桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻治療慢性鼻炎的研究

姜學(xué)亮，姜 荷

(河南省許昌市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 461000)

·經(jīng)驗交流·

桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻治療慢性鼻炎的研究

姜學(xué)亮，姜 荷

(河南省許昌市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 461000)

目的 探討桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻治療慢性鼻炎(肺脾氣虛、邪滯鼻竅證)近期對鼻塞、鼻阻力的改善作用，以及遠期對復(fù)發(fā)的影響。方法 共入選178例患者，除去脫落共完成167例，隨機分為觀察組83例和對照組84例。對照組，鼻三針辨證取穴，6次為1個療程，共8個療程，每個療程間隔1 d。觀察組，采用桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻，兩組均連續(xù)觀察8周。主要療效指標(biāo)包括主觀鼻塞程度[采用視覺模擬評分(VAS評分)]和鼻氣道阻力。次要療效指標(biāo)包括鼻塞，頭痛、頭暈，嗅覺減退，鼻涕和鼻黏膜情況評分等中醫(yī)證候評分；進行鼻腔纖毛輸送功能(MTR)檢測和記錄24周內(nèi)患者復(fù)發(fā)頻率；并進行安全性評價。結(jié)果 觀察組臨床療效總有效率為95.18%，高于對照組的84.52%(χ2=5.185，P=0.022 8)；經(jīng)重復(fù)測量的方差分析，對照組和觀察組在治療后鼻塞程度VAS評分均呈下降趨勢(P<0.05)；經(jīng)配對t檢驗，觀察組在治療第21、28、35、42、49、56天鼻塞程度VAS評分均低于對照組(P<0.01)；經(jīng)重復(fù)測量的方差分析，對照組和觀察組在治療4、8周后鼻阻力檢測均顯著下降(P<0.05)，經(jīng)配對t檢驗，觀察組在治療4、8周后鼻阻力均低于對照組(P<0.01)；在治療后24周(隨訪期)兩組鼻阻力均較治療結(jié)束時升高，但觀察組鼻阻力仍然低于對照組(P<0.01)；治療后觀察組鼻塞，頭痛、頭暈，嗅覺減退，鼻涕和鼻黏膜情況評分均低于對照組(P<0.01)；治療后觀察組MTR快于對照組(P<0.05)；在24周的隨訪期內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率為85.54%，對照組為90.05%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.303，P=0.069 1)，但觀察組平均復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻治療慢性鼻炎肺脾氣虛、邪滯鼻竅型患者近期能改善患者主觀鼻塞癥狀，降低患者鼻阻力，降低中醫(yī)證候評分，促進MTR；遠期能維持患者鼻阻力處于低水平，并能減少復(fù)發(fā)次數(shù)，臨床療效顯著且安全。

慢性鼻炎；桂枝加黃芪湯；蒼耳子散；肺脾氣虛、邪滯鼻竅；鼻氣道阻力；鼻腔纖毛輸送功能；復(fù)發(fā)

慢性鼻炎屬于非變應(yīng)性鼻炎，包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，其特點是鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)鼻腔交替阻塞，甚至持續(xù)鼻塞，還可出現(xiàn)多涕及嗅覺障礙等表現(xiàn)[1]。病因不明、發(fā)病機制不清，臨床以控制主要癥狀為目的，無規(guī)范化治療，基本屬于經(jīng)驗性治療，由于其反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響著患者的睡眠和生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用血管收縮劑、鼻腔封閉、鼻用激素和抗組胺藥物等手段以控制鼻黏膜炎癥，但效果均不滿意[2-3]。

本病屬于中醫(yī)“鼻窒”，病位在鼻，其本在肺，乃肺氣不足，外感風(fēng)寒暑濕燥火之邪，稽留不去，停于鼻竅，鼻竅脈絡(luò)阻滯不通所致[4]。中醫(yī)藥治療本病的手段豐富，包括中藥辨證內(nèi)服，中藥外治(熏鼻、滴鼻、局部注射、霧化吸入、沖洗、貼壓穴位等)及針刺治療等，均具有一定療效，并且往往多種中西醫(yī)療法、多途徑給藥并舉，但臨床仍也無特效手段[5]，因此積極探索有效的療法是醫(yī)患雙方迫切的追求。桂枝加黃芪湯出自《金匱要略》，為桂枝湯加黃芪而成，助陽散邪，祛風(fēng)解表，補氣和營，發(fā)郁阻之濕；蒼耳子散源自《濟生方》，能散風(fēng)邪，通鼻竅，是歷代醫(yī)家治療鼻窒、鼻淵的基礎(chǔ)方，臨床上筆者以二方加減治療鼻窒收效頗豐。“鼻三針”為靳瑞教授所創(chuàng)，專門用于治療鼻部疾病，能疏通手太陰肺經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)，祛除病變局部之邪，有開竅通經(jīng)，固衛(wèi)之功，用于過敏性鼻炎(鼻鼽)的治療有較好療效[6]。本研究以“鼻三針”為對照組，觀察桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻治療鼻窒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2014年6月至2015年10月河南省許昌市中心醫(yī)院診治的178例患者作為研究對象，采用區(qū)組分層隨機，將患者分為觀察組和對照組各89例。觀察組，男48例，女41例，單純性53例，肥厚性35例；年齡18～51歲，平均(30.4±9.3)歲；病程6～35個月，平均(16.5±7.9)個月。對照組，男50例，女39例，單純性49例，肥厚性40例；年齡18～53歲，平均(29.4±11.2)歲；病程6～40個月，平均(17.4±9.1)個月。兩組年齡、性別、病程、臨床類型、鼻塞程度、中醫(yī)證候評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7](1)臨床表現(xiàn)，鼻塞為間歇性和/或交替，流涕為黏液性，可伴有咽干、咽痛、頭痛、頭昏、嗅覺障礙等表現(xiàn)；(2)檢查可見鼻腔黏膜充血，下鼻甲水腫，暗紅色，表面光滑、柔軟、有彈性，對減充血劑敏感，探針輕壓之凹陷，探針移開后立即復(fù)位，分泌物黏稠，位于鼻腔底、下鼻道或總鼻道；肥厚性可見鼻黏膜增生、肥厚，呈暗紅或紫紅色，鼻甲常堵塞整個鼻腔，下鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑堪狀，探針輕壓下鼻甲，有硬實感，不出現(xiàn)凹陷，或雖有凹，但不易立即恢復(fù)；后鼻鏡檢查時或見下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。

1.2.2 肺脾氣虛、邪滯鼻竅[8]鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，持續(xù)不減，遇寒冷時癥狀加重，流稀鼻涕或鼻涕不易擤出，可伴有倦怠乏力，少氣懶言等，鼻黏膜淡紅腫脹，表面光滑、柔軟有彈性或鼻黏膜暗紅肥厚，下鼻甲腫大，表面呈桑椹狀，舌淡，苔白，脈細(xì)弱或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合肺脾氣虛、邪滯鼻竅證辨證者；(2)年齡18～60歲，男女不限；(3)病程大于或等于6個月；(4)所有患者知情，并取得患者知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)過敏性鼻炎，血清特異性IgE檢測有升高者；干燥性鼻炎，慢性鼻-鼻竇炎等；(2)合并鼻息肉者；(3)下鼻甲骨性肥大者，腫瘤，囊腫，血腫者；(4)中醫(yī)辨證不屬于肺脾氣虛、邪滯鼻竅證或合并明顯兼證者；(5)鼻腔結(jié)構(gòu)性問題，如鼻中隔偏曲者；(6)合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患及精神障礙者、腫瘤患者；(7)妊娠期和哺乳期婦女；(8)有暈針史者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 下列情況之一均給予剔除：誤納入者；入組后未用過一次試驗藥物者；依從性差，不按規(guī)定用藥者；違背臨床試驗方案合并它藥者。下列情況之一視為脫落：連續(xù)3個訪視點患者未復(fù)診，或患者要求自行退出觀察或研究者建議其退出。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻，桂枝10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，石菖蒲15 g，黃芪30 g，辛夷10 g，蒼耳子10 g，白芷15 g，薄荷10 g(后下)，白芥子10 g，川芎12 g，路路通12 g，黃芩12 g，廣藿香20 g，魚腥草30 g，1劑/d，飲片由本院中藥房統(tǒng)一提供，常規(guī)水煎2次，取藥液300 mL，分2次口服，第3煎加艾葉30 g，石菖蒲30 g，辛夷20 g，蒼耳子20 g，薄荷15 g，細(xì)辛10 g，采用小口徑鍋煎，杯蓋蓋嚴(yán)煮，煮沸后5 min，將杯蓋打開，杯口周圍用牛皮紙捂嚴(yán)，中間留出空隙，鼻孔對準(zhǔn)空隙處，取其熱氣熏鼻，10 min/次，2次/d。

1.6.2 對照組 采用鼻三針。主穴：迎香、印堂、鼻通；配穴：合谷、風(fēng)池、蝶腭穴，氣虛加肺俞和足三里，血瘀加氣沖、血海，鼻涕黏稠加豐隆。主要穴位操作：迎香穴，患者仰臥或坐靠背椅上，頭向后仰，呈45°自迎香刺入沿鼻旁透向晴明，進針15 mm；鼻通穴，向上方向斜刺15 mm，印堂穴向下平刺至鼻根部。鼻三針均采用捻轉(zhuǎn)補瀉。蝶腭穴在顴髎穴后1 cm處取穴，進針方向?qū)?zhǔn)對側(cè)的額骨顴突。肺俞和足三里采作補法，氣沖、血海、豐隆用瀉法。合谷、風(fēng)池平補平瀉。每次留針30 min，6次為1個療程，共8個療程，每個療程間隔1 d。針刺均為由筆者操作。療程：共治療8周。治療結(jié)束后進行24周的隨訪。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 主要療效指標(biāo) (1)鼻塞程度。采用視覺模擬(VAS)評分，在10 cm的標(biāo)尺上，0(0分)代表鼻腔完全通氣，無鼻塞感，10(10分)代表鼻腔完全不通氣，全阻塞，由患者根據(jù)鼻腔通氣程度的主觀感覺，標(biāo)在相應(yīng)位置，研究者在治療結(jié)束后用尺子測量其相應(yīng)分值，即為患者當(dāng)時鼻塞評分。于治療前、治療第3、7、10、14、21、28、35、42、49、56 天各記錄1次。(2)鼻氣道阻力檢測。采用德國ATMOS鼻壓計，休息10 min 后再進行測試，室溫15～20 ℃，濕度50%～70%，早上檢測，檢測前不能用藥，坐位，150 Pa參考壓力下檢測，注意事項參照儀器使用說明，各時點均檢測2次，取均值。治療前、治療后4、8周和治療結(jié)束后24周各檢測1次。

1.7.2 次要療效指標(biāo) (1)中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①鼻塞：0分為無鼻塞；3分為鼻塞輕微，呈交替性或間歇性，不影響呼吸；6分為鼻塞較重，影響呼吸；9分：嚴(yán)重鼻塞，呈持續(xù)性，影響呼吸及睡眠。②頭痛、頭暈：0分為無癥狀；1分為輕微、偶發(fā)；2分為明顯，常感不適；3分為癥狀持續(xù)，難以忍受。③嗅覺減退：0分為無嗅覺障礙；1分為輕微嗅覺減退；2分為明顯嗅覺減退；3分為嗅覺消失。④鼻涕：0分為無鼻涕；1分為少量鼻涕，易擤出；2分為鼻涕量多，不易擤出；3分為大量黏稠分泌物。⑤鼻黏膜情況(鼻內(nèi)鏡檢查)：0分為正常；1分為下甲暗紅、光滑，與鼻中隔有縫隙，對血管收縮劑敏感；2分為下甲暗紅腫脹與鼻中隔部分接觸，血管收縮劑收縮緩慢；3分：下甲暗紅腫脹與鼻中隔接觸，表面不平，呈桑椹狀改變，對血管收縮劑不敏感。其他癥狀根據(jù)有、無，分別記錄0和1分。(2)鼻腔纖毛輸送功能檢測。采用糖精法[7]，室溫20～22 ℃，濕度30%～50%，鼻黏膜纖毛輸送速率(MTR)=中鼻道測試距離/測試時間，治療前后各檢測1次。(3)復(fù)發(fā)。記錄24周內(nèi)患者復(fù)發(fā)頻率。

1.7.3 安全性評價 記錄治療期間的不良事件，并與藥物相關(guān)性進行分析。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，臨床痊愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，鼻腔檢查基本正常，積分下降95%以上；顯效：鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，鼻分泌物減少，次要癥狀基本消失，積分減少75%以上；有效：鼻塞等癥狀減輕，但仍然需要繼續(xù)服藥才能維持現(xiàn)狀，積分減少50%以上；無效：癥狀及體征發(fā)送達不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 對照組89例患者中有1例患者因誤納，1例患者納入后未用藥，均進行剔除；3例患者多次聯(lián)系未果而脫落，最終完成84例。觀察組89例患者中3例誤納，3例脫落，最終完成83例。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為95.18%，高于對照組的84.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.185，P=0.0228)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

*：P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組患者不同時點鼻塞程度評分比較 對照組和觀察組在治療后鼻塞程度VAS評分均呈下降趨勢(F對照組=6.166,F觀察組=7.053，P<0.05)；經(jīng)配對t檢驗，觀察組在治療第21、28、35、42、49、56天鼻塞程度VAS評分均低于對照組(P<0.01)，見圖1。

圖1 兩組患者不同時點鼻塞程度評分比較

2.4 兩組患者不同時點鼻阻力檢測情況對比 對照組和觀察組在治療4、8周鼻阻力檢測均顯著下降(F對照組=6.986,F觀察組=7.857，P<0.05)，經(jīng)配對t檢驗，觀察組在治療后4周和8周鼻阻力均低于對照組(P<0.01)；在治療后24周(隨訪期)兩組鼻阻力均較治療結(jié)束時升高，但觀察組鼻阻力仍然低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見圖2。

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療前兩組鼻塞，頭痛、頭暈，嗅覺減退，鼻涕和鼻黏膜情況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比較，治療后兩組上述癥狀、體征評分均較治療前顯著降低(P<0.01)；與對照組比較，治療后觀察組鼻塞，頭痛、頭暈，嗅覺減退，鼻涕和鼻黏膜情況評分均低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.6 兩組患者治療前后鼻黏膜纖毛輸送速率(MTR)比較 與治療前相比較，治療后兩組MTR均增快(P<0.01)，與對照組比較，治療觀察組MTR快于對照組(P<0.05)，見表3。

圖2 兩組患者不同時點鼻阻力檢測情況對比

組別n時間鼻塞頭痛、頭暈嗅覺減退鼻涕鼻黏膜情況對照組84治療前6．59±0．881．82±0．611．54±0．432．13±0．621．86±0．45治療后1．93±0．41#0．75±0．28#0．73±0．29#0．86±0．37#0．99±0．26#觀察組83治療前6．62±0．901．85±0．631．51±0．472．19±0．581．90±0．56治療后1．04±0．36#?0．37±0．22#?0．31±0．15#?0．35±0．19#?0．70±0．25#?

#：P<0.01，與治療前比較；*：P<0.01，與對照組治療后比較。

表3 兩組患者治療前后鼻黏膜纖毛輸送速率比較

組別n時間鼻塞對照組84治療前6．09±0．72治療后6．68±0．81#觀察組83治療前6．02±0．68治療后7．14±0．93?#

#：P<0.01,與治療前比較；*:P<0.05,與對照組治療后比較。

2.7 兩組患者在24周的隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較 兩組平均隨訪周期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為85.54%，對照組為90.05%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.303，P=0.069 1；但觀察組平均復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

*：P<0.01，與對照組比較。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻為肺之宮門，鼻為肺之外竅，清氣出入之道，具有行呼吸、司嗅覺、助語音等功能。早在《內(nèi)經(jīng)》就載有“心肺有病，而鼻為之不利也”、“肺氣虛則鼻塞不利”。不利、鼻塞即為鼻窒也。《諸病源候論》對其病因進行了較為詳細(xì)的描述“肺臟調(diào)和，則鼻氣通利，而知香臭，若風(fēng)冷傷于肺腑，而邪氣乘太陰之經(jīng)，其氣蘊積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭，而為齆也”，“其氣不和，受風(fēng)冷，風(fēng)冷邪氣入于腦，停于鼻間，即氣不宣和，結(jié)聚不通，故鼻塞也。”《赤水玄珠》云：“因衛(wèi)氣失守，寒邪客于頭面，鼻亦受之，不能為用，是不聞香臭矣”。說明了肺虛衛(wèi)弱，感受外邪，壅塞鼻竅所致。

鼻三針包括迎香、印堂、鼻通，迎香主治鼻塞不聞香臭、鼻鼽不利，窒洞氣塞，鼻窒不聞迎香間，具有疏解郁熱、宣通鼻竅為其主；印堂位于督脈循行線上，與肺氣相通，能明目通鼻之功，疏風(fēng)清熱之功；鼻通又叫上迎香，為經(jīng)外奇穴，深層解剖位置相當(dāng)于下鼻甲，針刺具有經(jīng)氣暢通，升提陽氣的作用。動物實驗顯示鼻三針能降低過敏性鼻炎大鼠血清IL-4含量，減輕鼻黏膜變應(yīng)性炎癥，改善鼻癢、鼻塞、噴嚏、清涕等癥狀[10]；臨床研究顯示采用鼻三針為主辨證治療過敏性鼻炎有較好控制鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀[11]。

桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減方中桂枝、生姜散外感風(fēng)寒，黃芪補肺益氣、固護衛(wèi)表，蒼耳子外散風(fēng)寒、通鼻竅、祛風(fēng)濕止痛，辛夷發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅，石菖蒲開竅豁痰，白芷祛風(fēng)除濕、止痛，白芥子溫肺豁痰，散結(jié)通絡(luò)，川芎、路路通活血化瘀通絡(luò)，廣藿香芳香化濕，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，魚腥草清熱解毒、排膿消癰，薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，并能載藥上行，炙甘草益氣和營，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣固表，外散表邪，內(nèi)化痰濕瘀毒，通絡(luò)開竅之功。熏鼻方中加入艾葉、細(xì)辛，均為辛溫之品，以宣散風(fēng)寒濁毒，并且通過熏鼻能使藥物直到病所而發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在第21、28、35、42、49、56天鼻塞程度VAS評分低于對照組，治療后鼻塞，頭痛、頭暈，嗅覺減退，鼻涕和鼻黏膜情況評分均低于對照組，其臨床療效總有效率為95.18%，高于對照組的84.52%，均提示了桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻能顯著控制鼻塞等癥狀，臨床療效顯著。

研究顯示呼吸道阻力的50%～53%來自于鼻腔鼻阻力，距前鼻孔約5 cm以內(nèi)的鼻腔前端區(qū)域是鼻氣流阻力主要來源[12]。鼻阻力檢查是針對鼻腔氣流和壓力的定量測量，通過測定鼻內(nèi)前后鼻孔的壓力和鼻通過氣流以評價鼻通氣功能，是目前評價鼻塞的可靠方法之一[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組鼻阻力檢測均顯著下降，觀察組在治療后4周和8周鼻阻力均低于對照組，在治療后24周(隨訪期)兩組鼻阻力均較治療結(jié)束時升高，但觀察組鼻阻力仍然低于對照組，提示了桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻在客觀上減輕了患者的鼻阻力，改善患者鼻塞癥狀，且作用更為有效、持久。鼻黏膜纖毛清除系統(tǒng)包括由纖毛、纖毛周圍液、分泌細(xì)胞和腺體等，MTR反映了鼻纖毛對微生物、變應(yīng)原和某些刺激因子的清除作用，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性鼻炎患者的鼻腔纖毛輸送功能減退[14]。本研究顯示治療后觀察組MTR快于對照組，提示了桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻促進了纖毛運動，恢復(fù)了其對鼻腔保護功能。

進一步的隨訪觀察顯示，觀察組在24周內(nèi)復(fù)發(fā)達85.54%，對照組達90.05%，提示了現(xiàn)有的治療措施難以控制本病的復(fù)發(fā)，但觀察組平均復(fù)發(fā)次數(shù)低于對照組，提示了桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻可能有助于減少患者的復(fù)發(fā)次數(shù)。

綜上所述，與鼻三針辨證針刺治療比較，采用桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加減內(nèi)服和熏鼻治療慢性鼻炎肺脾氣虛、邪滯鼻竅型患者，近期能改善患者主觀鼻塞癥狀，降低患者鼻阻力和中醫(yī)證候評分，促進MTR，有著較好的近期臨床療效；遠期能維持患者鼻阻力處于低水平，并能減少復(fù)發(fā)次數(shù)，值得臨床試用。

[1]Smith TL.Chronic rhinosinusitis[J].Int Forum Allergy Rhinol,2014,4(11):859-860.

[2]郭麗敏，孫希才，楊娟梅，等．鼻內(nèi)聯(lián)合用藥改善持續(xù)性非變應(yīng)性鼻炎鼻塞癥狀的臨床研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(3)：243-245．

[3]Lobo BC,Ting JY,Tan BK.Cost efficient workup and management of patients with chronic rhinosinusitis - challenges and unmet needs[J].Curr Otorhinolaryngol Rep,2015,3(2):94-100.

[4]蒙慧菊，李貞培．慢性鼻炎治療新進展[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(15)：2407-2409．

[5]王璟，賈晉蓉．慢性鼻炎中醫(yī)藥治療進展[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(23)：29-30．

[6]周浩權(quán)，郭錫全，林紅旭，等．鼻三針治療過敏性鼻炎的方案優(yōu)化實驗研究[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(6)：35-36．

[7]孔維佳．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67-70．

[8]中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布．中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：102-103．

[9]范宇琴，馮娟，雍軍，等．3種鼻腔沖洗方法對慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響觀察[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，38(6)：675-678．

[10]宋成林，張志星，成澤東，等．針刺“鼻三針”對過敏性鼻炎大鼠模型IL-4和行為學(xué)的實驗觀察[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(9)：2139-2141．

[11]劉壇樹，邱蕊，賴新生．鼻三針為主辨證取穴治療常年性變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J]．中國針灸，2014，34(11)：1083-1086．

[12]Kosugi EM,Moussalem GF,Simes JC,et al.Topical therapy with high-volume budesonide nasal irrigations in difficult-to-treat chronic rhinosinusitis[J].Braz J Otorhinolaryngol,2016,82(2):191-197.

[13]楊浩，楊秀海，梁秋林，等．鼻聲反射及鼻阻力檢測在結(jié)構(gòu)性鼻炎患者鼻通氣功能評估中的應(yīng)用價值[J]．山東醫(yī)藥，2016，56(9)：67-68．

[14]Alexander NS,Hatch N,Zhang S,et al.Resveratrol has salutary effects on mucociliary transport and inflammation in sinonasal epithelium[J].Laryngoscope,2011,121(6):1313-1319.

姜學(xué)亮(1965-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針炙工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.034

R276.1

B

1671-8348(2017)16-2267-04

2017-01-02

2017-03-09)