1950—2015年廣西蒼梧縣瘧疾防治效果評價

潘桂秋，楊敏生，蘇石漢，黃亞銘，黎啟明

1.廣西壯族自治區蒼梧縣疾病預防控制中心疾病預防控制科，廣西梧州 543119；2.廣西壯族自治區疾病預防控制中心疾病預防控制科，廣西南寧 530028；3.廣西壯族自治區梧州市疾病預防控制中心疾病預防控制科，廣西梧州 543000

1950—2015年廣西蒼梧縣瘧疾防治效果評價

潘桂秋1，楊敏生1，蘇石漢1，黃亞銘2，黎啟明3

1.廣西壯族自治區蒼梧縣疾病預防控制中心疾病預防控制科，廣西梧州 543119；2.廣西壯族自治區疾病預防控制中心疾病預防控制科，廣西南寧 530028；3.廣西壯族自治區梧州市疾病預防控制中心疾病預防控制科，廣西梧州 543000

目的分析評價以惡性瘧流行為主的蒼梧縣65年瘧疾防治取得的效果，為該縣今后的瘧疾防治提供科學依據。方法收集整理該縣1950—2015年歷年瘧疾防制資料，采用Excel軟件進行統計分析。結果該縣70年代以前當地居民中存在3種瘧原蟲感染，并以惡性瘧為主，屬于廣西瘧疾高度混合流行縣。50年代和60年代惡性瘧所占比率分別為48.65%和49.03%，瘧疾病例最多的1950年和1963年分別為12 000例和22 315例，人群發病率分別為3 783.89/10萬和6251.75/10萬。采取綜合性瘧疾防治措施后，當地居民中發現最后1例三日瘧、惡性瘧和間日瘧病例分別在1964年、1973年和1990年，隨后無當地居民在該地感染瘧疾的病例發現。80年代開始出現輸入性瘧疾病例，但全部瘧疾病例分別在該省和外省感染的間日瘧病例，2006年發現最后1例輸入性瘧疾病例，至今在該縣未發現瘧疾病例。結論該縣瘧疾防治取得良好的效果并有效的消除了瘧疾對當地居民的危害。

瘧疾；控制；消除；輸入性瘧疾

蒼梧縣屬于廣西梧州市下轄的7個市縣區之一，歷史上屬于廣西瘧疾高度流行縣，瘧疾病例數占梧州各市縣區37.43%及瘧疾死亡病例占33.33%[1]，上世紀60年代以前瘧疾是當地的主要傳染病，且流行范圍廣，被感染的人群數量多，危害程度大，瘧疾病例最多的年份出現在1950年和1963年分別為12 000例和22 315例，人群發病率分別為3 783.89/10萬和6 251.75/10萬[2]。通過65年的瘧疾防治，該縣2015年經考核達到國家衛計委《中國消除瘧疾行動計劃（2010—2020年）》的考核標準，為此，將該縣歷年的瘧疾防治資料匯總分析評價并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集全縣各鄉鎮1950—2015年歷年瘧疾疫情資料，每年人口數據資料來源縣統計局。

1.2 方法

采樣Excel軟件進行統計、分析和制作圖表。

2 結果

2.1 一般概況

蒼梧縣位于廣西壯族自治區的東部，與廣東省封開縣毗鄰，東經 110°51′-111°40′，北緯 22°58′-24°10′，屬于亞熱帶季風氣候區，年均氣溫為21.2℃，適宜傳瘧按蚊的繁衍，50年代對該縣的傳瘧按蚊調查存在有中華按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊等，人群中流行的有惡性瘧、間日瘧、三日瘧等3種瘧原蟲，全縣共有12個鄉鎮，1950年全縣人口數為31萬多，2015年全縣人口數為60萬多。

2.2 瘧疾流行概況

該縣當地居民瘧疾流行主要其中在上世紀60年代以前，在20年期間瘧疾病例數占總病例數的95.44%，當地的瘧疾死亡病例全部出現在此期間。50年代人群發病率為2 020.81/10萬，最高的1950年為3 783.89/10萬，60年代人群發病率下降至981.67/10萬，但最高的1963年達到了6 251.75/10萬，在過去65年中該縣瘧疾流行的基本特征總體是每個年代的瘧疾病例呈現階梯式下降，但隨著整個社會經濟狀況波動及當地居民流動人口變化，對當地的瘧疾病例數量增多有直接的影響，見圖 1、表 1。

2.3 人群瘧疾病例及死亡狀況

該縣人群瘧疾病例在上世紀70年代以前以當地居民在該地感染的瘧疾為主，90年代以后以當地居民到國內其它瘧疾流行區感染瘧疾為主，50年代至80年代人群瘧疾發病率分別為2 020.81/10萬、981.67/10萬、104.03/10萬和4.67/10萬，當地居民中的瘧疾病例每個年代均呈現大幅度的減少，直到上世紀的1990年后在當地居民中未發現有在當地感染的瘧疾病例出現[3]。從上世紀80年代開始出現當地居民到外地感染瘧疾帶回該地，80年代至90年代流動人口瘧疾病例所占比率分別為14.74%和92.68%，本世紀初在當地發現的2例瘧疾病例均為在外地感染所致。自上世紀70年代至今當地未出現瘧疾死亡病例，見表1、表2。

2.4 瘧疾病例診斷及防治

上世紀70年代以前由于該縣各鄉鎮普遍存在瘧疾流行，當地居民及醫務工作者對瘧疾病例的判斷及臨床診斷較易區分[4]，因此，從50年代至70年代當地的瘧疾臨床診斷病例在93.84%～99.58%之間，受當時的經濟條件的限制用于瘧原蟲鏡檢的顯微鏡及專業的技術人員無法普及到鄉鎮衛生院，對瘧疾流行嚴重的村屯采取詢問居民病史及體檢脾臟大小來確定是否曾經患過瘧疾，對當地居民瘧疾患病率超過20%的村屯進行氯喹和伯氨喹啉全民服藥治療[5]。隨著經濟不斷改善，70年代后期開始逐漸在鄉鎮衛生院建立起瘧疾鏡檢站，80年代臨床診斷的瘧疾病例比率明顯減少，90年代至今該縣的瘧疾病例全部進行瘧原蟲鏡檢確診，在本世紀消除瘧疾階段同時開展瘧疾病例血樣進行分子生物學檢測復核，見表1。

2.5 瘧原蟲種類及瘧疾感染人群變化

盡管該縣上世紀70年代以前當地居民瘧疾病例以臨床診斷為主，但為了解當地瘧原蟲流行的種類，對瘧疾病例較多的鄉鎮及村屯居民進行了采血鏡檢調查，結果表明，50年代和60年代當地居民中存在有惡性瘧、間日瘧和三日瘧等3種瘧原蟲流行，并以惡性瘧為主，50年代和60年代惡性瘧所占比率分別為48.65%和49.03%，1973年該縣在當地居民中發現最后1例惡性瘧病例后，至今無當地居民在本地感染惡性瘧病例發現。而在當地居民中發現最后1例間日瘧病例是在1990年。20世紀80年代隨著國內市場經濟進程，當地居民從省內外瘧疾流行區感染瘧疾帶回該地的瘧疾病例逐漸增多，到90年代有92.68%的瘧疾病例來自流動人口，2000年和2006年分別發現1例流動人口瘧疾病例后，該縣無瘧疾病例發現，該縣流動人口瘧疾病例均為間日瘧原蟲感染，該縣未發現有在國外感染的瘧疾病例，見表1、表2。

3 討論

廣西歷史上屬于我國4大瘧疾高度流行區之一，存在有4種瘧原蟲流行，4種傳瘧按蚊，而蒼梧縣屬于廣西瘧疾高度流行區縣份之一，但該縣與廣西其它瘧疾高度流行區的縣份不同之處是[6]；上世紀60年代以前當地居民中只存在3種瘧原蟲流行，即惡性瘧、間日瘧和三日瘧原蟲，但以惡性瘧原蟲感染為主，惡性瘧原蟲在當地流行時間長，對當地居民危害大并易導致瘧疾病例死亡，直到1973年在當地居民中發現最后1例惡性瘧病例至今未發現有惡性瘧病例，該縣醫務工作者前后用了23年的時間控制了該縣的惡性瘧流行，1990年該縣在當地居民中發現最后1例間日瘧病例，前后用了40年的時間[7-8]。1964年該縣發現最后1例三日瘧病例。該縣于1988年經自治區衛生廳組織專家考核達到國家衛生部基本消滅瘧疾標準，即當地居民無惡性瘧病例，瘧疾病例連續3年控制在1/萬以下[9]。

圖1 1950—2015年蒼梧縣當地居民與流動人口瘧疾病例分布

表1 1950—2015年蒼梧縣當地居民與流動人口瘧疾病例統計表

表2 1980—2015年蒼梧縣流動人口瘧疾病例及感染地分類

該縣在過去65年的瘧疾防治過程中與廣西其它縣份相似[10]，前后經歷了瘧疾流行控制期（1950—1979年）、基本消滅瘧疾期（1980—1999年）、基本消滅瘧疾鞏固期（2000—2009年）和消除瘧疾期（2000—2009年）等 4個時期，在這4個時期中，當地瘧疾防治最艱難屬瘧疾流行控制期，前后經歷了30年，主要面臨的問題是，該縣各鄉鎮均存在瘧疾流行，瘧疾病例數量多，傳瘧媒介普遍存在，專業技術人員及經費不足[11]，因此，該縣全面采取以查找瘧疾病例并徹底根治為主，保護健康人群，預防瘧疾傳播的綜合性瘧疾防治措施，簡稱為“三根治、一預防、兩噴灑”即對有瘧疾發病史的人群采取當地瘧疾流行前、中、后期進行抗瘧藥物根治[12-13]，對健康人群在瘧疾流行期進行預防服藥，對瘧疾流行嚴重的村屯進行瘧疾流行高峰前期和流行期進行噴灑滅蚊，50年代噴灑滅蚊以可濕性“六六六”為主，60年代以“DDT”為主，80年代后全部采用菊酯類殺蟲劑進行噴灑滅蚊[14-15]。在瘧疾流行控制期當地的瘧疾流行處在極為不穩定狀態，容易受到社會經濟及社會局勢變化的影響，該縣居民中在60年代初期和70年代初期均出現瘧疾病例數量增多的現象，但該縣當地居民中的瘧疾病例數量每個年代總體呈現階梯式下降[16]。

該縣瘧疾防治進入80年代后同樣面臨流動人口輸入性瘧疾的問題，但該縣的流動人口瘧疾病例與廣西其它縣存在有不同之處，全部流動人口瘧疾病例均在本省和省外瘧疾流行區感染后帶回，流動人口瘧疾病例全部為間日瘧病例，而近幾年廣西從非洲和東南亞國家返鄉的務工人員又將4種瘧原蟲帶回當地，并且以惡性瘧病例為主，給當地的瘧疾防治帶來新的挑戰[17]。

蒼梧縣2015年經專家組考核各項指標達到國家衛生計生委《中國消除瘧疾行動計劃（2010—2020年）》要求，但面臨全球經濟一體化，各國人員來往頻繁，流動人口中的瘧疾監測仍然需要繼續加強。

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[報紙]作者.文章題目[N].報紙名，出版年月日（版）.

Evaluation of Prevention and Cure Effect of Malaria in Cangwu in Guangxi from 1950 to 2015

PAN Gui-qiu1,YANG Min-sheng1,SU Han-shi1,HUANG Ya-ming2,LI Qi-ming3
1.Department of Preventive and Control,Cangwu Disease Control and Prevention Center,Wuzhou,Guangxi,543119 China；
2.Department of Preventive and Control,Guangxi Disease Control and Prevention Center,Nanning,Guangxi,530028 China；
3.Department of Disease Preventive and Control,Wuzhou Disease Control and Prevention Center,Wuzhou,Guangxi,543000 China

ObjectiveTo analyze and evaluate the prevention and cure effect of malaria of 65 years in Cangwu in Guangxi from 1950 to 2015 thus providing scientific basis for the prevention and cure of malaria in future.MethodsThe prevention and cure data of malaria from 1950 to 2015 in our county were collected and sorted up,and the Excel software was used for statistical analysis and chart making.ResultsThere were three kinds of malaria infection before the 70s,taking the malignant malaria as the main,which is a highly-mixed malaria prevalence county in Guangxi,the ratio of malignant malaria in 50 s and 60 s was respectively 48.65%and 49.03%,and there were 12 000 malaria cases and 22 315 malaria cases in 1950 and 1963,and the morbidity of group was respectively 37 838.9/100 thousand and 62 517.5/100 thousand,and after the comprehensive malaria prevention and cure measures,the last case with quartan malaria,last case with malignant malaria and last case with vivax malaria were discovered in local residents respectively 1964,1973 and 1990,and then there were no cases with malaria,and the case with overseas imported malaria begun to occur in 80s,and all cases were the patients with vivax malaria infected in our province and other provinces,and the last case with overseas imported malaria was discovered in 2006,and the malaria case had not been discovered in our county so far.ConclusionThe prevention and cure effect of malaria is good,which effectively eliminates the harm of malaria to the local residents.

Malaria;Control;Elimination;Overseas imported malaria

R531

A

1672-5654（2017）05（c）-0001-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.001

2017-02-24）

潘桂秋（1969-），男，廣西梧州人，本科，副主任醫師，研究方向：傳染病預防與控制。

黃亞銘（1953-），男，廣西南寧人，博士，主任醫師，研究方向：從事傳染病預防控制工作，E-mail:1724501964@qq.com。