角膜塑形鏡對青少年近視眼視力、眼壓及生物測量參數(shù)的影響

王曉冰,張利科,邱迎紅,余文琳,楊宏宇,邢 斌,李志凱

(1.河北省眼科醫(yī)院視光科，河北邢臺 054001;2.河北省邢臺市第三醫(yī)院CT核磁科 05400)

論著·臨床研究

角膜塑形鏡對青少年近視眼視力、眼壓及生物測量參數(shù)的影響

王曉冰1,張利科1,邱迎紅1,余文琳1,楊宏宇1,邢 斌1,李志凱2

(1.河北省眼科醫(yī)院視光科，河北邢臺 054001;2.河北省邢臺市第三醫(yī)院CT核磁科 05400)

目的 探討角膜塑形鏡對青少年近視眼視力、眼壓及生物測量參數(shù)的影響。方法 隨機選取2013年1月至2015年12月在河北省眼科醫(yī)院佩戴角膜塑形鏡的青少年近視患者72例(136眼)，年齡8～16歲，比較戴鏡前，戴鏡后1周、1個月、3個月和6個月視力、眼壓、眼軸長度、角膜地形圖、角膜厚度、前房深度的變化。結(jié)果 佩戴角膜塑形鏡后，患者的裸眼視力明顯改善(P<0.05)，平均屈光度下降(P<0.05)；患者的非接觸眼壓降低(P<0.05)；眼軸長度較佩戴前變化不大(P>0.05)。戴鏡后前房深度較戴鏡前未見明顯變化(P>0.05)。戴鏡1周后角膜曲率較戴鏡前下降(P<0.05)，其后角膜曲率趨于穩(wěn)定；角膜厚度較佩戴前無明顯變化(P>0.05)；角膜厚度較佩戴前減小(P<0.05)，其后3、6個月趨于穩(wěn)定。結(jié)論 角膜塑形鏡可降低近視度數(shù)，提高裸眼視力，對青少年近視控制效果明顯，佩戴角膜塑形鏡后眼壓及生物測量參數(shù)發(fā)生相應(yīng)變化。

角膜塑形鏡；近視；視力；眼壓；生物測量參數(shù)

隨著電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，我國青少年近視發(fā)病率逐步升高，高達50%～60%，因此控制青少年近視發(fā)生及發(fā)展顯得尤為重要。角膜塑形鏡(Ortho-K)，俗稱OK鏡，是可逆性非手術(shù)治療近視的方法之一，其后表面采用逆幾何學(xué)設(shè)計，對角膜產(chǎn)生機械壓力及負壓吸引作用，使得角膜重新塑形，從而降低近視屈光度，提高裸眼視力[1]。本研究通過對河北省眼科醫(yī)院眼視光科佩戴角膜塑形鏡患者72例(136眼)的分析，探討角膜塑形鏡對青少年近視眼視力、眼壓及生物測量參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月至2015年12月在河北省眼科醫(yī)院眼視光科就診佩戴角膜塑形鏡青少年近視眼患者72例(136眼)，其中男37例(70眼)，女35例(66眼)，年齡8～16歲，平均12.8歲，近視球鏡-0.75～-6.00 D，柱鏡小于或等于-1.50 D，平均等效球鏡為(-3.34±0.68)D。所有患者均無佩戴角膜塑形鏡的禁忌癥，經(jīng)患者及家長同意后簽署知情同意書后進入本研究。

選用臺灣亨泰角膜塑形鏡，鏡片直徑10.60 mm，光學(xué)區(qū)直徑6.0 mm。鏡片材料 Boston Equalens Ⅱ，透氧系數(shù)(Dk)=90×10-11cm2/s，光學(xué)中心厚度0.22 mm。

1.2 方法 所有患者戴鏡前常規(guī)進行裸眼視力、醫(yī)學(xué)驗光、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底檢查、非接觸眼壓、角膜地形圖等檢查。根據(jù)檢查結(jié)果進行角膜塑形鏡試戴，裂隙燈下行角膜熒光素染色評估，達到理想配適后訂購鏡片。所有患者均采用夜戴方式，戴鏡時間 8～10 h。

戴鏡前，戴鏡后1周、1個月、3個月和6個月進行視力、眼壓、眼軸長度、角膜地形圖、角膜厚度、前房深度檢查。采用日本Nidek NT-510非接觸眼壓計進行眼壓測量，采用德國Carl Zeiss 5.5 IOL Master測量眼軸長度和前房深度，日本Nidek UP-1000角膜測厚儀測量角膜厚度，均取3次測量結(jié)果平均值，日本Tomey TMS-4進行角膜地形圖檢測。

表1 佩戴角膜塑形鏡前后視力和平均屈光度變化

a：P<0.05,較戴鏡前。

表2 佩戴角膜塑形鏡前后生物測量參數(shù)變化

a：P<0.05；b：P>0.05，與戴鏡前比較。

2 結(jié) 果

2.1 配鏡后視力的變化 佩戴角膜塑形鏡后，患者的裸眼視力明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，平均屈光度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 角膜塑形鏡對眼壓的影響 佩戴角膜塑形鏡后1周，1、3、6個月患者的非接觸眼壓分別為(14.28±2.32)、(14.26±2.30)、(14.29±2.28)、(14.30±2.22)mm Hg，較戴鏡前的(16.34±1.95)mm Hg降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 配鏡前后眼軸長度、角膜曲率、角膜厚度、前房深度的變化 佩戴角膜塑形鏡后，眼軸長度較佩戴前變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。戴鏡1周后角膜曲率較戴鏡前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其后角膜曲率趨于穩(wěn)定。戴鏡1周后角膜厚度較佩戴前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，戴鏡1個月后角膜厚度較佩戴前減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其后3、6個月趨于穩(wěn)定。戴鏡后前房深度較戴鏡前未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

我國近視發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢。對于近視的控制及治療方法主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類。隨著手術(shù)方法更新、手術(shù)設(shè)備發(fā)展及手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的進步，近視手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，主要分為角膜手術(shù)、晶體手術(shù)和鞏膜手術(shù)。角膜手術(shù)主要有放射狀角膜切開術(shù)(RK)、準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(LASIK)、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)等，目前主要應(yīng)用LASIK、LASEK。晶體手術(shù)主要為有晶體眼人工晶體植入術(shù)和超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。鞏膜手術(shù)主要為后鞏膜加固術(shù)。手術(shù)治療近視存在多種手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險，如欠矯、過矯、術(shù)后炫光、近視度數(shù)回退等，且要求有一定適應(yīng)癥和年齡限制，對于處于眼球發(fā)育階段的青少年應(yīng)用存在一定局限性[2-3]。

角膜塑形鏡作為近視治療的非手術(shù)方法之一，其采用高透氧材料，后表面采用逆幾何學(xué)設(shè)計，可在短時間內(nèi)使角膜發(fā)生合理塑形，從而提高患者裸眼視力，延緩近視進展[4]。角膜塑形鏡的后表面可分為4個區(qū)，分別是基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)、周邊弧區(qū)，其中央部基弧區(qū)對角膜產(chǎn)生機械壓力，而中周部反轉(zhuǎn)弧區(qū)對角膜有負壓吸引作用，角膜塑形鏡佩戴后短時間內(nèi)即可產(chǎn)生作用，一般一周內(nèi)近視屈光度穩(wěn)定下降，其后穩(wěn)定，患者可獲得穩(wěn)定的裸眼視力，停止佩戴后其治療效果可逆[5]。

患者佩戴角膜塑形鏡前裸眼視力(0.16±0.14)D，戴鏡1周后裸眼視力(0.92±0.23)D，戴鏡1周后裸眼視力顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，戴鏡1個月后治療效果穩(wěn)定，其平均屈光度1周后明顯下降，其后趨于穩(wěn)定，表明角膜塑形鏡對近視矯正較好的有效性，本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究一致[6-8]。

本研究中患者佩戴角膜塑形鏡1周后非接觸眼壓(14.28±2.32)mm Hg，相比佩戴前(16.34±1.95)mm Hg下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，1周后眼壓趨于穩(wěn)定。顧敏等[9]研究認為，眼內(nèi)壓下降可能與角膜塑形鏡對角膜產(chǎn)生塑形作用及眼瞼的壓迫作用有關(guān)，其使眼球房水流暢系數(shù)增加，從而增加房水外流。而本研究中采用非接觸眼壓計測量眼內(nèi)壓，其結(jié)果易受角膜厚度及角膜曲率等影響，從而可能使其測量值比真實結(jié)果偏低。高眼壓對于近視發(fā)生、發(fā)展有重要影響，佩戴角膜塑形鏡后眼壓降低，進而延緩近視進展。

本研究中佩戴角膜塑形鏡后，眼軸長度較佩戴前變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明佩戴角膜塑形鏡可有效延緩軸性近視的眼軸變長，從而減緩近視的進展速度，這與謝培英等[10]及Kakita等[11]研究一致。戴鏡1周后角膜曲率較戴鏡前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其后角膜曲率趨于穩(wěn)定。角膜塑形鏡主要通過對角膜前表面產(chǎn)生機械壓迫作用，使其產(chǎn)生合理塑形，從而降低角膜曲率，達到矯正近視的目的，戴鏡1周后至戴鏡6個月角膜曲率穩(wěn)定，表明角膜塑形鏡具有良好的矯正近視效果，具有較好的穩(wěn)定性。戴鏡1周后角膜厚度較佩戴前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，戴鏡1個月后角膜厚度較佩戴前減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其后3、6個月趨于穩(wěn)定，這與國內(nèi)外研究一致[12-13]。戴鏡1個月后角膜厚度較戴鏡前減小，與角膜塑形鏡對角膜前表面的機械壓迫有關(guān)，角膜塑形鏡可使中央角膜厚度變薄，這與Swarbrick等[14]及Chan等[15]研究一致。戴鏡后前房深度較戴鏡前未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明角膜塑形鏡對前房深度影響較小，具有較好的安全性。

角膜塑形鏡對近視矯正效果良好，通過規(guī)律佩戴，患者可獲得穩(wěn)定的裸眼視力，而且患者戴鏡后眼壓較戴鏡前降低，從而延緩近視進展。角膜塑形鏡可延緩眼軸長度增長，降低角膜曲率，而對前房深度影響不大，表明角膜塑形鏡對于控制進展療效明確。角膜塑形鏡佩戴過程中，可能會有角膜上皮損傷、復(fù)視、眩光、干眼癥、過敏性結(jié)膜炎等并發(fā)癥，但給予對癥處理后一般會恢復(fù)，不影響角膜塑形鏡持續(xù)佩戴，通過規(guī)范標準的驗配、合理地選擇產(chǎn)品類型、定期復(fù)查，可以控制并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全性。

角膜塑形鏡作為非手術(shù)矯正近視的治療方法之一，通過對角膜前表面的機械壓迫作用及負壓吸引作用，使角膜產(chǎn)生合理塑形，從而使平均屈光度下降，同時對眼壓及生物測量參數(shù)產(chǎn)生一定影響，其治療效果快速、穩(wěn)定，安全性較好，可以作為青少年近視矯正的方法在臨床上推廣。

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Influence of orthokeratology lens on vision,intraocular pressure and biometric measurement parameters of adolescent myopia

WangXiaobing1,ZhangLike1,QiuYinghong1,YuWenlin1,YangHongyu1,XingBin1,LIZhikai2

(1.DepartmentofOptometry,HebeiProvincialEyeHospital,Xingtai,Heibei054001,China;2.DepartmentofCTandMagneticResonance,XingtaiMunicipalThirdHospital,Xingtai,Hebei05400,China)

Objective To evaluate the influence of orthokeratology lenses on vision,intraocular pressure and biometric measurement parameters in adolescent myopia.Methods A total of 72 adolescent myopia patients (136 eyes) with orthokeratology lens,aged 8-16 years old,in Hebei Provincial Eye Hospital from Junuary 2013 to December 2015 were randomly selected.The vision,intraocular pressure,axial length,corneal topography,corneal thickness and anterior chamber depth were observed before wearing glasses,at 1 week,1,3,6 months after wearing glasses.Results After orthokeratology wearing,the uncorrected visual acuity was obviously improved (P<0.05),the average refraction diopter was declined (P>0.05) and the non-contact intraocular pressure was decreased (P<0.05).The axial length after orthokeratology wearing had little change (P>0.05).The curvature of the patient′s cornea at one week after wearing glasses was deceased (P<0.05) and the posterior corneal curvature tended towards stability.The corneal thickness at 1 week after wearing glasses had no obvious change compared with before wearing glasses(P>0.05),which at 1 month after wearing glasses was decreased(P<0.05) and which at 3,6 months after wearing glasses trended to be stabilized.The anterior chamber depth after wearing glasses had no obvious change.Conclusion Orthkeratology lens can decrease the myopia degree,increases the uncorrected visual acuity and has obvious effect for controlling adolescent myopia.The intraocular pressure and biometric measurement parameters have corresponding change after wearing orthkeratology lens.

orthokeratology；myopia；vision；intraocular pressure；biometric measurement parameters

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.013

河北省科技廳項目(20151197)。 作者簡介：王曉冰(1974-)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事眼視光、青光眼的研究。

R775

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1671-8348(2017)16-2204-02

2017-01-26

2017-03-30)