立完善的社區衛生服務機構健康管理的績效考核機制，把動態管理落到實處。第四，加快社區衛生服務的信息管理水平，實現健康檔案等信息資源在不同醫療機構間的無障礙共享。第五，提高社區衛生服務工作人員的專業技能水平，更好地滿足社區居民的健康和就診的需要。第五，提高社區衛生服務機構的服務質量，讓社區衛生服務融入到居民的日常生活之中。最后，加強社區衛生服務機構與大型醫療機構的制度銜接，采取分級就醫、合理轉診的做法，既緩解大醫院的就醫困難，又發揮社區衛生服務機構應有的作用。

5 結語

總之，社區居民健康檔案在社區公共衛生服務中發揮著愈加重要的作用。社區衛生服務機構一定要使用好社區居民健康檔案，更好地服務于本社區居民的健康管理工作。

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