回顧性分析無創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素

張蒙 郭偉

回顧性分析無創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素

張蒙 郭偉

目的 探討無創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素。方法 選取2013年1月至2016年9月本院ICU收治的1084例重癥患者，依據(jù)是否接受無創(chuàng)機(jī)械通氣將其分為對照組442例與觀察組642例，觀察兩組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率，并分別統(tǒng)計(jì)誘發(fā)并發(fā)癥的高危因素。結(jié)果 對照組患者中醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為5.0%(22/442)，年齡>60歲、ICU住院時(shí)間>14d、合并高血壓、糖尿病、冠心病以及三聯(lián)抗生素藥物應(yīng)用，是對照組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。觀察組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為6.1%(39/642)，APACHEⅡ評分>18分、ICU住院時(shí)間>14d與無創(chuàng)通氣時(shí)間>7d，是本組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ICU住院時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間以及病情程度是無創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床針對此類患者需給予密切關(guān)注。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；醫(yī)院獲得性肺炎；高危因素

無創(chuàng)機(jī)械通氣是ICU常用治療手段之一，經(jīng)常應(yīng)用于重癥急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中[1]，雖然該項(xiàng)治療在維持患者正常呼吸狀態(tài)下，避免了人工氣道的建立，但在開展無創(chuàng)機(jī)械通氣后仍有較高幾率誘發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎[2]。醫(yī)院獲得性肺炎泛指患者入院48h后因細(xì)菌等感染而引發(fā)的肺部炎癥[3-4]，可明顯延長患者住院時(shí)間，甚至對患者預(yù)后有較嚴(yán)重影響。為此，本研究回顧性分析無創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并與未行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行比較，為改善無創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防效果提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2016年9月本院ICU收治的重癥患者1084例，根據(jù)患者是否接受無創(chuàng)機(jī)械通氣將其分為對照組(未行無創(chuàng)機(jī)械通氣)442例與觀察組(行無創(chuàng)機(jī)械通氣)642例。兩組患者年齡均≥18歲，觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)間超過48h且未接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對照組患者中男性246例，女性196例，年齡18-87歲，平均(67.3±18.3)歲；觀察組患者中男性367例，女性275例，年齡18-91歲，平均(68.4±18.6)歲。兩組患者的臨床一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、研究方法

回顧性分析1084例重癥患者的臨床資料，分別整理對照組與觀察組患者的醫(yī)院獲得性肺炎情況，依次對不同組別中感染與未感染患者的性別、年齡、合并癥、ICU住院時(shí)間、抗感染藥物使用方法、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ評分)以及胃管留置情況進(jìn)行全面比較。

三、評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年美國感染病協(xié)會與美國胸科協(xié)會提出的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[5]：①肺部新發(fā)或進(jìn)展性浸潤征；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯變化，③體溫為38℃以上，④氣道發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，存在第1項(xiàng)與其他2項(xiàng)以上即可確診為醫(yī)院獲得性肺炎。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、對照組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率及其高危因素

對照組患者中發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎22例，發(fā)生率為5.0%。其中，感染與未感染醫(yī)院獲得性肺炎患者的年齡、ICU住院時(shí)間、合并癥情況與抗感染藥物應(yīng)用狀況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見表1)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡>60歲、ICU住院時(shí)間>14d、合并高血壓、糖尿病、冠心病以及三聯(lián)抗生素藥物應(yīng)用是對照組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，(見表2)。

二、觀察組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率及其高危因素

觀察組患者中發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎39例，發(fā)生率為6.1%。其中，感染與未感染患者的APACHEⅡ評分、ICU住院時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、合并糖尿病、呼吸機(jī)回路使用時(shí)間、血清白蛋白與留置胃管比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見表1)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分>18分、ICU住院時(shí)間>14d、無創(chuàng)通氣時(shí)間>7d是本組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，(見表2)。

表1 對照組患者中感染與未感染患者的基本情況比較

表2 對照組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的多因素分析

表3 觀察組患者中感染與未感染患者的基本情況比較

表4 觀察組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的多因素分析

討 論

醫(yī)院獲得性肺炎是住院患者常見并發(fā)癥之一[6]，相關(guān)研究在所有住院患者中其臨床發(fā)生率僅為0.85%[7]，但對于接受機(jī)械通氣治療患者其發(fā)生率會顯著上升，不僅嚴(yán)重影響到原發(fā)病的臨床治療效果，也會明顯延長患者的住院時(shí)間，加重其治療經(jīng)費(fèi)更易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[8-9]。近年來，臨床多項(xiàng)研究分析該種并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對緩解醫(yī)院感染時(shí)間起到了積極作用[10-11]。同時(shí)，伴隨無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)不斷發(fā)展，避免了傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣對患者造成的呼吸道結(jié)構(gòu)損害[12]，從而積極抑制了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，促使獲得性肺炎發(fā)病情況得到明顯控制。為進(jìn)一步改善無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病情況，本研究分別對442例未行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者與642例行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者進(jìn)行了臨床評估，綜合分析其基本資料、合并癥以及治療處置等方面情況，旨在觀察誘發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)442例未行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為5.0%，感染與未感染患者的年齡、ICU住院時(shí)間、合并癥以及抗生素用藥方式均存在顯著差異(P<0.05)，采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)本組患者的醫(yī)院獲得性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：年齡>60歲、ICU住院時(shí)間>14d、合并高血壓、糖尿病與冠心病以及三聯(lián)抗生素用藥方式。642例開展無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為6.1%，而感染與未感染患者的APACHEⅡ評分、ICU住院時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、合并糖尿病、呼吸機(jī)回路使用時(shí)間、血清白蛋白水平及胃管留置等情況比較，均有明顯差異(P<0.05)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)本組患者的醫(yī)院獲得性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括APACHEⅡ評分>18分、ICU住院時(shí)間>14d以及無創(chuàng)通氣時(shí)間>7d。綜合分析發(fā)現(xiàn)ICU住院時(shí)間是兩組患者的相同危險(xiǎn)因素，但APACHEⅡ評分與無創(chuàng)通氣時(shí)間僅為無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而提示針對住院時(shí)間與無創(chuàng)通氣時(shí)間較長、APACHEⅡ評分較高患者，需給予密切臨床觀察，以最大程度抑制醫(yī)院獲得性肺炎的臨床發(fā)生率。

綜上所述，ICU住院時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間以及病情程度是無創(chuàng)機(jī)械通氣患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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Retrospective analysis on the risk factors of hospital acquired pneumonia in patients with noninvasive mechanical ventilation

ZHANG Meng, GUO Wei

Intensive Care Unit, the Central Hospital of Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221009, China

Objective To analyze the risk factors of hospital acquired pneumonia in patients with noninvasive mechanical ventilation. Methods 1084 severe patients were selected in ICU of our hospital from January 2013 to October 2016. All of the patients were divided into the control group (442 cases) and the observation group (642 cases) according to whether or not to accept non invasive mechanical ventilation. The incidence of hospital acquired pneumonia was observed in the two groups, and the high risk factors inducing complications were observed. Results The incidence of hospital acquired pneumonia was 5% (22/442) in the control group. Age> 60 years old, ICU length of stay> 14d, combined with hypertension, diabetes, coronary heart disease and antibiotic combined application were the independent risk factors of hospital acquired pneumonia in the control group. The incidence of hospital acquired pneumonia was 6.1% (39/642) in the observation group. APACHE Ⅱ score> 18 points, ICU length of stay> 14d and non invasive ventilation time> 7d were the independent risk factors for hospital acquired pneumonia in the observation group. Conclusion The independent risk factors of hospital acquired pneumonia in patients with non invasive mechanical ventilation are the length of stay, the time of non invasive ventilation, and the degree of the disease, who need to be paid close attention.

noninvasive mechanical ventilation; hospital acquired pneumonia; risk factors

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.022

221009 江蘇 徐州，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院，徐州市中心醫(yī)院

郭偉，E-mail:yk4325@163.com

2016-12-29]