重慶市經濟欠發達地區村衛生室建設的思考
——以奉節縣為例

雷 明，吳小翎

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院 400016)

·衛生管理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.043

重慶市經濟欠發達地區村衛生室建設的思考
——以奉節縣為例

雷 明，吳小翎△

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院 400016)

村衛生室作為農村三級醫療衛生服務網絡的網底[1]，加強村衛生室，特別是經濟欠發達地區村衛生室建設，對于合理配置衛生資源、切實改善和保障民生有一定的現實意義[3-4]。通過對重慶市奉節縣農村衛生室建設現狀研究，發現存在財政投入不足、人才隊伍匱乏及功能定位不清等問題，并對經濟欠發達地區村衛生室的建設提出主導財政投入、主導人才培養及完善相關制度等對策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據《重慶市村衛生室(所)管理辦法(試行)》、國家5部委印發的《村衛生室管理法辦(試行)》及《重慶市規范化村衛生室標準》編制調查問卷，選取了位于奉節縣東、南、西、北及中部共6個鄉鎮(以C、D、J、X、Y、Z表示)，對每個鄉鎮所有行政村的基本情況，農村家庭基本情況，村衛生室的建設情況進行調查。

1.2 方法 對調查鄉鎮80個村衛生室醫務人員發放問卷，并對相關管理人員及部分村民進行了訪談，主要調查村衛生室建設、管理等相關內容，運用SPSS22.0軟件及EXCEL軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 村衛生室房屋建設情況 調查發現，除Y鎮和C鎮外，多數村衛生室房屋均為村醫自己出資修建，D鎮80%的村衛生室所在房屋為自己出資修建，其次為X鎮(61.54%)、Z鎮(60.00%)、J鎮(50.00%)、C鎮(46.15%)。除縣政府所在的Y鎮外，由鄉鎮衛生院或鎮政府出資修建的村衛生室比例較低。村衛生室面積在40平方米以上的，C鎮占60.00%，D鎮占23.08%，J鎮達到了100.00%，X鎮占68.75%，Y鎮57.14%，Z鎮93.33%。表明，即使按《重慶市村衛生室(所)管理辦法(試行)》規定的最低要求，“業務用房不應低于40平方米”，也有3成以上的村衛生室達不到該標準。見表1。

表1 調查鄉鎮村衛生室房屋建設情況

2.2 村衛生室三室獨立情況 被調查的村衛生室中，三室獨立比例最高的為J鎮，達到了83.33%。其次為Y鎮，占71.43%，C鎮占70.00%，D鎮占69.23%，X鎮占68.75%，Z鎮占66.67%。總體來看，未達到三室獨立標準的占28.78%。見表2。

表2 村衛生室三室獨立情況

2.3 每千名服務人口配備的村衛生室人員情況 國家五部委聯合印發的《村衛生室管理辦法(試行)》規定，每千名服務人口原則上應配備不低于1名村衛生室人員。但調查顯示，C、Y鎮沒有村衛生室能達到標準，D鎮53.85%的村衛生室能達到該標準，J鎮50.00%的村衛生室能達到標準，X鎮73.75%的村衛生室能達到標準，Z鎮60%的村衛生室能達到標準。說明村衛生室人員匱乏，不能滿足農村醫療服務需求。

表3 每千名服務人口配備村衛生室人員情況

2.4 村衛生室儀器設備配置情況 根據《重慶市合格村衛生室評審標準(試行)》，合格村衛生室需要配備診察桌椅、中、西藥品柜、聽診器、血壓計、體溫計等共20余種基本設備，但幾乎所有調查鄉鎮均未達到該標準，并且這些設備全部由上級部門配置的比例為43.24%，部分自購，部分上級配置的村衛生室比例為48.65%，村衛生室醫務人員自己購置的占8.11%。表明政府對村衛生室硬件投入不足，多為自購與上級部門配置相結合的方式。見表4。

表4 儀器設備配置情況(%)

續表4 儀器設備配置情況(%)

3 討 論

城鄉居民醫保制度背景下，農村衛生室的建設得到了政府的專項補助資金支持，改善了農村衛生室的基礎設施建設，增強了衛生服務的可及性[5]，村衛生室就診量和業務收入得到了提升。但調研數據顯示，該地區村衛生室建設離上級部門的要求還有很大差距，這一方面是村衛生室在發展中沉淀的問題所致，另一方面，村衛生室作為農村醫療衛生服務的提供者，其發展受到來自于政府、自身因素等內外部環境因素的制約和影響。

3.1 原因分析

3.1.1 財政投入不足，影響村衛生室服務能力提高 近年來，國家對農村基層醫療衛生事業投入明顯增加，村衛生室也得到來自政府的投入和專項補助。但目前村衛生室發展仍存在投入不足的問題。其原因一是國家投入多是以專項補助的方式，主要用于基礎設施的改善，對于村醫收入的改善并不明顯；二是城鄉居民醫保制度是通過政府向農村居民的醫療消費提供財政補貼，以提高農村居民購買醫療服務能力和抵御疾病風險能力的制度，沒有對村衛生室的直接補貼。因此在物價指數不斷上漲，醫療衛生服務成本不斷上升的情況下，村衛生室的財力狀況仍然很嚴峻，醫療服務人員待遇偏低，缺乏提供高質量醫療服務的積極性，財政投入的不足在某種程度上影響著村衛生室服務能力的提高。

3.1.2 人才隊伍匱乏，影響村衛生室競爭力的提升 人員素質不高、人才匱乏是制約村衛生室發展的“瓶頸”，在傳統合作醫療結束后，村衛生室人員流失嚴重，村醫因利益驅使，各自為陣[6]。新農合實施后，國家重新明確了村衛生室的公益性質，村衛生室得到空前的發展機遇。但從前述分析看，調查鄉鎮村衛生室醫療服務人員年齡結構嚴重失衡，多數村衛生室仍為年老的村醫在堅守崗位；村醫學歷以中專為主，大多數村衛生室醫務人員只有鄉村醫師資格證。其原因一是城鄉衛生投入結構不合理，村衛生室基礎設施落后，工作條件艱苦，致使年輕醫務人員不愿進入村衛生室；二是培訓制度沒有落到實處，培訓機會少，人員素質得不到提升；三是待遇普遍偏低，對年輕醫務人員沒有吸引力。

3.1.3 功能定位不清，影響村衛生室工作正常開展 村衛生室主要提供醫療服務、公共衛生、預防保健、健康咨詢等。因村衛生室醫務人員知識結構不合理、相關政策不明晰，財政補貼不到位等多種因素，造成上述工作不能有效開展。

3.2 對策建議

3.2.1 主導財政投入，加強基礎建設 為保證村衛生室公共衛生職能的充分發揮，確保其“公益性”，縣鄉政府應進一步主導財政加大對村衛生室的投入，使村衛生室按照公益功能定位正常運轉，加快發展；一是加強基礎設施建設和標準配備，加大對標準化村衛生室的建設力度。二是通過購買服務等方式，將支持重點逐步調整到公共衛生、預防保健及人才培養等內涵建設上來。

3.2.2 主導人才培養，夯實發展根基 人才隊伍建設是村衛生室發展的基礎和關鍵。政府應進一步主導村衛生室的人才隊伍建設，一是建立村衛生室人才培養專項資金；二是逐年增加“農村定單定向醫學生”招生數量；三是完善城市衛生支農制度，以提高農村衛生人員素質為目的，定目標、定任務的實施分層級衛生支農工作機制。同時建立支農衛生人員職稱晉升、待遇等相關優惠及保障措施；四是研究制訂針對農村基層醫療服務人員的職稱晉升政策，提高醫護人員待遇；五是利用現代網絡技術，建立遠程診療系統、遠程培訓系統，充分利用上級醫院醫療資源，在患者獲得良好醫療服務的同時，提高村衛生室工作人員診療技術和水平。

3.2.3 完善相關機制，創造良好發展環境 必須從政府、鄉鎮衛生院和村衛生室幾方面共同給力，完善相關機制，確保村衛生室的公益性質得到有效發揮。村衛生室在不斷提高基本醫療水平及公共衛生服務的同時，必須增強服務意識，拓展服務市場。比如建立農村居民健康檔案，掌握轄區內居民疾病史及健康狀況，這一方面能使農村居民感受到被關懷的溫暖，增強對村衛生室的信任和支持；另一方面可深入了解個人既往病史和遺傳因素，有助于正確診療，也利于疾病防控等公共衛生服務的開展。總之，村衛生室應通過增強服務意識、提高服務質量，拉近與農村居民的心理距離，增強居民對村衛生室的認同感，促進村衛生室長期可持續發展。

[1]羅奎.村衛生室建設及管理的實踐與思考[J].醫學與社會，2009，22(3)：49-51.

[2]王歡歡.重慶市村衛生室基本公共衛生服務提供策略研究[D].重慶：重慶工商大學,2013.

[3]徐偉平,丁金龍,夏迎秋.全面加強村衛生室能力建設提升基層網底衛生服務水平[J].江蘇衛生事業管理，2014，25(3)：5-7.

[4]翁淳光,陳雪,劉祝,等.重慶農村社區衛生室的現狀調查與分析[J].重慶醫學，2012，41(2)：163-165.

[5]夏松青.論村衛生室在農村衛生服務網絡中的地位和作用[J].中國實用鄉村醫生雜志，2012，19(11)：18-21.

[6]朱華興.我國農村三級醫療預防保健網的歷史沿革和存在問題[J].中國醫藥指南，2012，10(15)：393-394.

雷明(1980-)，研究生，助理研究員，主要從事社會醫學與衛生事業管理研究。△

，E-mail:495504831@qq.com。

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