MSCT右心參數評價急性肺動脈栓塞患者右心室功能與年齡相關性

范曉黎 朱曉玲

MSCT右心參數評價急性肺動脈栓塞患者右心室功能與年齡相關性

范曉黎 朱曉玲

目的 探討不同年齡階段急性肺動脈栓塞患者MSCT右心參數的變化，以提高臨床認識。方法 回顧性分析2008年1月-2016年6月經多層螺旋CT肺動脈造影證實急性肺動脈栓塞患者176例，另選擇同期無肺動脈栓塞患者100例作為對照組，應用MSCT后處理技術對右心室相關參數進行測量(四腔心層面左右室短軸內徑比(RVD/LVD)及截面積比(RVA/LVA)、橫斷面左、右心室最大短軸內徑比(RV/LV-LD))，對不同年齡段肺栓塞組及無肺栓塞組患者的右心參數進行比較。結果 肺栓塞組患者右心室相關參數RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LVA隨年齡段的增加而增加(P<0.05)；無肺栓塞組右心室相關參數不隨年齡增加而變化(P>0.05)。年齡<50歲肺栓塞組與對照組患者間RVD/LVD、RVA/LVA、RV/LV-LD無統計學差異(P>0.05)；而年齡≥50歲的肺栓塞組患者右心室相關參數明顯大于對照組(P<0.05)。結論 肺栓塞組患者右心功能隨年齡增加而不斷降低，其中年齡≥50歲的肺栓塞組患者更容易引起右心室功能不全，值得臨床進一步研究。

急性肺動脈栓塞；多層螺旋CT；右心室功能；年齡

急性肺動脈栓塞是臨床危重病，臨床發病及病死率不斷增高，是臨床關注的重點及難點[1]。隨著多層螺旋CT的不斷發展，MSCT能滿足臨床快速、迅速診斷急性肺動脈栓塞的要求。但是，目前的研究主要集中于急性肺動脈栓塞MSCT的診斷或急性肺動脈栓塞患者病情評估[2-4]。而應用MSCT對不同年齡階段急性肺動脈栓塞患者右心功能參數變化的研究較少。因此，本研究回顧性分析2008年1月-2016年6月急性肺動脈栓塞患者影像及臨床資料，并應用MSCT對其右心功能參數進行評價，并探討急性肺動脈栓塞患者右心功能參數與年齡的關系，以提高臨床及影像學認識。

資料與方法

一、研究對象

回顧性收集2008年1月-2016年6月我院臨床及影像學證實的急性肺動脈栓塞患者。病例納入標準：①患者首次診斷為急性肺動脈栓塞，無相關治療史；②患者無心肌及心臟瓣膜病、無心包病變、無心衰病史；③無彌漫性肺部疾病史；④各種原發性或繼發性高血壓患者；⑤患者知情同意，并符合倫理道德規范。排除標準：①臨床或影像學資料不完整；②各種先天性心臟病患者；③近期有服用心血管藥物的。

共176例肺動脈栓塞患者納入研究，其中男114例，女62例，平均年齡50.43±13.97歲；另隨機選擇同期行肺動脈造影，無肺動脈栓塞患者100例作為對照組，其中男56例，女44例，平均年齡49.21±10.26歲。對照組病例納入標準為急性肺動脈造影無肺動脈栓塞，其余病例納入標準及排除病灶與肺動脈栓塞組一致。2組患者在男女性別比、平均年齡方面差異無顯著意義，具有可比性(P>0.05)。

二、檢查方法

CT檢查采用GE公司 16排CT；患者取仰臥位，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角以下；掃描前常規訓練病人屏氣，達到掃描要求；采用高壓注射器注入對比劑，速度約為4mL/s，劑量約40mL-100mL(按照病人實際體重做調整，500mg/kg)，用生理鹽水30mL沖管；對比劑類型為非離子型對比劑碘海醇(碘含量400mg/mL)，于單次呼氣末屏氣開始掃描，屏氣時間約4-7秒。掃描技術采用自動觸發技術，監測右心房，在右心房CT值到達150Hu后掃描；掃描參數：管電流200-300mAs/轉，管電壓120kV，準直128×0.625，螺距0.16-0.2，旋轉時間270-330ms，矩陣512×512，顯示野350mm；重建層厚0.625mm，間距0.625mm，數據傳輸至工作站進行后處理。

三、圖像后處理技術及觀察測量方法

將患者圖像傳輸至GE AW4.4工作站，進行圖像后處理(對右心功能相關參數進行測量)。圖像測量及處理由2名取得主治醫師職稱5年以上醫師獨立完成，若兩人意見不一致時，由上級醫師決定。

觀察內容：①左、右心室最大內徑(RVD、LVD)；②左、右心室最大截面積(RVA、LVA)比值；③左、右心室之間的最大距離(即RV-LD、LV-LD)比值。

測量方法及標準：① 急性肺栓塞診斷標準：出現癥狀14d以內，且栓子位置在肺動脈分支中央或與管壁相交呈銳角；② 右心功能測量基礎是連續橫斷位動態觀察，選擇左、右心室最大層面，垂直于心臟長軸層面測量RVD、LVD；在四腔心最大層面，手工勾畫心室內壁輪廓，由計算機自動提取最大截面積(RVA、LVA)計算相應比值；連續橫斷位動態觀察，在不同軸向層面選擇測量左、右心室之間的最大距離(即RV-LD、LV-LD)并計算比值(見圖1)。

四、統計學方法

結 果

一、不同年齡段肺栓塞患者右心相關參數的變化

肺栓塞患者176例，其中≤40歲20例；40歲<患者≤50歲82例；≥50歲74例；≤40歲肺動脈栓塞患者右心室相關參數RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV明顯小于年齡大于40歲而小于等于50歲組；40歲<患者≤50歲組右心室相關參數RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV明顯小于年齡≥50歲組；肺栓塞組患者右心室相關參數隨年齡段的增加而增加，P<0.05，(見表1)。

圖1a-d 急性肺動脈栓塞患者，女 35歲；圖1a橫斷位示右肺動脈主干栓塞；圖1b為四腔心左右心室最大截面積層面示意圖；圖1c為四腔心層面，左右心室最大內徑測量示意圖；圖1d為橫斷位左、右心室最大內徑測量示意圖。

表1 肺動脈栓塞組不同年齡組CT右心室相關參數的比較

附：P*為≤40歲組與40歲<患者年齡≤50歲組t檢驗所得；P為40歲<患者年齡≤50歲組與≥50歲年齡組t檢驗所得。

非肺動脈栓塞患者100例，其中≥40歲15例；40歲<患者≤50歲51例；≥50歲34例；3組年齡階段患者其右心室相關參數RVD/LVD、RVDW/LV-LD、 RVA/LAV無明顯統計學差異，P>0.05。(見表2)。

二、同一年齡組肺動脈栓塞患者右心功能參數與非肺動脈栓塞組比較

年齡<50歲肺栓塞組與對照組患者間RVD/LVD、RVA/LVA、RV/LV-LD無統計學差異，P>0.05。(見表3、4)。而年齡≥50歲的肺栓塞組患者右心室相關參數明顯大于對照組，P<0.05，(見表5)。

表2 無肺動脈栓塞組不同年齡組CT右心室相關參數的比較

附：P*為≤40歲組與40歲<患者年齡≤50歲組t檢驗所得；P為40歲<患者年齡≤50歲組與≥50歲年齡組t檢驗所得。

表3 肺栓塞組與對照組患者MSCT右心室相關參數比較(年齡≤40歲)

表4 肺栓塞組與對照組患者MSCT右心室相關參數比較(40歲<年齡<50歲)

表5 肺栓塞組與對照組患者MSCT右心室相關參數比較(年齡≥50歲)

討 論

一、急性肺動脈栓塞與發病年齡

年齡是急性肺動脈栓塞患者獨立的危險因素。研究表明[5]，深靜脈血栓發病率在>40歲人群中開始增加，每遞增10歲其危險性遞增兩倍，當年齡>60歲以后，其發病率呈指數級上升。相關報道稱[6]，我國肺栓塞的發病率為0.0039%，其中年齡>65歲人群PE發病率為0.0186%。因此，充分了解急性肺動脈栓塞患者年齡分布，并對其臨床及影像特點進行研究，將有利于該疾病的預防及治療。本研究也證實急性肺動脈栓塞患者是隨年齡增加而增加的。值得注意的是40歲<患者≤50歲組患者例數，不管是在肺栓塞組或者對照組(疑似病例)中病例數都最多，這與以往的研究不一致。這是否提示我地區急性肺動脈栓塞患者有年輕化的趨勢，值得臨床進一步研究。

急性肺動脈栓塞患者的預后與栓塞部位、數量及基礎心肺功能密切相關[7]。不同年齡組患者，由于其基礎心肺功能不同，其臨床表現及預后相差很大。一定條件下，急性肺動脈栓塞后會引起血流減少或中斷；若患者基礎心肺功能相對較好，在機械、各種反射及體液等諸多因素的影響下，代償機制尚能維持平衡，血流動力學相對穩定，其臨床預后相對較好。如果患者基礎心肺功能差，機體代償機制不能維持平衡，肺動脈壓會突然升高，右室后負荷相應增高，右室壁張力增加，同時伴發右心室擴張和功能不全，患者預后較差。因此，了解不同年齡段患者基礎右心功能對臨床及影像具有重要的意義。

二、肺動脈栓塞患者右心功能參數變化

肺動脈栓塞患者右心功能隨年齡增加而減低，而非肺動脈栓塞患者右心功能參數幾乎沒有改變。這提示在急性肺動脈栓塞患者，在肺動脈栓塞條件下，其右心代償能力是不同的；隨著年齡增加，這種代償能力不斷下降，進而引起肺動脈高壓，繼發右心室擴張[8-9]。中老年心肺基礎功能狀態減弱，本研究與臨床實際是符合的。但是由于當前的肺動脈栓塞研究中，關于其與年齡的相關性及其血流動力學改變的研究較少，尚無大規模統計學研究支持，因此本結論仍然需要進一步研究證實。

年齡<50歲肺栓塞組與對照組患者間右心功能參數變化不大。這提示，臨床上當患者年齡<50歲時，其基礎右心功能基本能代償急性肺動脈栓塞所致血流動力學改變。當患者年齡≥50歲時，其右心功能將明顯下降，提示預后不良。這應該引起臨床及影像學診斷、評估的高度注意。根據MSCT所得右心功能參數對患者進行及時、準確治療，能有效提高急性肺動脈栓塞的臨床預后。這也是本研究主要創新點。

當然由于本研究病例相對較少，因此試驗設計中年齡分組，仍然比較粗糙(年齡段分組約10年)。患者年齡≥50歲是否為急性肺動脈栓塞患者右心功能代償不能的分水嶺仍需要更進一步研究。但是筆者仍然認為，年齡與患者基礎心肺功能密切相關的；在急性肺動脈栓塞患者栓子位置及數量一定的條件下，年齡是決定右心功能是否代償的主要因素，年齡越大，患者右心功能不全的可能性越大。

三、本研究創新及不足

本研究首次應用MSCT對急性肺動脈栓塞患者的年齡因素對右心功能的影響進行了探討。對不同年齡組急性肺動脈栓塞患者右心參數進行了測量及評估，為以后進一步研究累積了經驗及數據。另外，國內學者通常應用左右心室最大內徑比(RVD/LVD)，RVA/LVA及RV-LD、LV-LD比值對右心室功能進行評價[10]’。本研究將左右心室最大截面比(RVA/LVA)、左、右心室之間的最大距離(即RV-LD、LV-LD)比納入研究。通過P值及臨床的相關性，本研究認為面積測量可能相較于徑線測量更為敏感、準確，值得臨床進一步研究。本研究不足之處在于研究病例數仍然相對較少，病例年齡分組跨度較大。后續研究應該繼續增加病例數，對不同年齡急性肺動脈患者右心功能參數進行統計研究。

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Correlation study between acute pulmonary embolism and age evaluated by MSCT right heart parameter

FAN Xiao-li, ZHU Xiao-ling.

Department of Radiology, Chongqing Ban’an District People’s Hospital, Chongqing, Sichuan 401320, China

Objective To evaluate the correlation between acute pulmonary embolism and age by multi-slice CT pulmonary angiography changes. Methods Retrospective investigation and analysis were carried out in 176 patients with acute pulmonary embolism from January 2008 to June 2016. At the same time, 100 healthy volunteers, who were confirmed not with APE, were selected as the control group. The right ventricular correlation parameter, including right ventricle diameter to left ventricle diameter ratio and right ventricle area to left ventricle area ratio on axial four-chamber sections and the largest of maximum minor axis diameters on axial sections were measured by MSCT postprocessing software. The difference of CT related right heart parameter was compared between the PE group and the control group with different age. Results The right ventricular correlation parameter increased with age in the acute pulmonary embolism group (P<0.05). The right ventricular correlation parameter didn’t increase with age in the control group (P>0.05). When their age were <50 years old, there was no significant difference between the acute pulmonary embolism group and the control group in right ventricular correlation parameter (P>0.05). However, there were significant differences in patients’ age ≥50 years old (P<0.05). Conclusion The right ventricular function decreases with age. When their age are ≥50 years old, acute pulmonary embolism is far more likely to cause right ventricular failure, which is worthy of further clinical research.

acute pulmonary embolism; MSCT; right ventricular function; age

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.025

401320 重慶，重慶市巴南區人民醫院放射科

朱曉玲，E-mail： 34406965@qq.com

2016-12-15]