肺梭狀細胞癌1例并文獻復習

李向南 胡建明

肺梭狀細胞癌1例并文獻復習

李向南1胡建明2

病例資料

肺梭形細胞癌臨床比較少見，其表現缺乏特異性，早期診斷困難，惡性程度高，發生轉移早，缺乏有效的治療手段，預后差。截至目前，國內報道不多，對該病的認識不足，現結合文獻對我院近期診斷的1例進行報道。

患者男，27歲，主因“間斷胸痛一年余，加重5天”入院。一年前無明顯誘因出現左側胸痛，呈陣發性，咳嗽、深呼吸及劇烈活動后疼痛加重，無畏寒、寒顫，發熱，無胸悶氣短，無咯血及痰中帶血，無盜汗、午后低熱、乏力等不適，患者未予重視。入院前5天受涼后出現胸痛癥狀較前加重，呼吸運動及左側臥位時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒及全身發熱，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，易咳出，遂就診于當地醫院。行胸部X線檢查示：① 左下肺團塊，建議胸部CT檢查；② 左側胸腔積液。為進一步診治，就診于我院門診，行胸部CT檢查示：左肺下葉部分肺組織實變，支氣管狹窄、阻塞，左側胸腔積液及葉間積液；右肺中葉外側段及左肺上葉下舌段局限性肺不張，左側胸膜局限性增厚。雙肺各葉段支氣管未見明顯異常。患者在本次病程中，睡眠及飲食可，大小便未見明顯異常，體重無明顯增減。

平素體健，否認長期吸煙、酗酒，否認外傷手術史，否認家族遺傳病病史。

入院后查體：體溫36.4℃，脈搏97次/分，呼吸20次/分，血壓112/73mmHg。全身淺表淋巴結無腫大，雙側呼吸運動正常，左肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干、濕性啰音。心律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，腸鳴音正常。

入院后血常規檢查示：白細胞11.35×109/L，紅細胞4.69×1012/L，血小板262×109/L。生化示：尿素氮：7.19mmol/L。自身抗體全項、尿常規及糞常規未見明顯異常，心電圖正常，纖支鏡檢查未見明顯異常。為進一步明確肺部病變性質，于2016年03月10日行CT引導下肺穿刺活檢，病理回報：(左肺)梭形細胞腫瘤，間葉組織來源(見圖1)。

圖1 HE染色，10×40，癌細胞排列成不規則的巢狀，片狀，束狀，核分裂多見。

討 論

肺梭形細胞癌是一種臨床比較少見的肺惡性腫瘤，約占所有肺惡性腫瘤的0.17%-0.4%[1]。在病理上肺梭形細胞癌是一類只由梭形腫瘤細胞組成的癌，癌細胞排列成巢狀、束狀、團塊樣，有明顯的多型性，核分裂象多見，呈肉瘤樣生長[2]，2015版WHO肺癌組織學分類中將其歸屬于癌肉瘤樣癌。其臨床表現不典型，可出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，部分患者有胸痛。如本例患者就診時僅有胸痛，偶有咳嗽、咳痰，影像學表現為左下肺團塊影，左側胸腔積液，支氣管狹窄閉塞。這些表現與普通肺癌難以鑒別，經皮肺穿刺活檢聯合其他檢查結果可提高診斷的準確性[4]。肺梭形細胞癌起病隱匿，早期癥狀輕，不易被發現，確診時往往已侵及大血管或發生淋巴結轉移。早期易侵犯胸壁，出現反復發作的胸痛，侵及肋間神經和膈神經時，易引起牽涉痛[4]。該患者主訴為反復發作并逐漸加重的胸痛，且胸部CT示左側胸膜局限性的增厚，符合這一特點。因肺梭形細胞癌的發現晚，轉移相對較早，病程短，進展快，發現時多已不具備手術指征。對發現早，未發生轉移的患者手術是其首選治療方法，一旦確診應立即進行手術切除，并輔以術后的放、化療。對于不能手術的患者，因該病發病率低，缺乏大宗臨床試驗，化療方案無標準可依，口服三氧化鍺可能會有一定的療效。肺梭狀細胞癌較一般的肺癌更具侵襲性且放化療效果不佳，預后較差[4]。

[1] 霍真,劉鴻瑞.伴有梭形和/或巨細胞肺癌的病理學觀察[J].中國醫學科學院學報,2006,28(3):391-394,476-477.

[2] 姜曉紅.肺梭形細胞腫瘤9例臨床病理分析及文獻復習[J].實用腫瘤學雜志,2007,21(1):66-67.

[3] 王麗,宋勇,曹鄂洪,等.肺梭形細胞癌1例并文獻復習[J].臨床肺科雜志,2014,19(11):2129-2131.

[4] 潘科,蔣鑫,王桂芳.肺梭形細胞癌1例[J].中國腫瘤臨床,2009,17:1020.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.057

1. 730000 甘肅 蘭州，蘭州大學第一臨床醫學院 2. 730000 甘肅 蘭州，蘭州大學第一醫院呼吸科

胡建明，E-mail：hujming1972@163.com

2016-11-10]