婦科腹腔鏡手術(shù)中的風險管理應用

張碧容

湖北省天門市婦幼保健院，湖北天門 431700

婦科腹腔鏡手術(shù)中的風險管理應用

張碧容

湖北省天門市婦幼保健院，湖北天門 431700

目的研究腹腔鏡手術(shù)中護理風險管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對象，平均分成對照組和觀察組，每組70例患者。對照組患者實施傳統(tǒng)的護理措施，觀察組患者實施傳統(tǒng)的護理措施，并且采用風險管理的方法。對比分析兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血情況、手術(shù)時間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結(jié)果和對照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組的術(shù)后感染率高于觀察組，手術(shù)時間也高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中應用護理風險管理措施，能夠顯著提升手術(shù)的效果，并且防范相應的治療風險。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；風險管理；應用

經(jīng)過了多年的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷方面，已經(jīng)成了當前婦科疾病手術(shù)治療中的關(guān)鍵手段。因為具有康復快、患者創(chuàng)傷較小、療效確切等有點，所以在當前婦科良性疾病手術(shù)治療中有著廣泛的應用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經(jīng)陰道手術(shù)以及經(jīng)腹手術(shù)的效果相當，并且優(yōu)于這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法。為了持續(xù)提升婦科腹腔鏡手術(shù)的預防水平，并且確保手術(shù)的安全性，必須加強對腹腔鏡手術(shù)中風險因素的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，分成觀察組和對照組，每組70例。對照組：男性28例，女性42例，年齡在25～74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術(shù)類型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，13例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，10例腹腔鏡下卵巢根治術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24～69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術(shù)類型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術(shù)，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，12例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，18例腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)。兩組患者的手術(shù)類型、年齡以及性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)意外傷害的干預措施 在實施腹腔鏡手術(shù)的過程中，可能會出現(xiàn)燙傷、灼傷、壓瘡等傷害。①壓瘡的風險管理措施。患者皮膚潮濕、術(shù)中低血氧、使用氣管內(nèi)插管全身麻醉、手術(shù)過程中低血壓時間較長等是出現(xiàn)壓瘡的主要原因。風險管理措施如下：在進行手術(shù)前，需要了解患者的生命體征并且檢查患者臥位是不是有局部壓迫，是否出現(xiàn)了液體滲漏，如果發(fā)現(xiàn)需要及時擦干。②對于燙傷的風險管理措施。在腹腔鏡手術(shù)中，醫(yī)護人員需要使用高溫滅菌水來浸泡鏡頭，這樣可以為手術(shù)提供良好的視野，但是如果護理人員操作不當，就容易把高溫的滅菌水濺出，導致嚴重的燙傷事件。在手術(shù)過程中，需要及時情況腹腔鏡鏡頭，并且放置在保溫杯盤上，如果不使用，則需要蓋好杯蓋，避免在進行手術(shù)時因為失誤操作用高溫水燙傷患者。③對于灼傷的風險管理措施。在實際的腹腔鏡手術(shù)中，必須使用高頻電刀，所以有可能出現(xiàn)灼傷事件，必須采取有效的風險管理。在使用電凝器過程中，不能錯誤地放置到患者身上，在實際手術(shù)中避免錯誤地開啟開關(guān)。在電凝刀的清洗過程中，需要使用化學消毒劑，并且有效情況消毒器械，這樣可以避免引發(fā)化學性的損傷。在手術(shù)過程中，需要管理好高頻電刀，如果暫時不使用電凝器，則需要及時放到電刀保護盒中，需要在手術(shù)操作者的腳下防止電刀的腳踏開關(guān)，方置因為配合失誤導致的灼傷事件。

1.2.2 體位傷的干預措施 腹腔鏡手術(shù)的類型比較多，各種手術(shù)的體位的區(qū)別也比較大。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，患者需要應用15～30°的頭高腳低位進行手術(shù)。在闌尾切除手術(shù)中，患者可能出現(xiàn)靜脈回流障礙，如果再受到人工氣腹二氧化碳的影響，就會減慢相應的血流速度，這樣導致患者出現(xiàn)體位傷。在相應的風險管理中，需要盡量減少手術(shù)的時間，讓患者始終保持正確的體位。比如，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左側(cè)低右側(cè)高的體位，床面需要和雙下肢平衡，并且在患者的左側(cè)放一個小方袋或者軟枕，這樣可以避免患者因為改變體位而出現(xiàn)輕度下滑的問題。

1.2.3 皮下氣腫的干預措施 患者出現(xiàn)皮下氣腫的主要原因是醫(yī)護人員在建立人工氣腹時，需要多次反復地進行穿刺，在手術(shù)過程中若沒有良好地固定相應的穿刺針，容易導致CO2溢出。相關(guān)研究表明，在腹腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)皮下氣腫的主要影響因素就是重復穿刺、手術(shù)時間、壓力、氣腹流量、手術(shù)方式等等。在風險管理的過程中，需要全面培訓護理人員的穿刺能力水平，并且確保一次穿刺成功，提升護理人員的防范意識，并且在結(jié)束穿刺后良好地固定穿刺針，避免CO2經(jīng)過腹膜孔溢出，指導護理人員做好相應的配合工作，并且盡量減少手術(shù)的時間。

1.2.4 氣腹壓過高或者不足的干預措施 在腹腔鏡手術(shù)中，通過建立人工氣腹，可以構(gòu)建良好的手術(shù)環(huán)境并且提供良好的手術(shù)視野。理論上講，患者的腹腔中注入越多的氣體，相應的手術(shù)視野就越好。如果腹內(nèi)壓太高，就會阻礙患者的靜脈回流，可能引發(fā)患者的肺功能和心功能障礙，如果腹內(nèi)壓不充足，就會難以分離腹后壁和腹前壁，相應的手術(shù)視野和操作范圍就會過于狹窄，難以成功進行手術(shù)。一般來說，氣腹壓需要保持在12～14 mmHg之間。如果沒有正確開關(guān)進氣閥、氣腹針彈簧失靈、氣腹管扭曲或者凝血塊阻塞穿刺針，就可能導致氣腹壓力不充足。還有其他的原因可能導致這種問題，比如患者腹內(nèi)壓提升、患者麻醉過淺腹肌較為緊張、滲漏CO2等[1]。在風險管理中，需要首先了解患者的實際身體情況，并且注入適量的CO2氣體，氣體量需要確保腹腔鏡操作空間充分、醫(yī)生視野清晰而且患者能夠耐受壓力，在建立人工氣腹的過程中，需要避免出現(xiàn)打折、扭曲氣腹管，阻塞碎石，阻塞凝血塊的問題[2]。

1.2.5 對感染的預防措施 以下幾方面的因素可能導致腹腔鏡手術(shù)感染：多次反復使用手術(shù)器械，手術(shù)過程中臍部備皮不充分、沒有全面徹底地消毒手術(shù)器械等。在風險管理的過程中，需要積極防止感染問題的出現(xiàn)，并且在使用各種設備前全面檢查消毒滅菌的情況，如果沒有全面消毒手術(shù)器械，堅決不能進行手術(shù)。同時，手術(shù)需要使用的腹腔鏡器械在完成消毒之后，需要使用滅菌水進行必要的清洗。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組出現(xiàn)體外傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫情況的總例數(shù)為20例，觀察組為3例，相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.079，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者出現(xiàn)體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況對比

兩組術(shù)后感染相比，對照組7例，觀察組1例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.231，P<0.05）；兩組出血情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=6.271，P＞0.05）；兩組手術(shù)時間相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.778，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)中出血情況、術(shù)后感染以及手術(shù)時間情況對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血情況、術(shù)后感染以及手術(shù)時間情況對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min）對照組（n=70）觀察組（n=70）t P 71.8±6.4 71.2±5.8 6.271>0.05 125.8±11.5 110.8±11.5 4.778<0.05

3 討論

所謂護理風險，指的是在救治患者的過程中，間接或者直接導致患者傷殘、損害或者死亡的和護理相關(guān)的醫(yī)療事件。這里所說的護理風險一共包括3個特征：后果嚴重性、預防困難性以及預測困難性[3]。相應的護理風險管理指的是在醫(yī)治病人的過程中，分析可能出現(xiàn)的相關(guān)影響因素，并且找出可能引發(fā)差錯的因素，同時需要做好針對性的綜合預防措施，把護理缺陷、護理差錯以及護理意外的幾率降低到最小[4]。

在該研究中，分析了可能遇到的氣壓不足、皮下氣腫、體位傷以及感染、腹腔鏡意外傷的原因[5]。通過對比兩組患者的情況，表明應用護理風險管理措施能夠顯著避免護理意外情況的發(fā)生，并且有效地提升手術(shù)治療的實際效果，有效改善患者生活質(zhì)量水平，醫(yī)院相應的護理水平也顯著提升。通過加強護理風險管理，消除了腹腔鏡手術(shù)中的隱患，并且提升了醫(yī)護人員的責任心。對于醫(yī)務人員來說，責任心是他們的基本工作操守，對于基層醫(yī)院也是如此[6]。患者數(shù)量比較大，相應的臨床床護比很低，所以護理人員常常需要處理種類繁多的任務，一些護理人員可能出現(xiàn)麻痹大意的情況，但是通過實施護理風險管理，能夠有效地總結(jié)和歸納可能出現(xiàn)的相關(guān)護理風險問題，并且提升護理人員的能力，讓護理人員能夠更好地配合手術(shù)，提升腹腔鏡手術(shù)的成功率。在實施腹腔鏡手術(shù)中，需要全面地總結(jié)和歸納出現(xiàn)的并發(fā)癥種類和情況。護理人員則需要保持頭腦清晰，這樣可以有效降低風險發(fā)生的概率[7]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在當前的臨床治療中比較普遍，所以需要切實加強相應的風險管理措施，并且持續(xù)總結(jié)相應的經(jīng)驗，歸納可能出現(xiàn)護理風險的工作內(nèi)容，切實提升護理水平，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，顯著提升患者的生活質(zhì)量水平。

[1]石妍妍.手術(shù)室護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)護理中的應用及效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016(89)：78-79.

[2]梁秀.三H+雙C聯(lián)合護理在婦科腹腔鏡手術(shù)病人中的應用研究[J].全科護理，2016(36)：43-44.

[3]鄭俊艷.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016(55)：89-90.

[4]黃錦有.婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012(5)：91-92.

[5]周秀芳，陳紅.婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理[J].中國民間療法，2012(7)：98-99.

[6]紀翠.婦科腹腔鏡手術(shù)護理配合體會[J].醫(yī)學信息，2011(2中旬刊)：75-76.

[7]楊德瓊.婦科腹腔鏡手術(shù)的觀察及護理[J].醫(yī)學信息，2011(1 上旬刊)：52-53.

R71

A

1672-5654（2017）05（c）-0101-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.101

2017-02-14）

張碧容（1978-），女，湖北天門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科微創(chuàng)，產(chǎn)科急癥。