不同BMI的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能損傷的風險評估

楊宏偉,張幽幽,王麗君

(浙江省臺州市第一人民醫院內分泌科 318020)

不同BMI的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能損傷的風險評估

楊宏偉,張幽幽,王麗君

(浙江省臺州市第一人民醫院內分泌科 318020)

目的 探討不同體質量指數(BMI)的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能損傷的風險。方法 自2014年1月至2016年1月前瞻性收集該院收治的2型糖尿病患者126例，其中研究組(BMI≥25 kg/m2)57例，對照組(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)69例。分析兩組患者的臨床特征，并分析BMI與靶器官損傷相關指標[頸動脈內膜中膜厚度(IMT)、動脈硬化指數、冠心病指數和腎小球濾過率]的相關性。結果 兩組患者空腹血糖差異無統計學意義(P=0.953)，研究組患者BMI顯著高于對照組(P=0.000)。與對照組比較，研究組患者年齡顯著增加(P=0.038)；收縮壓顯著增加(P=0.000)；糖尿病家族史顯著增加(P=0.000)；總膽固醇顯著增加(P=0.012)；三酰甘油顯著增加(P=0.000)；高密度脂蛋白顯著降低(P=0.003)；HOMA-IR水平顯著升高(P=0.000)；HOMA-β水平顯著降低(P=0.000)；IMT水平顯著升高(P=0.000)；動脈硬化指數顯著升高(P=0.000)；冠心病指數顯著升高(P=0.001)；腎小球濾過率顯著降低(P=0.000)。Pearson直線相關分析顯示BMI與IMT、動脈硬化指數、冠心病指數和腎小球濾過率相關，r值分別為0.234、0.257、0.294和0.211(均P=0.000)。結論 2型糖尿病患者BMI水平與心血管和腎功能損傷有關。

BMI指數；2型糖尿病；靶器官功能；風險評估

隨著高蛋白、高能量等食物進入普通家庭，2型糖尿病患者發病率呈逐年增高趨勢[1]，長期的2型糖尿病可導致患者心血管、腎等靶器官功能損傷[2]。2型糖尿病患者靶器官功能損傷是導致患者死亡的主要原因，多數心腦血管意外患者伴有血糖代謝的異常[3-4]。2016年Jayashankar等[5]研究顯示血尿酸增高與2型糖尿病患者動脈粥樣硬化、脂代謝異常和腎功能損傷有關，表明不同臨床特征的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能損傷風險是不同的。部分2型糖尿病患者可伴有體質量指數(BMI)升高等，而部分患者BMI水平正常。BMI升高和BMI正常的2型糖尿病患者靶器官功能損傷風險不同，國外最近的幾項研究顯示BMI升高的2型糖尿病患者心血管不良事件等發病率顯著增高[6-8]。然而目前國內相關研究缺乏，不同人種的2型糖尿病患者其心血管發病風險不同[9]，因此有必要對我國不同BMI指數的2型糖尿病患者心血管等靶器官功能損傷風險進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014年1月至2016年1月，前瞻性收集本院收治的2型糖尿病患者，納入標準：(1)2型糖尿病(1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準)；(2)年齡18～75歲；(3)同意參與本研究。排除標準：(1)白血病；(2)惡性腫瘤；(3)感染；(4)近期服用利尿劑、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥、糖皮質激素等藥物；(5)

表1 兩組患者基礎臨床特征分析

既往慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。研究期間，根據納入標準和排除標準共納入2型糖尿病患者126例，根據初診時患者BMI水平，將患者分為研究組(BMI≥25 kg/m2)和對照組(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)，其中研究組57例，對照組69例。本研究通過本院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 數據收集 患者入組后收集兩組患者的主要臨床特征，包括BMI、性別、年齡、糖尿病家族史、收縮壓、舒張壓、血脂(總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、總膽紅素、直接膽紅素、胱抑素C、頸動脈內膜中膜厚度(IMT)、動脈硬化指數、空腹血糖、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、胰島素功能指數(HOMA-β)、腎小球濾過率和冠心病指數。

1.3 數據測定 (1)血脂、血糖、總膽紅素、直接膽紅素、胱抑素C、空腹血糖等采用日立7600生化分析儀測定。(2)IMT ：由同一醫師于頸動脈交差處遠心端2 cm處采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀測定。(3)腎小球濾過率：186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)。(4)動脈硬化指數：(TC-HDL-C)/HDL-C。(5)冠心病指數：LDL-C/HDL-C。

2 結 果

2.1 兩組患者基礎臨床特征分析 與對照組比較，研究組患者年齡顯著增加(P=0.038)；BMI顯著增加(P=0.000)；收縮壓顯著增加(P=0.000)；糖尿病家族史顯著增加(P=0.000)。兩組患者性別、舒張壓等差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血脂水平比較 與對照組比較，研究組患者總膽固醇顯著增加(P=0.012)；三酰甘油顯著增加(P=0.000)；高密度脂蛋白顯著降低(P=0.003)。兩組患者低密度脂蛋白差異無統計學意義(P=0.564)。見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較

2.3 兩組患者膽紅素及胱抑素C水平比較 兩組患者總膽紅素、直接膽紅素和胱抑素C水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組患者糖代謝指標比較 與對照組比較，研究組患者HOMA-IR水平顯著升高(P=0.000)；HOMA-β水平顯著降低(P=0.000)。兩組患者空腹血糖水平差異無統計學意義(P=0.953)。見表4。

表3 兩組患者膽紅素和胱抑素C水平比較

表4 兩組患者糖代謝指標比較

2.5 兩組患者心血管等靶器官功能損傷風險分析 與對照組比較，研究組患者IMT水平顯著升高(P=0.000)；動脈硬化指數顯著升高(P=0.000)；冠心病指數顯著升高(P=0.001)；腎小球濾過率顯著降低(P=0.000)。見表5。

表5 兩組患者心血管等靶器官功能損傷風險分析

2.6 BMI與2型糖尿病患者靶器官功能損傷風險的相關性分析 Pearson直線相關分析顯示BMI與IMT、動脈硬化指數、冠心病指數和腎小球濾過率相關，r值分別為0.234、0.257、0.294和0.211(均P=0.000)。

表6 BMI與2型糖尿病患者靶器官功能損傷風險的

3 討 論

2型糖尿病最常見的靶器官功能損傷腎和心血管功能，2型糖尿病患者靶器官功能損傷與BMI的關聯性一直是國際上研究的熱點。2015年Li等[7]研究納入了31 155例2型糖尿病患者，其中男11 468例，女19 687例，結果顯示隨著BMI的增加，2型糖尿病患者心功能衰竭的發生率直線上升。2015年Ji等[10]研究納入了2 052例2型糖尿病患者，結果顯示在中國人群中2型糖尿病患者BMI增加將導致血糖控制困難、臨床并發癥增多和生活質量降低。然而2015年Kuo等[6]研究顯示BMI>30 kg/m2和BMI<22.5 kg/m2均是2型糖尿病患者死亡的危險因素。2015年Rooney等[11]納入2 278例新加坡的糖尿病患者，則顯示BMI與糖尿病視網膜病變負相關，但該研究同時納入了1型糖尿病和2型糖尿病患者，與本文比較意義不大。綜上可見目前雖然越來越多的學者開始關注BMI在2型糖尿病患者靶器官功能損傷的作用，但是由于不同人群、不同研究方法等原因，尚未有定論。急需大量的臨床研究證實BMI在2型糖尿病患者靶器官功能損傷中的作用。本研究較為系統地分析了2型糖尿病BMI≥25 kg/m2和小于25 kg/m2的患者臨床特征差異，并分析BMI與靶器官功能損傷相關性指標的關聯性。結果顯示兩組患者空腹血糖雖無顯著差異，但BMI≥25 kg/m2的患者年齡、收縮壓、糖尿病家族史、總膽固醇、三酰甘油、HOMA-IR、IMT、動脈硬化指數和冠心病指數顯著增加，而高密度脂蛋白、HOMA-β和腎小球濾過率顯著降低，BMI與靶器官功能損傷相關指標(IMT、動脈硬化指數、冠心病指數和腎小球濾過率)顯著相關，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。

IMT、動脈硬化指數和冠心病指數是近些年用來反映患者動脈硬化和心功能的常用指標，其在反映患者心血管功能中具有良好的應用價值，這三者水平增高與血管動脈粥樣硬化和血脂代謝異常有關，導致患者心血管不良事件風險明顯增加[12-15]。腎小球濾過率指單位時間內兩腎生成濾液的量，正常成人為80～120 mL/min。腎小球濾過率是衡量腎功能的指標[16-17]。故而本研究探討BMI與IMT、動脈硬化指數、冠心病指數和腎小球濾過率的關聯性，可以較好地反映BMI與2型糖尿病患者靶器官損傷的關聯性。BMI增加導致2型糖尿病患者靶器官功能損傷的機制尚不完全情況，可能與BMI增加的患者體內代謝失衡有關，肥胖常常伴隨著總膽固醇、三酰甘油升高，而高密度脂蛋白降低[18-19]。近些年研究已顯示高密度脂蛋白降低可導致患者心血管功能和腎功能損傷[20-21]。另外，本研究還觀察到BMI≥25 kg/m2的患者收縮壓和HOMA-IR升高，而HOMA-β降低，這些也是心血管等靶器官功能損傷的危險因素[22-24]。

綜上所述，2型糖尿病患者BMI水平與心血管和腎功能損傷有關，但尚需要進一步的臨床研究。

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Risk assessment of cardiovascular and other target organs damage in patients with type 2 diabetes and different body mass indexes

YangHongwei,ZhangYouyou,WangLijun

(DepartmentofEndocrinology,TaizhouMunicipalFirstPeople′sHospital,Taizhou,Zhejiang318020,China)

Objective To investigate the risk of cardiovascular and other target organs damage in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) and different body mass indexes (BMI).Methods One hundred and twenty-six patients with T2DM admitted to our hospital from January 2014 to January 2016were prospectively collected,including 57 cases in the study group (BMI≥25 kg/m2) and 69 cases in the control group (18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2).The clinical features of the two groups were analyzed,and the correlation between BMI and related indexes of target organ damage [carotid artery intima media thickness (IMT),arterial stiffness index,coronary heart disease index and glomerular filtration rate] were analyzed.Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose between the two groups (P=0.953),BMI in the study group was significantly higher than that in the control group (P=0.000).When compared with the control group,the study group showed a significantly increase in age (P=0.038);a significant increase in systolic blood pressure (P=0.000);a significantly increase in diabetic family history (P=0.000);a significant increase in total cholesterol (P=0.012);a significant increase in triglycerides (P=0.000);a significant decrease in high density lipoprotein (P=0.003);a significant increase in HOMA-IR level (P=0.000);a significant decrease in HOMA- β level (P=0.000);a significant increase in IMT level (P=0.000);a significant increase in arterial stiffness index (P=0.000);a significant increase in coronary heart disease index (P=0.001);and a significant decrease in glomerular filtration rate(P=0.000).The Pearson linear correlation analysis showed that BMI was correlated with IMT,atherosclerosis index,coronary heart disease index and glomerular filtration rate,the r values were 0.234,0.257,0.294 and 0.211 respectively(allP=0.000).Conclusion The BMI level in the patients with T2DM is related to cardiovascular and renal function damage.

body mass index;type 2 diabetes mellitus;target organ function;risk assessment

楊宏偉(1980-)，本科，主治醫師，主要從事內分泌科工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.018

R587.2

A

1671-8348(2017)16-2218-03

2017-01-28

2017-04-02)

論著·臨床研究