手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用

馬惠榮，邢愛(ài)紅

新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆塔城 834700

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用

馬惠榮，邢愛(ài)紅

新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆塔城 834700

目的研究在手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式對(duì)控制醫(yī)院感染的影響。方法該院手術(shù)室于2015年8月—2016年4月間實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，隨機(jī)選取此時(shí)間段收治患者49例，作為常規(guī)組，該院手術(shù)室于2016年5月—2017年2月間實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，隨機(jī)選取此階段收治患者49例，作為干預(yù)組，評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果常規(guī)組49例患者中，發(fā)生術(shù)后感染例數(shù)為8例(16.33%)，干預(yù)組發(fā)生術(shù)后感染例數(shù)為2例(4.08%)，干預(yù)組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。常規(guī)組患者對(duì)于臨床提供的器械準(zhǔn)備、體位協(xié)助、體征監(jiān)測(cè)及心理護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組（P<0.05）。結(jié)論手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量，減少患者術(shù)后感染發(fā)生率。

細(xì)節(jié)護(hù)理；醫(yī)院感染；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室是醫(yī)院急診、擇期外科手術(shù)治療的場(chǎng)所，手術(shù)室收治對(duì)象特點(diǎn)包括患者病情變化較快、存在并發(fā)癥可能性等，手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)較重，工作節(jié)奏較快，導(dǎo)致護(hù)士日常工作壓力較大，且科室存在潛在風(fēng)險(xiǎn)因素；其中感染作為手術(shù)室常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件之一，一旦發(fā)生感染，會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生因素較復(fù)雜，可能與術(shù)中醫(yī)療器械質(zhì)量、抗生素及術(shù)中消毒滅菌意識(shí)等有關(guān)，科室應(yīng)積極制定預(yù)防管理制度降低感染發(fā)生率[1-2]。該文研究在手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式對(duì)控制醫(yī)院感染的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院手術(shù)室于2015年8月—2016年4月間隨機(jī)患者49例，作為常規(guī)組，包括男性患者34例、女性15例，年齡范圍在25～71歲間，平均為(50.6±7.1)歲，手術(shù)類型包括婦科手術(shù)11例、泌尿外科12例、骨科手術(shù)13例、肝膽手術(shù)13例。該院手術(shù)室于2016年5月—2017年2月間隨機(jī)選取患者49例，作為干預(yù)組，包括男性患者33例、女性16例，年齡范圍在24～70歲間，平均為(50.9±6.9)歲，手術(shù)類型包括婦科手術(shù)11例、泌尿外科12例、骨科手術(shù)13例、肝膽手術(shù)13例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]:兩組患者均自愿接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書；該次研究已取得患者本人同意；排除標(biāo)準(zhǔn):需排除合并精神異常及溝通障礙患者；排除術(shù)前存在感染及嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受一般手術(shù)室護(hù)理流程，包括護(hù)士常規(guī)提供術(shù)前訪視、護(hù)士為患者解釋手術(shù)流程，評(píng)估術(shù)前檢查結(jié)果，預(yù)見(jiàn)性提出患者術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，了解患者對(duì)于手術(shù)心理現(xiàn)狀，積極疏導(dǎo)，提供術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)日當(dāng)天護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者信息后安全護(hù)送其進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后常規(guī)麻醉監(jiān)護(hù)，與病房護(hù)士完成交接班工作，介紹術(shù)后病情觀察要點(diǎn)。

干預(yù)組患者接受細(xì)節(jié)護(hù)理管理，包括:①科室應(yīng)成立細(xì)節(jié)管理小組，組員均為在手術(shù)室工作>2年的護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期帶領(lǐng)科室成員學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)管理模式概念、流程、定期組織各種基礎(chǔ)手術(shù)流程理論培訓(xùn)，加強(qiáng)技能操作鍛煉，提高護(hù)士自身專業(yè)能力。②護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室加強(qiáng)安全意識(shí)宣傳，提高護(hù)士護(hù)理責(zé)任心，護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合科室領(lǐng)導(dǎo)共同制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室管理流程，規(guī)定手術(shù)室護(hù)士自身責(zé)任范圍，制定追責(zé)制，提高護(hù)士工作責(zé)任心，嚴(yán)格按照科室標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作。細(xì)節(jié)管理小組召開(kāi)會(huì)議，分析可能導(dǎo)致術(shù)后感染情況發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施[4]。③術(shù)前:護(hù)士應(yīng)與患者保持交流，提前告知患者術(shù)中可能發(fā)生的情況，為患者解釋手術(shù)注意事項(xiàng)，評(píng)估患者心理狀況，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康宣教；了解患者身心狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械質(zhì)量與數(shù)量，做好消毒滅菌處理；術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格按照要求洗手消毒，進(jìn)出手術(shù)室前后均需更換無(wú)菌衣。④術(shù)中:護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體征情況，護(hù)士密切觀察醫(yī)師操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，密切配合醫(yī)師工作。手術(shù)結(jié)束前護(hù)士應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、術(shù)中使用紗布。術(shù)后:護(hù)士清洗患者皮膚，保證身心舒適度，護(hù)士應(yīng)安全護(hù)送患者返回病房。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查科室工作質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)中漏洞，積極制定處理措施[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，表格內(nèi)容包括器械準(zhǔn)備、體位協(xié)助、體征監(jiān)測(cè)及心理護(hù)理，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較好，問(wèn)卷各條目評(píng)定者信度值為0.88，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者感染發(fā)生率

常規(guī)組49例患者中，發(fā)生術(shù)后感染例數(shù)為8例(16.33%)，干預(yù)組發(fā)生術(shù)后感染例數(shù)為2例(4.08%)，干預(yù)組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=8.188，P=0.004)。

2.2 評(píng)估兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

常規(guī)組患者對(duì)于臨床提供的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

表1 比較兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[(±s)，分]

組別 器械準(zhǔn)備 體位協(xié)助 體征監(jiān)測(cè) 心理護(hù)理常規(guī)組（n=49）干預(yù)組（n=49）t P 70.27±1.05 90.42±1.01 96.814 0.000 75.49±1.10 91.22±1.03 73.068 0.000 74.58±1.03 90.05±1.10 71.860 0.000 75.52±1.07 91.47±1.03 75.175 0.000

3 討論

手術(shù)是針對(duì)外科疾病主要治療方式之一，所有手術(shù)類型均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，導(dǎo)致患者生理受到創(chuàng)傷，心理產(chǎn)生壓力，為了有效保證手術(shù)順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證患者手術(shù)安全性，護(hù)士應(yīng)為患者加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)。流程包括護(hù)士為患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后所有環(huán)節(jié)護(hù)理干預(yù)，在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全程陪伴患者，給予肢體接觸支持，緩解其心理緊張感。導(dǎo)致術(shù)后感染的主要因素可能與術(shù)中器械、敷料、環(huán)境、空氣、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等因素有關(guān)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)均可能導(dǎo)致感染發(fā)生[8]。

手術(shù)室加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，科室成立細(xì)節(jié)管理小組，加強(qiáng)手術(shù)室管理，針對(duì)可能引起感染的因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，包括制定科室消毒滅菌制度，合理安排手術(shù)間隔時(shí)間，每臺(tái)手術(shù)間隔期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格仔細(xì)消毒手術(shù)室環(huán)境、空氣等，保證手術(shù)室環(huán)境滅菌質(zhì)量。該次研究中該院手術(shù)室于2016年5月—2017年2月間實(shí)施術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，此種護(hù)理模式核心原則為堅(jiān)持以人為本，護(hù)理目標(biāo)為提高科室護(hù)理質(zhì)量，積極滿足患者身心需求，通過(guò)為手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)基本流程、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥、感染因素及預(yù)防手段知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士安全意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。護(hù)士長(zhǎng)明確規(guī)定科室各個(gè)環(huán)節(jié)及護(hù)士工作職責(zé)，分工明確，提高醫(yī)護(hù)合作能力，加強(qiáng)對(duì)科室環(huán)境、提升護(hù)士技能、器械管理及術(shù)中干預(yù)措施，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查科室護(hù)理工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，積極處理。

綜上所述，手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，可有效提高科室護(hù)理質(zhì)量，減少患者術(shù)后感染發(fā)生率。

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R47

A

1672-5654（2017）05（c）-0125-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.125

2017-03-23）

馬惠榮（1978-），女，甘肅天水人，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。